《生殖系统炎症》PPT课件.ppt

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1、1,第十三章,生殖系统炎症妇女的护理,2,教学内容,第1节 女性生殖系统炎症的概念第2节 外阴部炎症第3节 阴道炎症第4节 子宫颈炎症第5节 盆腔炎症第6节 性传播疾病,3,第一节 女性生殖系统炎症的概念,最常见妇产科疾病可发生于任何年龄病原体最多的妇产科疾病发病率逐渐增加，STD（性传播疾病）尤为突出并发症较多，危害较大,4,一、女性生殖器官的自然防防御功能：两侧大阴唇自然合拢 盆底肌的作用:阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；经产妇?阴道自净作用:阴道上皮在E作用下增生变厚并含丰富糖原，增加抵抗力；阴道杆菌使糖原分解为乳酸，维持阴道正常酸性环境.（PH值在3.84.4之间）,有抑制多数细菌繁殖；宫

2、颈内膜分泌粘液形成“粘液栓”防止病原体入侵。孕龄妇女子宫内膜周期性剥脱，可及时消除子宫内膜感染。宫颈阴道部覆以复层鳞状上皮，具有较强抗感染能力。输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.,何时会有炎症？特殊解剖结构、分娩、特殊时期,5,二、病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。(一)细菌大多为化脓菌：如葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、厌氧菌、变形杆菌、淋病奈氏菌、结核杆菌等。(二)原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；(三)真菌：如假丝酵母菌（念珠菌）；(四)病毒：单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒等；(五)其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。,6,三、传染途径：(一)沿生殖道粘膜上行蔓延，如：

3、葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等；外阴 阴道 宫颈 子宫内膜-腹腔(二)经血液循环蔓延：为结核杆菌感染主要途径。(三)经淋巴系统蔓延：如生殖器损伤，经创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器，是产褥感染、流产、放宫内节育器后感染主要途径。(四)直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎引起右侧输卵管炎。,7,性传播疾病（STD）,定义：主要通过性行为为主要传播途径一组传染病范围：传统的性病（VD）包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟淋巴肉芽肿等5大疾病，性传播疾病包括以性行作为主要传播途径以及可经性行为传播的疾病，涉及8类病原体20多种疾病，1999年WHO将更名为性传播感染如梅毒、淋病、

4、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹。传播方式：6种直接传播：主要传播方式，占95%以上。间接传播：接触污染衣物、公用浴具。医源性传播：污染医疗器械、输血、人工授精等。职业性传播：防护措施不严，医护人员工作时被污染。母儿传播：乙肝、HIV（人乳头瘤病毒）母乳传播，感染新生儿。其他媒介传播：饮食、环境、昆虫叮咬,8,炎症发展与转归,痊愈,转为慢性,扩散与蔓延,抵抗力强,治疗不彻底、不及时或病原体对抗生素不敏感；抵抗力强好转，抵抗力弱急性发作。,抵抗力低下、病原体作用强，炎症经淋巴、血行扩散或蔓延到邻近器官。严重时败血症。,9,护理评估,病史：年龄、发病可能诱因、月经史、

5、既往用药史、人流手术等身心状况：外阴、白带、阴道出血、炎症有无扩散腰骶部疼痛、不孕，全身症状食欲下降、体重减轻，心理反应情绪、对治疗配合等。诊断检查：妇科检查、实验室检查,10,临床表现,白带增多生理性白带：稀薄糊状或蛋清状，高度粘稠、量少。病理性白带：量显著增多，有臭味，性状有改变。外阴不适：瘙痒、疼痛、烧灼感不孕：粘稠阴道分泌物不利于精子穿过。,11,处理原则,病因治疗:控制炎症，及时、足量、规范、彻底、有效。局部治疗：热敷、坐浴等。物理或手术治疗：冷冻、离子导入、腹腔镜。中药治疗：清热解毒、清热利湿、活血化瘀。,12,护理措施,心理护理：保护隐私、减轻焦虑。一般护理：休息、营养。症状护理

6、：急性盆腔炎取取半卧位、发热物理降温、止痒药膏病情观察、做好记录：分泌物量、生命体征。健康教育：卫生、普查、用药、保健知识。,13,第二节 外阴部炎症,外阴炎前庭大腺炎,14,一、外阴炎,外阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症。,15,一、病因,阴道分泌物、月经血、产后恶露、大小便的污染均可引起外阴不同程度的炎症其次如尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便、糖尿病病人的糖尿的长期浸渍等均易刺激外阴皮肤。此外，穿紧身化纤内裤，月经垫通透性差，导致局部经常潮湿等均可引起外阴部的炎症。,16,二、临床表现,1.症状外阴皮肤瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排尿及排便时加重。病情严重时形成外阴溃疡而致行走不便。

7、2.体征妇科检查可见局部充血、肿肤、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症者，可使局部皮肤或粘膜增厚、粗糙、皲裂甚至苔藓样变等。心理社会状况 病人因外阴皮肤瘙痒常心情烦躁不安,17,三、处理原则,病因治疗，积极去除病因注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；局部治疗使用15000高锰酸钾坐浴，水温40左右，每日2次，每次1530分钟，510次为一疗程。若有破溃可涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药水煎熏洗外阴部，每日12 次。,18,四、护理措施,用药护理：坐浴温度、浓度、时间健康教育 1、注意个人卫生，积极治疗原发病。2、饮食：忌酒及辛辣刺激或过敏3、局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗，

8、,19,二、前庭大腺炎,前庭大腺炎是前庭大腺的炎症，包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。前庭大腺位于大阴唇下1/3处，腺体开口位于小阴唇内侧近处女膜处,20,一、病因,在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入腺体引起炎症。其主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，致腺管充血、水肿，若炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。当急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿。,21,二、临床表现,（一）生理方面1.症状初起时大阴唇下l3肿胀

9、、疼痛，严重时行走不便，有时致大小便困难。病人出现发热等全身症状。2.体征检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，可触及波动感，周围组织水肿。偶见腹股沟淋巴结肿大。（二）心理社会状况病人常因患处肿胀疼痛难忍而出现步态异常，害羞而不敢外出。,22,三、处理原则,急性炎症发作时，需卧床休息。取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养和药敏试验，根据病原体选用抗生素、磺胺药。并选用清热、解毒的中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后可切开引流并作造口术。近年采用CO2激光作囊肿造口术效果良好,23,四、护理措施,1.注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤，月经期、产褥期禁止性交。2.急性期嘱其卧床休息

10、，选用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等局部热敷或坐浴。3.按医嘱给予抗生素及止痛剂。4.脓肿或囊肿切开术后，局部用引流条引流，每天更换引流条。外阴用15000洗必泰棉球擦洗，每天2次。也可用清热解毒中药热敷或坐浴。伤口愈合后，改用15000高锰酸钾溶液坐浴，每天2次。,24,第三节阴道炎症,滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病老年性阴道炎,25,滴虫阴道炎,滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。适宜温度：25-40PH值：，5.0一下或7.5以上则不生长3-5生存21日，46 生存20-60分钟。,梨形,顶端4根鞭毛,波动膜,轴状突出,26,一、病因,月经前后阴道pH发生变化,引起炎症的发作。

11、其次，妊娠期、产后等阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫阴道炎。滴虫不仅寄生于阴道，还能侵入尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺等处。,27,二、传染方式,滴虫的传染途径有：直接传播；间接传播：公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等；医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。,28,三、临床表现,（一）生理方面症状：潜伏期4-28天。典型症状是稀薄的泡沫状白带增多伴外阴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状 体征：妇科检查时见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿可见多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。（二）心理社会状况病人常因疾病的反复发作而烦

12、恼，出现无助感。,29,3.辅助检查（1）悬滴法：在玻片上放1滴温生理盐水，自阴道后穹隆处取少量分泌物混于生理盐水中，用低倍镜检查，若有滴虫可见其活动状。阳性率可达6070%。检查前48小时避免性交、阴道灌洗、局部用药。分泌物取出后及时检查并注意保暖，否则影响检查效果。（2）培养法：适于症状典型而悬滴法未见滴虫者，可用培养基陪养，其准确率可达98%。,30,四、处理原则,切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能，防止复发。夫妻双方要同时治疗。全身用药口服甲硝唑400mg/次，每天23次连续7天为一疗程。可与性伴侣同时治疗。由于该药能通过胎盘，并可经乳汁排泄，故孕早期及

13、哺乳期妇女慎用。局部用药局部可和全身联合用药，效果佳。甲硝唑阴道泡腾片200mg每晚塞入阴道1次，7天为一疗程。局部用药前，可先用1乳酸液或01一05醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。,31,五、护理措施,指导病人配合检查：取阴道分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。指导患者正确用药：告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再放药的原则。观察用药反应，甲硝唑口服后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。健康教育：1、指导病人注意个人卫生。不去公共浴室和游泳池。治疗期间禁止性生活。内裤、浴盆浴巾应消毒。2、治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，以

14、巩固疗效。每次月经干净后复查白带，若经连续3次检查均阴性，方可称为治愈。3、若患者为已婚者还应检查男方,若为阳性，应同时治疗,32,二、外阴阴道假丝酵母菌病,33,病因,8090的病原体为白假丝酵母菌，如孕妇、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征患者机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖者使会阴局部的温度及湿度增加，适合念珠菌繁殖而引起感染。,34,传染方式,内源性传播：主要传播途径，该菌寄生于阴道、口腔、肠道，这三个寄生互相传染，条件适宜引起感染。直接传播：性交直接传染间接传播：接触感染的衣物间接传染假丝酵母菌是条件致病菌，正常情况下阴道内菌量极少，呈酵母相，并

15、不引起症状，当阴道内糖原增加、酸度增高，局部细胞免疫力下降，适宜假丝酵母菌繁殖并转为菌丝相，才引起炎症。,35,临床表现,（一）生理方面症状主要为外阴和阴道奇痒。急性期白带增多，为白色稠厚呈干酪或豆渣样。体征 小阴唇内侧、阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。辅助检查：悬滴检查，临床症状典型而悬滴法阴性者可做真菌培养。（二）心理社会状况外阴、阴道瘙痒常使病人痛苦不已，为缓解症状抓痒不止而造成自我形象紊乱。,36,处理原则,消除病因积极治疗糖尿病。长期使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素者停药。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水煮沸5-10分钟。局部用药改变阴道酸碱度，可用24碳

16、酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一般710日为一疗程全身用药对于复发性念珠菌阴道炎，应查明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约6个月。,37,护理措施,用药护理：告知病人正确用药方法 为提高效果，可用24碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗后再局部用药；鼓励病人坚持用药、不随意中断疗程；妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗，甚至到妊娠8个月。健康教育：。1、积极治疗糖尿病，合理使用抗生素2、注意个人卫生，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾煮沸5-10分钟。外阴切忌搔抓，防止混合感染。性伴侣同时进行假丝酵母菌的检

17、查和治疗。3、易月经前复发，故每次月经前复查，经连续3次检查均阴性，方可称为治愈。,38,三、老年性阴道炎,39,病因,妇女绝经后 卵巢功能 雌激素 阴道壁变薄 糖原含量 阴道PH値 局部抵抗力 致病菌入侵致病手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后卵巢功能衰退 长期闭经、长期哺乳等,40,临床表现,（一）生理方面1.症状主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染时白带可呈脓性，有臭味。2.体征妇科检查见阴道上皮萎缩，菲薄、皱襞消失、平滑，呈老年性改变。阴道粘膜充血，常伴有小出血点3.辅助检查 取分泌物检查，有多量白细胞或脓细胞存在。（二）心理社会状况由于

18、局部疼痛常使患者心理不稳定，久治不愈产生无助感。,41,处理原则,增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。1.阴道冲洗：用1乳酸液或05醋酸液冲洗阴道，可增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每天1次。阴道冲洗后再局部用药。2.局部用药：甲硝唑200mg或氧氟沙星l00mg，放入阴道深部，每天1次，710天为一疗程。炎症严重者，雌激素局部给药。乙烯雌酚0125025mg，每晚放入阴道内1次。7天为一疗程。3.全身用药可口服尼尔雌醇、首次4mg,以后每24周1次。每晚2mg，维持23个月。,42,护理措施,加强健康教育：对围绝经期、老年妇女积极宣传有关保健知识，使其掌握老年阴道炎的预防措施和方法。保持会阴部清洁

19、，勤换内裤。指导掌握知局部用药方法，注意用药前洗净双手及会阴，消毒器具，以减少感染的机会。自己用药有困难者，指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。对卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放疗后的病人给予激素替代疗法的指导。,43,第四节 子宫颈炎症,44,一、病因,正常情况下，宫颈具有多种防御功能，但是易受分娩、性交及宫腔操作损伤宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，宫颈管粘膜皱褶较多易发生感染，而且不易彻底清除，常形成慢性宫颈炎症。,45,二、病理,根据病理组织分型同时结合临床可有以下五种类型。宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈粘膜炎,46,宫颈糜烂分型,单纯型糜烂：表面平坦颗粒型糜烂：表面

20、凹凸不平呈颗粒状乳头型糜烂：表面不平现象更明显，呈乳突状,47,宫颈糜烂分度,轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的l/3。中度：糜烂面占整个宫颈面积的l/323。重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上,48,四、临床表现,（一）生理方面1症状 主要症状是白带增多，可呈乳白色粘液状，或呈淡黄色脓性，其性状依据病原体的种类、炎症的程度而不同。可造成不孕。2体征 检查可见宫颈有不同程度糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。（二）心理社会状况此病病程较长，白带多且有异味，外阴不舒适，患者思想压力大，精神状态不佳。宫颈息肉容易出血而使患者焦虑，拒绝性生活，因担心癌变而产生恐惧。,49

21、,五、处理原则,慢性宫颈炎以局部治疗为主.局部治疗方法有：物理治疗物理治疗(最常用)药物治疗手术治疗,50,2.局部治疗,物理治疗机理：使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后为新生鳞状上皮覆盖。药物治疗指征：糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例阴道药拴：妇炎栓、康妇特栓等。阴道冲洗药物：1：5000高锰酸钾溶液、1醋酸溶液、0.5-1乳酸溶液。手术治疗：息肉摘除、锥切,51,物理治疗,指征：糜烂面积较大和炎症浸润较深病例。常用物理疗法：电熨、激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗等等。原理：主要使糜烂组织坏死结痂，痂脱落后，创面由新生鳞状上皮覆盖，达到治愈。,52,物理治疗护理 治疗前必须除外宫颈恶性病变。物理

22、治疗治疗时间：月经干净后3-7日。物理治疗后均有阴道分泌物增多，脱痂时有少量出血。创面未愈合期间(4-8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后两次月经干净后3-7天复查愈合情况，未痊愈可选择做第二次治疗。健康教育指导：定期检查，及早发现癌变,53,第五节 盆腔炎症,54,盆腔炎为妇科常见疾病，指女性生殖道及其周围结缔组织的炎症。以输卵管炎、输卵管卵巢脓肿多见，多见于育龄妇女病原体有内源性、外源性两种，内源性寄生于阴道，外源性主要是性传播根据临床表现、发病过程分为：急性、慢性,55,急性盆腔炎,产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播疾病:不洁性生活临近器官炎症蔓延上述感染的

23、病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。,56,病理,急性子宫内膜炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎,57,临床表现,可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重,58,症状：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱体征：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块,59,治疗,支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝

24、而使炎症局限。药物治疗 采用敏感抗生素兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快病情好转后，应巩固治疗1014天,60,治疗,手术治疗，指征：药物治疗4872小时，体温不降、症状加重、包块增大者输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在脓肿破裂中药治疗：活血化瘀，清热解毒,61,慢性盆腔炎,病因慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质较差病程迁延所致。,62,二、病理,慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎。,63,三、临床表现,（一）生理方面1 症状可引起慢性盆腔痛，腹部坠胀、隐痛及腰骶部酸痛。经量增多；卵

25、巢功能损害时可致月经失调；老年性子宫内膜炎可有脓血性分泌物。输卵管粘连堵塞时可致不孕及异位妊娠。全身症状多不明显2体征妇科检查：子宫粘连固定。触及的增粗输卵管，呈条索状，伴有轻度压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，盆腔一侧或两侧可触及囊性肿物，,64,四、处理原则,采用综合性方案控制炎症中药治疗物理治疗药物治疗手术治疗,65,五、护理措施,1心理护理：治疗效果 2用药护理：按时规范用药3手术护理4健康教育：注意卫生、增强体质,66,第 六 节 性传播疾病,67,淋 病,淋病是一种常见性病，发病率高居性病之首，由革兰氏阴性的淋病奈氏菌(简称淋菌)感染引起，是当前性传播疾病防治中的重点。以侵袭生殖、

26、泌尿系统粘膜的柱状上皮和移行上皮为特点。,68,一、感染途径,人是淋球菌的唯一自然宿主，成人淋病99100为性传播，幼女可通过间接途径感染外阴和阴道，如接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。产道感染可致新生儿结膜炎。,69,（一）生理方面按病理过程分为急性和慢性两种。急性淋病 90%男性在感染淋病后114天出现尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎的症状，。慢性淋病急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性淋病。女性淋病病人症状较轻，且急、慢性症状不容易区分。,70,四、对新生儿的影响,经阴道分娩的新生儿可发生淋菌结膜炎、肺炎，关节炎、头皮肿胀和肛门、生殖器和鼻咽等部位感染甚至淋

27、菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。,71,五、辅助检查,直接涂片：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片染色可见革兰阴性双球菌。细菌培养：标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落。培养阴性而症状体征可疑者可使用聚合酶链反应检测淋球菌DNA。,72,六、处理原则,治疗原则为尽早彻底治疗。急性淋病者以药物治疗为主，首选头孢曲松钠。慢性淋病者采用综合治疗方案,73,护理措施,心理护理：隐私保护孕妇护理：床边隔离、内衣裤煮沸5-10分钟新生儿护理：预防性用青霉素，1%硝酸银滴眼，观察新生儿播散性淋病发生：淋菌关节炎、脑膜炎、败血症健康教育：淋病高发区，孕妇常规筛查治愈标准：治疗结束2周后，无性交，临床症状、体征均

28、消失取宫颈管分泌物涂片及培养复查淋菌，连续3次阴性,74,定义,尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤黏膜良性赘生物。,尖锐湿疣,75,直接传播：主要是性交，不洁性生活史、多个性伴侣者最易感染间接传播：是通过污染的衣物、器械垂直传播：婴幼儿则可通过患病母亲的产道感染对胎儿及婴幼儿的影响：孕妇患尖锐湿疣，经阴道分娩有垂直传播的危险。,传播途径,76,临床表现,症状：潜伏期2周-8个月，平均3个月好发于舟状窝附近，大小阴唇、肛周、阴道前庭、尿道口等体征：初起外阴微小散在的乳头状疣,77,78,处理原则,目前尚无根除HPV的方法，治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。妊娠36周前：病灶小

29、且位于外阴者，可用苯甲酸酊、50%三氯醋酸或5%氟尿嘧啶软膏局部涂抹，激光、冷冻妊娠近足月：局部切除病灶或剖腹产,79,护理措施,心理护理：尊重病人现状，耐心、热情、诚恳的态度对待病人，了解并解除其思想顾虑、负担，告诉病人患病后及早到医院接受正规诊断和治疗的必要性和重要性。使病人做到能坚持配合治疗患病孕妇护理加强健康教育,80,梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。苍白密螺旋体在体外干燥条件下不易生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。,梅 毒,81,传播途径,最主要的传播途径是性接触经粘膜擦伤处传播。早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，若孕妇软产道有梅毒病灶，也可发生产道感染。接吻、哺乳

30、、输血、衣裤、被褥、浴具等间接传播，但机会极少。一二期梅毒者传染性最强，未经治疗几乎100%感染胎儿早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿可能性80%以上，20%早产。晚期梅毒未治疗孕妇感染胎儿可能性30%,82,临床表现,一期梅毒又称硬下疳，大部分发生于生殖器部位，男性多在阴茎、冠状沟、包皮、龟头等处，女性 多在大小阴唇、阴蒂或子宫颈。硬下疳经3-8周后 常自行愈合。（感染梅毒3个月内）二期梅毒一期梅毒自然愈合后1-3个月，出现皮肤粘膜的广泛病变，即梅毒疹及全身多处病灶。尚 可引起骨骼、内脏、心血管、神经系统的症状。感染梅毒3个月-2年内,83,临床表现,三期梅毒（感染梅毒2年以上）早期梅毒未经治疗或治疗

31、不充分，经过一段时间的隐匿期，约有1/3发生三期梅毒。三期梅毒有两类，一类发生于皮肤、粘膜、骨骼，不危及生命，称为良性晚期梅毒；另一类则累及心血管系统及中枢神经系统等重要器官，称恶性晚期梅毒，预后不良。,84,对胎儿及婴幼儿的影响,患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏（主要在肝、肺、脾、肾上腺等）和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿潜伏期梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且20%早产。,85,未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通

32、常先天梅毒儿占死胎的30%左右。娩出先天梅毒儿，病情较重。早期表现有皮肤大庖、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大等；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为契状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，病死率及致残率均明显升高。,对胎儿及婴幼儿的影响,86,处理原则,治疗原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，性伴侣也应同时接受检查及治疗。治疗 苄星青霉素240万u 1次/周*2-3次 普鲁卡因青霉素80万u 1次/日*15天 肌肉注射青霉素过敏者：红霉素0.5克1次/6小时*1530天,87,护理,心理护理：正确对待病人、尊重病人使其建立治愈的信心和生活的勇气抗病毒治疗2年内，梅毒血清试验由阳性转为阴性，脑脊液阴性者为血清学治愈。健康教育：治疗后进行随访。第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，连续23年。如血清转为阳性或滴定度升高4倍或症状复发者，应用加倍剂量治疗。,88,Thank You!,