《焦虑障碍》PPT课件.ppt
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1、2023/7/20,1,第七章 神经症及癔症的护理,商丘医专临床系预防教研室王兴芳,2023/7/20,2,第一节 概述,一、概念神经症又称神经官能症,是一组原因不明、起病与一定的心理社会、人格缺陷有关、不存在器质性病理改变的轻性精神障碍的总称。二、共同特点1.起病可与心理应激或心理社会因素有关;,2023/7/20,3,2.无任何可证实的器质性基础3.患者对自己的疾病有相当的自知力,能主动求医;4.患并前多有一定的素质和人格基础;5.无精神病性症状;主要有焦虑、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。,2023/7/20,4,三、病因与发病机制,(一)生物学因素1.神经生物学因素2.遗传因素
2、(二)心理社会因素社会环境、生活事件、创伤性事件、人格特征,2023/7/20,5,第二节 神经症,一、临床表现(一)恐怖症是以患者对某些特定的客体或处境怀有强烈的恐怖体验为特征的一组神经症。常伴有明显的植物神经症状切患者知道自己的恐怖是过分的或不必要的,但不能控制。,2023/7/20,6,根据所恐怖的客体对象恐怖症分为 场所恐怖症、社交恐怖症、物体恐怖症,2023/7/20,7,(二)焦虑症,焦虑症是一类以广泛性或持续性焦虑和反复急性发作性焦虑不安为主要临床特征的神经症。常伴有植物神经症状和运动性紧张不安。分类 惊恐发作 预期焦虑 求助与回避行为 抑郁,惊恐障碍,2023/7/20,8,2
3、.广泛性焦虑(1)焦虑和烦恼(2)精神运动性紧张(3)植物神经功能亢进(4)高度的警觉,2023/7/20,9,(三)强迫症,强迫症是以反复出现强迫症状为基本特征的一种神经症。强迫观念:强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向 强迫情绪:表现为患者对某些事物的担心和恐怖 强迫动作和行为:强迫检查、强迫询问、强迫清洗、强迫性仪式或动作、强迫迟缓,2023/7/20,10,(四)疑病症,是一种以担心或确信自己患有某种某种严重疾病的先占观念为特征的神经症。,2023/7/20,11,(五)神经衰弱,神经衰弱是一种由长期而持久的心理矛盾和冲突引起的,以精神易兴奋、易疲劳为主要特征的神经症
4、。常伴有心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱。,2023/7/20,12,二、诊断与鉴别诊断,(一)诊断临床上只要有下列症状中的一项或多项,并且患者的工作学习、生活或社交活动因此受到妨碍和干扰;患者为此深感痛苦,且无法摆脱,以致主动求医。时间标准:超过三个月(二)鉴别诊断排除器质性精神障碍、创伤应激障碍等,2023/7/20,13,三、治疗原则和方法,(一)心理治疗1.精神分析疗法2.支持性心理治疗3.森田疗法4.行为疗法5.认知行为治疗,2023/7/20,14,(二)药物治疗,1.焦虑症 最常用的是阿普唑仑、氯硝安定、安定、舒乐安定等。2.强迫症 临床
5、上最常用的是氯丙咪嗪,2023/7/20,15,(三)物理疗法及其他治疗(四)电休克治疗(五)精神外科治疗,2023/7/20,16,第三节 癔症,一、概述(一)概念癔症是一类由精神因素作用于易患个体引起的精神障碍,主要表现为各种各样的躯体症状、意识范围缩小、选择性遗忘或情感爆发等精神症状,但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。,2023/7/20,17,(二)发病因素1.遗传因素2.社会文化因素3.人格因素,2023/7/20,18,二、临床表现,(一)分离性障碍分离性障碍常表现为发作性意识范围缩窄,具有发泄特征的急剧情感爆发、选择性遗忘、突然外出漫游、自我身份识别障碍、假性痴呆等。1.
6、分离性遗忘2.分离性漫游3.分离性身份障碍,2023/7/20,19,(二)转换性障碍一般指在精神因素作用下出现的躯体症状,包括运动障碍、感觉障碍和内脏功能障碍。临床上常见的有肢体瘫痪、痉挛发作、抽动、震颤、失音、失聪、失明、皮肤感觉脱失等。,2023/7/20,20,(三)躯体化障碍反复多样化的需要医疗的躯体症状,但又没有任何与之有关的躯体疾病或症状不能完全有已知的躯体疾病来解释。(四)癔症性精神病是以反复出现的幻想性生活情节与片断的幻觉、妄想、意识朦胧、神经症性症状、表演性矫饰动作、幼稚与紊乱的行为为主要临床相。,2023/7/20,21,三、治疗,(一)心理治疗精神分析自由联想、催眠疗法
7、、暗示治疗(二)药物治疗,2023/7/20,22,第二节 护理程序,一、焦虑症病人的护理二、强迫症病人的护理 三、癔症病人的护理,2023/7/20,23,电梯下来了,王女士急忙跑进去,急速吸气,恍惚听到后面有人问到,“你不舒服吗?”她无法回答,仍然不能正常呼吸,握住电梯的扶手,以免自己跌倒。当迫使自己吸气时,她告诉自己“呼吸!”。她摸索去按电梯右边的按钮,那是到底层的,她不能按错了,不能出错!心脏狂跳,没有空气,跑,跑!电梯门终于打开了,她跑出去,然后弯腰向前,双手扶膝,大约过了5分钟,她认识到自己安全了,躺倒在长椅上,呼吸容易一些了,她长时间坐在那里,等待心率降低,疲惫而害怕。在这种情况
8、下,王女士每次都会打电话给一个朋友,当她的朋友赶到时,均会发现王女士正在扭绞双手,喃喃自语,表现出思维完全混乱。每次当王女士被朋友送到医院接受检查时,其诊断结果均完全正常。医生初步诊断王女士患的是恐慌症。,一、焦虑症病人的护理(病例),2023/7/20,24,概念 恐慌症(Panic Disorder)又称为急性焦虑障碍,以病人突然出现严重的恐惧或恐慌发作(Panic Attack)为特征,持续几分钟至一小时。,2023/7/20,25,护理评估,1健康史既往史:病人既往是否有重复且突发性地呈现极端的不安、恐慌的焦虑状态。个人生活史:经历婚姻应激、新近丧失、工作应激以及学习的应激,可导致焦虑
9、增高,引发惊恐发作。此次发病情况:评估病人此次发作的原因、时间、严重程度及是否用药情况。,2023/7/20,26,2生理心理状况躯体状况:呼吸困难,窒息感,心悸,四肢发麻,出汗,睡眠障碍。情绪反应:恐惧不安,有濒死感,坐立不安,发抖。认知改变:思维混乱,自我感觉分离(人格解体),脱离现实(丧失现实感),定向力丧失,判断力中断,缺乏自知力。自尊低下:无力、无助感,自我责备,消极评价自我,甚至考虑自杀,统计结果表明:大约有20%的恐慌症的病人企图自杀。,2023/7/20,27,3社会状况回避及妥协 工作能力降低或丧失,2023/7/20,28,护理诊断,有受伤的危险 与逃离应激物体或情境、惊恐
10、发作和判断力改变有关焦虑 与恐惧自我安全受到威胁、回忆创伤经历有关个人应对无效 与恐惧的感受有关,2023/7/20,29,护理目标,护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标护理诊断为“焦虑”的护理目标护理诊断为“个人应对无效”的护理目标,长期目标:能认识惊恐发作的表现并正确运用 应对方式;最大限度减少惊恐发作的次数。短期目标:建立治疗性病护关系,病人获得安 全感,心理和生理上的舒适感增加;不发生自杀等自我伤害现象。,长期目标:能认识焦虑的表现和应对方式;能运用有效的应对机制控制焦虑。短期目标:病人能识别焦虑源,减少对焦虑症状的预期恐惧;口头表达内心焦虑的感受,降低焦虑程度。,长期目标:能够说出恐
11、惧的原因,自信心增强,敢于面对惊恐发作;增加自我控制力,有效运用应对方法减轻恐惧。短期目标:表达内心的感觉,感到恐惧时能主动寻求帮助;发作间歇期能自理生活。,2023/7/20,30,护理措施,护士的感觉与反应 当病人惊恐发作时,护士可能经历挫折感或愤怒感,会受到病人影响出现焦虑和恐惧。确保安全和舒适 运用治疗性沟通技巧 惊恐发作时,由于病人不能够理解冗长的句子,并且可能正在踱步以缓解应激,护士应采取简单和平静的沟通方式。放松训练 健康教育 护理评价,2023/7/20,31,陈女士,32岁,单身母亲,她比最小的姐姐小12岁。陈女士小的时候,父母对她冷淡,缺少关心,要求完美,并在道德上要求严格
12、,使她经常感觉自己是多余的孩子。和姐姐一样,她在大学里主修工商管理专业。大学4年级,陈女士怀孕了,由于她相信堕胎是不道德的,所以没有进行流产,将孩子生了下来。孩子的父亲感到压力和愤怒,从而离开了她。陈女士认为回家会使自己太尴尬,因此辍学工作以养活自己和孩子。她白天做秘书工作,晚上在夜校学习课程,半年前,她开始在一个著名的律师事务所工作。仅仅是几周前当办公室雇佣了一个新的女秘书以后,她感到巨大的压力和威胁,生活发生了改变。陈女士开始出现侵入性思维,认为有人要伤害她的女儿。,二、强迫症病人的护理(病例),2023/7/20,32,尽管她知道这些想法是没有道理的,但这种思绪持续存在,只有频繁地检查女
13、儿是否处于安全状态,才能减轻焦虑。她每小时给学校打好几个电话,不让女儿在运动场玩耍,审查女儿的朋友,监视女儿的活动,并且逐渐试图控制女儿的一举一动,女儿由于母亲的检查行为感到十分窘迫。陈女士到了几乎难以进食的程度,由于需要不断地到女儿的房间,查看女儿是否处于安全状态,夜里几乎不能睡眠。她说她认为自己和姐姐一样都很愚蠢,不能应对自己的生活,不能摆脱焦虑感。她的私人医生将她送到精神科诊所,医生认为她患了强迫症。,二、强迫症病人的护理(病例),2023/7/20,33,概念 强迫观念(Obsession)指的是持续和重复发生且不能从头脑中消除的思想、冲动或想象。强迫行为(Compulsion)是指人
14、为降低焦虑而受到驱使完成的仪式性行为。,2023/7/20,34,护理评估,1健康史个人成长史:在孩子的成长过程中,如家庭对孩子要求过分严格,随着年龄的增长,孩子的责任和压力就越来越重,愈来愈多的仪式性行为将会干扰完成这些责任的能力。既往史:病人的仪式性行为从许多年前开始,有些人开始于儿童期。个人素质因素:72%的病人病前有强迫人格。个人生活史:长期工作压力过大,职业生涯屡受挫折,从而使个体长期思想紧张,焦虑不安,逐渐产生强迫症。此次发病情况:此次发病的时间、程度、用药等情况。,2023/7/20,35,2生理心理状况情绪反应:病人悲伤,紧张,焦虑,烦恼和烦躁。难以集中注意力,出现睡眠障碍,难
15、以入睡,食欲下降,体重减轻。强迫观念:如强迫怀疑,穷思冥想,对立思维,强迫回忆,强迫情绪(强迫恐惧)、强迫意向(冲动感)。强迫行为:常见的强迫行为有强迫检查、强迫询问和强迫清洗等。自尊低下,2023/7/20,36,3社会状况 家庭状况:随着家属和朋友对仪式行为的厌倦,病人对家属和朋友失去价值感。人际关系状况:随着病人具有更多的焦虑和仪式行为,人际关系出现问题,亲情和友情逐渐淡漠。生活能力下降:随着病人花费时间完成仪式行为的增加,病人成功完成生活角色的能力逐步降低。严重者由于不能完成日常生活行为,出现个人卫生问题。,2023/7/20,37,护理诊断,焦虑 与强迫观念的出现有关个人应对无效 与
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