《牙龈病的表现》PPT课件.ppt

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1、同学们好,国际新分类（1999）1989分类 牙龈病 牙龈病 慢性牙周炎 成人牙周炎 青春前期牙周炎 侵袭性牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 反映全身疾病的牙周炎 伴有全身疾病的牙周炎 X 顽固性牙周炎 坏死性溃疡性牙周病 急性坏死性溃疡性牙周炎 牙周脓肿 牙周脓肿 伴牙髓病变的牙周炎 牙周牙髓联合病变 发育或获得性异常和状况 牙龈退缩,粗箭头示多数病例可直接对应，细箭头表示少部分病例可能另有转归,牙龈病 Gingival Diseases,牙龈病 Gingival Diseases,局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。不是单一的疾

2、病诊断名称，是一组病变病理变化多样：炎症、增生、坏死、瘤样致病因素 局部、全身转归 部分牙龈炎可发展为牙周炎,概述,菌 斑 性 牙 龈 病,1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3.受药物影响的牙龈病(1)不伴其它局部促进因素(1)药物性牙龈病(2)伴有局部促进因素 1)药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病 2)药物性牙龈炎(1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎 1)青春期龈炎 其他 2)月经周期性龈炎 4.受营养不良影响的牙龈病 3)妊娠期龈炎:(1)维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎(2)其他 化脓性肉芽肿 4)伴糖尿病的龈炎(2)与血液病有关1)伴白血病的龈炎2)其他,概述,菌斑性牙龈病的共

3、同特征,1.体征和症状局限于牙龈组织2.菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性3.炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红,刺激易出血，龈沟液渗出增加）4.牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展5.去除病因后疾病可逆6.若不及时治疗，有可能发展为牙周炎,牙 龈 病,病因临床病理临床表现诊断与鉴别诊断 治疗原则,慢性龈缘炎 边缘性龈炎 单纯性龈炎,慢性龈缘炎,流行病学 人群 儿童和青少年 患病率 高、最常见 70-90%年龄 青春期达高峰，17岁后下降 部位 游离龈和龈乳头,病因 局部因素局部促进因素,菌斑 始动因子,牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤,临床表现,1.

4、自觉症状：刷牙或咬硬物时出血，一般无自发出血2.色泽：血管增生充血鲜红、暗红3.外形：组织水肿龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮4.质地：组织水肿、胶原破坏松软脆弱，缺乏弹性5.龈沟深度：组织水肿或增生 3mm 假性牙周袋6.探诊后出血（BOP）阳性7.龈沟液量增多,诊断：局部因素+临床表现,1.龈缘处牙面有菌斑，疾病主要限于龈缘和龈乳头2.牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血3.无附着丧失和牙槽骨吸收*4.龈沟液量增加5.菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆*发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。,鉴别诊断,与早期牙

5、周炎鉴别：有无附着丧失和牙槽骨的吸收血液病引起的牙龈出血：血液学检查坏死性溃疡性龈炎：自发性出血+坏死+疼痛严重艾滋病相关性龈炎：,去除病因 菌斑 牙石：龈上洁治术 不良修复体 食物嵌塞等：调磨法 修复法 局部药物辅助：1%过氧化氢 0.12%-0.2%氯己定 碘制剂 防止复发 OHI（Oral Hygiene Instruction)定期口腔检查和治疗预后：可逆性病变 预后良好,治疗原则,主诉：近1月来刷牙时出血 现病史：近1个月来刷牙时出血，吃东西可见食物上有血迹。既往史：无自发性出血史，无药物过敏史，无牙龈治疗史，无心脏病、高血压 检查：唇侧牙龈肿胀，龈乳头肥大，颜色深红，探诊出血，质软

6、无弹性，无牙周袋形成，附着龈颜色正常，无松动，无叩痛，X线检查未见牙槽骨吸收。全口牙石度，余牙及牙龈无异常表现，黏膜无异常表现。,诊断：边缘性龈炎处理：1、龈上洁治术2、药物含漱：0.1%的洗必泰液,/,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性稍多,病因 局部因素 菌斑+其它菌斑滞留因素 错合拥挤 萌牙替牙 口呼吸 矫治器 全身因素 性激素 增加了对局部刺激的敏感性,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),临床表现好发部位 前牙唇侧牙间乳头和龈缘牙龈色形质 肿胀明显，球状突起，暗红或鲜红，光亮，质软探诊 易

7、出血 龈沟加深 附着水平不变自觉症状 刷牙咬物出血 牙龈肿胀/肿大,炎症程度和局部刺激因素不相一致,青春期龈炎（Puberty Gingivitis),诊断 临床表现（与局部刺激不一致）+青春期,1.青春期前后的患者;2.牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度；3.口腔卫生一般较差，可有促进因素。,治疗原则,去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯）局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱 OHI，控制菌斑牙龈切除术,良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键,青春期后炎症减轻,预防,妊娠期龈炎,是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢性炎症加重，

8、使牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。30100%OH 良好者发生率低,病因,局部因素：菌斑微生物全身因素：孕酮水平升高 中间普氏菌,妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素,组织病理改变,组织学表现为非特异性、多血管、大量炎细胞浸润的 炎症性肉芽组织变化,临床表现,妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后2-3个月症状开始明显 8个月时达高峰，与孕酮水平一致 分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平,少数牙或全口牙龈，前牙区重，龈缘和龈乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大，龈袋形成探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛,临床表现,妊娠瘤,妊娠妇

9、女中发生率1.8%-5%。病理 瘤样病变（tumorlike)，炎性肉芽肿，明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢性刺激的反应。表现：前牙唇侧乳头多见，始于第3个月。扁圆形向近远中扩延/小的分叶状，有或无蒂 2cm,诊断 临床表现+妊娠状态,妊娠期龈炎妊娠瘤,1 孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。妊娠瘤易发生在孕期的第三个月到第九个月.,治疗原则 去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血 局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑 是关键预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制,妊娠期龈炎,妊娠瘤,治疗原则 手术

10、时机在46个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。,菌 斑 性 牙 龈 病dental plaque-induced gingival disease,1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3.受药物影响的牙龈病(1)不伴其它局部促进因素(1)药物性牙龈病(2)伴有局部促进因素 1)药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病 2)药物性牙龈炎(1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎 1)青春期龈炎 其他 2)月经周期性龈炎 4.受营养不良影响的牙龈病 3)妊娠期龈炎:(1)维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎(2)其他 化脓性肉芽肿 4)伴糖尿病的龈炎(2)与血液病有关1)伴白血病的龈炎2)其

11、他,概述,药物性牙龈增生,药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大病因 苯妥英纳 硝苯地平 维拉帕米 环孢菌素A长期服用大仑丁等，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。,药物性牙龈增生,临床病理上皮棘层显著增厚 钉突伸长结缔组织中有致密的胶 原纤维束、成纤维细胞和新生血管 炎症细胞少继发炎症后有炎症细胞浸润,药物性牙龈增生,临床表现全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起盖住部分牙面，严重时影响咀嚼。桑椹状或分叶状，坚硬，淡粉红色，不易出血龈袋形成。继发感染后，充血、水肿，易出血，牙移位,药物性牙龈增生,诊断 临床表现（牙龈

12、实质性增生）+用药史鉴别诊断 遗传性牙龈纤维瘤病 白血病引起的牙龈肿大,药物性牙龈增生,治疗原则停药或换药，需与内科专科医师协商去除局部刺激因素OHI局部辅助药物治疗手术治疗:牙龈切除术,药物性牙龈增生,预防 用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或牙周炎 用药中菌斑控制，定期检查和维护治疗,3.6%的白血病患者出现牙龈肿胀。,患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科，正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。,病因大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，致牙龈肿大，非结缔组织本身的增生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈炎症。,白血病的牙龈病损,白血病的牙龈病损,临床表现牙龈肿大 全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着

13、龈牙龈色 苍白或暗红发绀，极易出血牙龈质 松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮,白细胞浸润，血管阻塞龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭牙龈明显出血倾向 自发出血或渗血，不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑自觉症状 龈肿胀或增生，出血，自发痛；发热，淋巴结肿大，疲乏，贫血,白血病的牙龈病损,诊断 临床表现+血象检查治疗原则 配合内科治疗禁忌手术或活检口腔治疗以保守为主 牙龈出血-压迫止血 全身情况允许-简单轻巧的洁治 局部用药 3%过氧化氢，敷抗菌药或碘制剂，氯己定含漱 OHI,龈乳头炎,伴有局部促进因素的菌斑性龈炎病因 个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边

14、刺激、不良修复体,临床表现 龈乳头发红肿胀，探痛、易出血，自发 性的胀痛和明显的探触痛 自发痛 冷热刺激痛 甚至轻度叩痛,1.去除局部刺激因素：嵌塞的食物等2.消除急性炎症：菌斑、牙石3.局部使用抗菌消炎药物：1%-3%过氧化氢、碘制剂4.彻底去除病因：邻面龋、不良修复体,治疗,急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG,发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症,梭杆菌螺旋体性龈炎,1898年 奋森龈炎 Vincents gingivitis,一战期间 战壕口,病因,宿主,多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力,梭形杆菌螺旋体中间普氏菌（Pi）,原有炎症,吸烟,心身因素,全身因素,易感因素,急性坏死性溃疡性

15、龈炎 ANUG,吸烟（smoking)牙龈小血管收缩 影响血液循环 白细胞趋化功能、吞噬功能减弱 唾液IgA水平降低，IgG2低于非吸烟者心身因素（Psychosomatic factors)增强皮质激素分泌和影响自主神经系统 改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量 抵抗力降低 疏忽口腔卫生，吸烟增多,全身因素 免疫功能下降 营养不良(VitC)消耗性疾病 艾滋病,急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG,组织病理学,牙龈非特异性急性坏死性炎症坏死区 上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间大量梭形杆菌(Fn).和螺旋体（Sp）.坏死区下方的结缔组织区（充血区）结缔组织血管增生扩张充血，大量多形核白细胞

16、浸润慢性炎症浸润区 结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核细胞，侵入的螺旋体可深达0.250.30mm,好发人群 青壮年 男性多见 病程 起病急 病程短 数天至1-2周 全身症状 多不明显 低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的腐败性口臭,临床表现,临床表现,特征性病损 坏死 龈乳头和边缘龈坏死,下前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死，龈边缘虫蚀状坏死，乳头被破坏后与边缘龈如刀切状，不波及附着龈。,并发症,坏死性龈口炎：ANUG未及时治疗且抵抗力低时，坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜,并发症,走马牙疳（Noma）机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部

17、组织迅速坏死，甚至穿孔，。可有全身中毒症状，甚至死亡,慢性坏死性溃疡性龈炎：ANUG急性期治疗不彻底或反复发作临床表现 牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离,并发症,坏死性溃疡性牙周炎,起病急、疼痛明显、自发性出血腐败性口臭 特征性坏死 微生物检查：大量螺旋体和梭形杆菌,诊断,ANUG 病程短发病急 自发疼痛 自发出血 特征性牙龈坏死 腐败性口臭大量梭形杆菌和螺旋体,鉴别诊断,MG病程长，慢性过程无自发疼痛无自发出血无坏死轻度口臭,鉴别诊断,急性白血病牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细胞全身症状,去除坏死组织，去除牙石等刺激物局部药物+全身

18、药物治疗，必要时支持治疗OHI 更换牙刷，菌斑控制急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗,治疗,牙龈纤维瘤病,遗传性牙龈纤维瘤病家族性牙龈纤维瘤病特发性牙龈纤维瘤病,牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见,牙龈纤维瘤病,病因不明 有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传 有的可能与生理发育迟缓有关病理 弥漫性纤维结缔组织增生 牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显。,临床表现时期：一般恒牙萌出后，最早可发生在乳牙萌出后部位：牙龈广泛增生，累及龈缘、龈乳头和附着龈，甚至膜龈联合处 上磨牙腭侧最重程度：覆盖部分或整个牙面，妨

19、碍咀嚼。可有牙移位牙龈：色正常，坚韧，光滑或颗粒、结节状，点彩明显，不易出血。可有牙萌困难。,牙龈纤维瘤病,诊断：临床表现，或有家族史。但无家族史者并不能排除鉴别诊断：药物性牙龈增生治疗原则 手术治疗 洁治 预后 易复发,药物性牙龈增生服药史部位 主要龈乳头和边缘龈增生程度相对较轻 牙冠1/3左右伴发牙龈炎症较多,牙龈纤维瘤病无服药史,有的可有家族史除了龈乳头和边缘龈,常累及附着龈增生程度较重 牙冠2/3以上偶有轻度炎症,1、与急性坏死性龈炎关系最密切的细菌为 A.放线放线共生杆菌与螺旋体 B.梭形杆菌与牙龈卟啉菌 C.梭形杆菌与螺旋体 D.粘性放线菌与螺旋体 E.以上均不是,2、急性坏死性龈

20、炎的治疗，哪一项不正确？A.去除坏死组织并刮除大块牙石 B.3%H2O2冲洗坏死区 C.重症者,首选口服四环素，控制病情 D.支持疗法 E.最好更换牙刷,3、牙周炎与牙龈炎的根本区别是 A.PD3mm B.牙龈炎症的程度 C.有附着丧失 D.X线片示根周膜增宽 E.出现牙龈退缩,4、边缘性龈炎，哪一项不准确？A.牙周袋深度可超过3mm B.无附着丧失 C.可发生在每个人一生的某个时期 D.部分可发展成牙周炎 E.只累及边缘龈,5、与妊娠期龈炎关系最密切的是 A.牙龈类杆菌 B.伴放线放线杆菌 C.梭形杆D.螺旋体E.中间型类杆菌,6、关于妊娠期龈炎，哪一项不正确？A.妊娠前存在龈缘炎 B.炎症

21、在妊娠第6个月达高峰 C.分娩后两个月，炎症逐渐缓解D.妊娠瘤通常开始于妊娠第3个月 E.在分娩后，妊娠瘤可自行缩小,7、青春期龈炎的治疗首先应A、除去局部刺激因素，保持口腔卫生B、牙龈按摩C、用0.5%氢化皮质酮软膏进行牙龈粘膜按摩D、牙龈切除E、龈下刮治,8、龈炎的最早表征是A、牙龈疼痛B、牙龈萎缩C、牙龈肿大D、牙龈出血E、牙龈溃疡,9、牙龈病中最常见的疾病是A、增生性龈炎B、慢性龈缘炎C、青春期龈炎D、妊娠期龈炎E、急性坏死性溃疡性龈炎,10、妊娠期龈炎病变表现最重时期在妊娠的A、分娩后B、38 个月C、23 个月D、分娩前E、46 个月,11、妊娠期龈炎的病理性改变的主要特征是A、上皮钉突增长B、炎症细胞浸润C、明显的毛细血管增生D、细胞内水肿E、基底细胞液化变性,12、缘龈炎的最常见主诉为A、牙龈疼痛B、牙龈发痒C、牙龈出血D、牙龈肿胀E、牙龈红,13.急性坏死性龈炎的代表特征为A 发病急,牙龈疼痛,出血,有恶臭味B 发病急,牙龈出血及牙齿松动C 化脓,恶臭味和牙龈疼痛D 牙龈乳头出现溃疡E 大部分患者吸烟,14.假性牙周袋与真性牙周袋的区别是A.牙周袋的深度 B.牙周袋的形状 C.牙周袋底位置 D.牙龈有无炎症,15.试述慢性龈缘炎的临床表现及可与早期牙周炎鉴别要点 16.急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现?,