心血管疾病筛查兰州课件.ppt

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1、心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目,超声检查部分广西医科大学第一附属医院超声科 覃诗耘,本项目中超声检查工作部分分为：1、心脏超声检查2、颈动脉超声检查,设备要求：具备M型、二维、多普勒超声模式；具备心功能测定和距离、面积、血流速度测定功能；可连接心电导联；能导出DICOM格式动态图并具有U盘或光盘拷贝功能；探头为心脏矩阵相控探头（频率2.53.5MHz）。目前的一般超声工作仪器均适用。,心脏超声检查,操作者要求：有五年以上心脏超声工作经验者。,心脏超声检查,检查前仪器的调节：适当的深度、谐波和角度（一般仪器的默认值即可）动态图留取设定为3个心动周期（3 beats）帧频40-70帧为宜M

2、型、血流频谱多普勒、组织多普勒频谱走速均设为100mm/s（fast）彩色多普勒scale 0.6m/s左右,心脏超声检查,连接心电导联左侧卧位输入筛查对象编号,心脏超声检查,心脏超声检查,（1）胸骨旁左室长轴切面二维测量主动脉瓣环内径，主动脉瓣上4cm处测量升主动脉内径，存图。,胸骨旁左室长轴切面二维测定左房收缩末期前后径，存图。,心脏超声检查,（2）M型测量舒张末期室间隔与左室后壁厚度、左、右心室前后径，收缩末期左室前后径。获取LVEF。存储以上图像，同时，需要存储二维测量左室舒张末期前后径图像。,心脏超声检查,（3）存储左室长轴切面二维及彩色多普勒动态图像。,心脏超声检查,（4）结构：指

3、瓣膜是否增厚、钙化、挛缩，是否存在赘生物等，如正常，则留空缺。,心脏超声检查,（5）大动脉短轴切面测定肺动脉瓣的前向血流速度，存图；心尖四腔心测定二尖瓣、三尖瓣前向血流速度（指E峰），存图；心尖五腔心测定主动脉瓣前向血流速度，存图。,心脏超声检查,（6）存储大动脉短轴、心尖四腔心切面、心尖两腔心切面二维及彩色多普勒动态图像。,心脏超声检查,（7）各瓣膜如存在返流，则需测量返流速度、压差及返流程度（即返流量，单位ml），并存图。,心脏超声检查,（8）右心扩大或收缩功能降低或三尖瓣返流速度大于2.5m/s者则需测定TAPSE（即M型超声测定三尖瓣环侧壁侧位移）。,心脏超声检查,（9）M型超声测定L

4、VEF50%者，加用双平面Simpson法再测定一次LVEF。,心脏超声检查,（10）存储二尖瓣环室间隔侧及左室侧壁侧组织多普勒图像（速度测定为100mm/s。仅存储图像，无需测定S/E/A的值）。,心脏超声检查,（11）有以下特殊情况者，则需分别增加相应评价项目：马凡综合征：加测主动脉窦内径。肥厚型心肌病：评价有无左室流出道梗阻。限制型心肌病：加测左、右心房的左右横径和上下长径，左、右心室中部的左右横径。右室心肌病：于大动脉短轴切面加测右室流出道内径。,心脏超声检查,左室心肌致密化不全：描述肌小梁增多的部位及程度（即非致密心肌的厚度）。扩张型心肌病：测量左室心肌质量和左室心肌质量指数。心肌梗

5、死：描述室壁运动异常部位，如有室壁瘤，测量其大小。以上异常病变部位均需存储相应图像。,心脏超声检查,左室心肌质量及心肌质量指数的测定：,心脏超声检查,设备要求：线阵探头，频率5-12MHz。其它要求同心脏超声检查。基本上可用同一台超声仪器进行。,颈动脉超声检查,检查前准备：仰卧、暴露颈部，头转向检查部位的对侧。,颈动脉超声检查,颈动脉内中膜厚度（IMT）的测量：颈动脉血管内膜上缘与中膜下缘之间的垂直距离。,颈动脉超声检查,测量的位置：颈动脉的近段、中段、远段。近段：以体表锁骨上缘为界放置探头，探头所及处为颈总动脉起始处，向远心段沿血管长轴移行1-1.5cm以内。远段：以颈总动脉窦部起始处为标记

6、，向近心端沿血管长轴移行1-1.5cm以内。每人6个测量点，存6幅图。,测量时要注意的事项：（1）心脏舒张期颈动脉血管内径最小时测量；（2）单位为mm，保留1位小数点；（3）IMT1.0mm为增厚；（4）测量时图像必须放大；（5）一般情况下测量后壁血管，如后壁血管显示不清，则测量前壁血管。,颈动脉超声检查,斑块：定义：IMT1.5mm，或大于周围正常IMT值0.5mm以上，或大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔内。,颈动脉超声检查,测量斑块的厚度、长度。,颈动脉超声检查,对于斑块的厚度，应同时在横切面和纵切面进行观察，以避免测量出现误差。,颈动脉超声检查,斑块的评价：包括数量（单发/多发

7、）、大小、形态、质地、是否为溃疡型。如为多发，仅测量最大者长度和厚度，余者均仅存图，不测量。必要时可加入彩色多普勒观察。,颈动脉超声检查,狭窄：指由于斑块所导致的管腔缩小。测量斑块厚度及相应管腔内径，计算狭窄率（可在excel表格预先测定计算公式，工作时直接输数据即可），记录狭窄部位（也即斑块部位，近段？中段？远端？颈内动脉？颈外动脉？）,颈动脉超声检查,图像的存储,1、超声图像以DICOM格式存储，且心脏与颈动脉应分开存储；2、报告单以word文档或者excel表格存储；3、每个人都有相应的独立文件夹保存，文件夹应使用被筛查者的唯一ID编号命名；4、电子材料上交国家项目办后本单位要注意备份。,王 芬医生：贝玉琼医生：覃诗耘医生：,谢谢！,