《理赔知识培训》PPT课件.ppt

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1、日照近2年的车辆保有情况是怎样的？,就城市汽车保有量来看，中国达到100万以上的城市数量达20个，其中北京已达610万辆。,如何让我们的车险客户转化成我们的寿险客户,车险，是开拓寿险的利器！,激情成就梦想、细节决定成败。找一个让客户选择“我”做保险的理由。,客户生日,客户车辆违章,其他营销员的客户,单保交强险的客户,车辆年检时间,理赔服务,不挣钱不去做,过节你去客户家了吗？,卡式业务,细节其实很简单：,以上细节中理赔是重点大家也陌生：大家接触少，遇到理赔不知如何处理，今天给大家解决这些困惑，以便于更好的服务我们的客户，开拓更多的寿险业务。,客户常见理赔处理1、对于“单方事故、且保单年度第一次出

2、险”客户的免现场及并案处理规则：（1）单方事故免现场，满足“单方事故、且保单年度第一次出险”的客户均可享受该政策；（2）高端品牌执行“单方事故、且保单年度第一次出险”定损金额5000元以下免现场、总定损金额2000元以下小额案件可并案处理：限奔驰、宝马、奥迪、雷克萨斯、保时捷、英菲尼迪六大品牌；（3）其他品牌车辆执行“单方事故、且保单年度第一次出险”定损金额2000元以下免现场、总定损金额1000元以下小额案件可并案处理。2、单方事故不在免现场范围内的如何处理？（1）需在第一现场报案，并等待查勘人员到达现场勘验，需提前准备好驾驶证、行驶证、身份证、银行账号，只要到快赔修理厂维修的我司可在确认留

3、修后将赔款打到赔款账户。（2）超5000元的需提供交警或公安证明。3、双方事故如何处理？对于责任明确如追尾、撞停放车等，可现场报案单车损失不超5000元的可不报交警由查勘人员处理，如双方都有责任的单车损失在2000元以内的可走互碰自赔处理。如两车均在我司承保交强险、车损、商业三者的，单车损失20000元以内的可不报警，双方协商后填写双平事故协议书后简易处理。如不在以上范围内需报警，由交警认定责任后，先赔付2000元交强险，剩余按责任赔付。,3,4、人伤案件哪些可以不报交警处理？,对小额人伤案件，可通过我司快处快赔流程处理，具体需满足如下条件：1、客户必须现场报案，且我司查勘人员查勘现场并对伤者

4、受伤部位及全身拍照，留有伤者联系电话，如可能对伤者身份证拍照。2、案件保险责任、事故责任确定，当事人双方同意我司快处快赔处理。3、案件人伤损失在1000元/人以内。注：对不满足以上条件的人伤案件请及时报交警处理。,5、人伤各项赔偿项目的依据及所需材料？,3,1、医疗费,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。所需材料：门诊案件：门诊病历、门诊发票住院案件：门诊病历、门诊发

5、票、住院病历、住院 发票、住院花费明细单备注：每张门诊发票必须有对应日期的门诊病历记录,3,医疗常识-误工费、护理费,误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。所需材料：伤者事故发生前三个月的工资表及单位的扣发工资证明。不能提供上述材料者按户籍性质计算，男60岁以上、女55以上

6、原则上不赔付误工费，公务员、教师等受伤期间一般不停发工资，无误工费。工资超纳税起征点需提供完税证明。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。所需材料

7、及赔付标准同误工费,3,医疗常识-交通费、住院伙食补助费、营养费,交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。所需材料：交通费票据住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。,3,医疗常识-残疾赔偿金、残疾辅助器具费,残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可

8、支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。所需材料：须提供伤残鉴定报告（报告书中需附上鉴定机构及鉴定医师的 资质证明）、伤者的户籍证明。残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。所需材料：鉴定机构或配制机构的证明,3,医疗常识-与伤残有关的小知识,定义：因道路交通事故损伤所致的人体残废。包括：精神的、生理功能的和解剖构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失.评定标准：道路交通事故受伤人员伤残评定GB186672002 本标准根据道交通事故受伤人员的伤残状况，将受伤人员伤残程度划分为10级，从第1级（100%）到第X级（10%），每级相差10%。,3,车 险 理 赔 所需资料,