《生儿窒息讲》PPT课件.ppt
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1、新生儿窒息复苏进展,遂宁市第三人民医院内一科 唐婧,内 容,复苏原理及最初的步骤正压人工呼吸(畅通气道、给氧)气管插管胸外按压药物复苏特殊情况,概述和复苏原则,全世界每年近500万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息。大部分新生儿是有活力的约10新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,新生儿出生以后,新生儿 评价新生儿儿需要复苏的指征都需要 保持体温 摆正体位,畅通气道 擦干,刺激呼吸有时需要 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管很少需要 胸外按压 用药,胎儿生理(新生儿出生前),肺泡内充满液体在宫内,胎儿依靠胎盘进行气体交
2、换肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流,出生后肺和血液循环,肺泡内液体被吸收肺扩张充气肺动脉扩张肺血流增加,(出生前)胎儿新生儿(出生后)的过渡,正常过渡的最初步骤发生在出生后几分钟之内。但整个转变过程要数小时甚至几天。研究发现:足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到SPO290%以上。动脉导管的关闭要到生后1224小时,肺血管的完全扩张要数月之后。,(正常过渡的阻断)窒息新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,新生儿出生后的复苏,确定新生儿是否需要复苏正常新生儿的初步复苏复苏有胎粪污染的新生儿新生儿窒息的复苏:ABCDE复苏方案,评估新生儿,
3、新生儿出生后应立即考虑以下问题:,新生儿初步复苏,保持体温摆正体位,清理呼吸道(必要时)擦干全身,给予刺激,重新摆正体位,(Airway)清理气道:无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻“M”在“N”之前,擦干、刺激呼吸、重新摆正体位,触觉刺激,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部瘀伤挤压胸廓骨折、气胸、呼吸困难、死亡将大腿压向腹部肝脾破裂扩张肛门括约肌肛门括约肌撕裂热敷、冷敷、热浴、冷浴体温过高或过低摇动脑损伤,开放气道,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,仰卧或侧卧,颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线,开放气道(正确与错误),评估:呼吸、心率、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率
4、和肤色来进行决策和行动,评估:呼吸,在几秒钟触觉刺激后,应该有正常的胸廓起伏,呼吸应加深加快。喘息呼吸不是有效的呼吸,需要和呼吸暂停一样进行复苏。,评估:心率,心率应100次/分。评估方法:触摸新生儿脐带根部脐动脉的脉搏或用听诊器听心率。6sec内数新生儿的心跳,乘以10得到每分钟心跳的快速估计值。,评估:肤色,新生儿的口唇和躯干应该是红润的,一旦充分的心率和呼吸建立起来,不应该有中心性紫绀。有中心性紫绀有低氧血症。,中心性青紫和手足发绀,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧,气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,通过氧气管常压给氧,通过氧气面罩常压给氧,
5、进行常压给氧,加温加湿(如果给氧时间超过数分钟)流量约为 5 L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润,评估:持续紫绀、呼吸暂停 或心率 100次/分,对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸,(Breath)正压人工呼吸及复苏装置的应用,何时给予正压人工呼吸复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查评价通气效果,正压人工呼吸的指征,无呼吸/喘息样呼吸有呼吸,心率低于 100 次/分吸入100%氧气(常压给氧后)仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压人工呼吸的方法,面罩
6、气囊正压人工呼吸气管插管正压人工呼吸,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器,正压人工呼吸时氧浓度调节,新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用 100%氧。但是,研究提示复苏时使用低于100%的氧也同样有效。如果复苏开始时使用低于100%氧,在生后90秒内仍无明显改善的,要给予100%的氧。如果无氧源,可使用空气进行正压人工呼吸。,正压人工呼吸的准备,检查面罩必须覆盖口、鼻及下颌尖,勿盖住眼睛。吸引口鼻,确认气道无堵塞。注意将婴儿放置在“鼻吸气”体位,正压人工呼吸频率,4060 次/分呼吸二 三挤压 放开.,有效通气的表现,有效通气的表现:心率、肤色、肌
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