心理诊断考前串讲指导.ppt
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1、心理诊断技能串讲指导,1、找症状(生理、心理、社会)2、下诊断(明确、具体、详细)3、立依据(定性、定量 分析)4、作鉴别(相近、相似、同类)5、觅原因(生理、心理、社会)6、举措施(诊断、咨询、测量)7、定方案(目标、责权义、次数时间、方 法、原理、效果评价、费用及相关说明)8、作评估(五维度或四方面),心理咨询师必备的心理诊断思路,仪态、接待方式和语言(P1)问话方式:直接逼问/间接询问向求助者表明态度说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式,如何进行初诊接待,会谈法的种类确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式倾听(P5):听比说更重要(P7)非评判性态度(
2、P8)控制谈话内容和方向:释义/中断/引导(P6)摄入性会谈注意内容(06-11三级24),摄入性会谈,确定会谈内容依据参照点(P4),求助者主动求助的内容咨询师观察的疑点心理测评发现的问题上级咨询师下达的目标,控制会谈的方向(P6),释义:征得患者同意后,把患者的话重复一下并作解释,解释完以后,立即顺便提出另一个问题。中断:在谈话中暂时休息一下,当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时,不能强行让他停止说话。可以:请抽烟,给倒水,请取东西,或者换个地方继续谈。时间到了可以中止,下次再来。引导:由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,摄入性会谈:了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等;鉴别性谈
3、话法:确定使用什么测验和鉴别测验;治疗性谈话:针对精神变态和行为异常所进行的谈话咨询性谈话:涉及的往往是健康人的某些问题,如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。危机性谈话:这是一种特殊情况,针对发生意外的求助者,如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。,会谈法的种类(P9),确定提问方式,问话方式:开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11)不恰当的提问方式(P12)不恰当问题消极作用(P11),不恰当的提问方式-凯利,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质,选择恰当心理测验项目。智力:韦氏/瑞文人格测验:MMPI/EP
4、Q/16pf心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/(BPRS/BRMS)应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式避免乱用(P14)/避免“地毯式轰炸”(P15)测量结果如果与临床观察、谈话法结论相左,不可轻信任何一方。必须重新进行谈话,而后再进行测评。,正确使用心理测验,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素(P19)职业倾向对理解资料的影响(P20),是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。存在各种形式,但无论形式如何改变其本身性质不变。,确定造成求助者问题的关键点,正常与异常心理状态的定性分
5、析三原则郭念锋(P26)主客观统一内在协调一致个性的相对稳定典型症状及特异行为(P28)求医行为/自知力(P2829),确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围(定性分析),心理咨询中的定性与定量分析,使用“心理健康水平评估的十项指标”,对求助者心理健康水平进行衡量。(健康心理学)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断,初步区分出一般心理问题、严重心理问题。,心理正常分类,一般心理问题的诊断,因:由现实因素而产生,内心冲突,体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等);时:不间断地持续满一个月、间断地持续两个月;度:可控:不良情绪反应仍在相当程
6、度的理智控制下,始终能保持行为不失常态;社会功能:基本维持正常生活、学习、社会交往,但效率有所下降;未泛化:不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪;,有因:较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时:间断或不间断地持续时间再两个月以上,半年以下不可控:多数情况下,会短暂地失去理性控制;单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”,却难以解脱社会功能:对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化:痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,严重心理问题的诊断,心理不健康类别的区分,提出心理
7、评估报告,临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生原因,写出报告。,常见异常心理症状,认知障碍,感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,感觉过敏感觉减退内感性不适,错觉幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉,思维形式障碍思维内容障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维,注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆,记忆增强记忆减退遗忘错构虚构,妄想(关系妄想、被害妄
8、想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感)强迫观念超价观念,(P261),情感障碍(P270),意志行为障碍(P272),心理异常常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍神经症人格障碍其他精神障碍心境障碍应激相关障碍性心理障碍心理生理障碍癔症,神经症,CCMD对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍;有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力;自知力完整或基本完整,病程多迁延。,神经症,许又新关于神
9、经症的描述性定义:持续而长久的心理冲突,求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦,影响其心理功能及社会功能,但没有器质性的病变作为基础。神经症的特点:1.病程相对较长 2.存在自知力、主动求医,神经症的评定方法,心理冲突的特点:变形冲突和现实处境没有直接关系,或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情或者不懂精神病学的人很难理解,很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩,许又新神经症评定方法,4-5分:可疑神经症=6分:诊断为神经症P288-289,不同类型的神经症,焦虑性神经症(焦虑症)恐怖性神经症(恐怖症)强迫性神经症(强迫症)疑病性神经症(疑病症)神经衰弱不典型的神经症:抑郁性神经症/
10、人格解体神经症,神经衰弱,精神:易兴奋/易疲劳情绪:烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍,焦虑性神经症,广泛性焦虑有焦虑的情绪体验:对未来的担心和害怕,并且没有事实的依据。有植物神经功能紊乱症状:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感(变态与健康P305)有精神运动性不安:坐立不安、走来走去符合症状标准至少已6个月,惊恐障碍难以解释的焦虑或恐惧发作突然出现,发展迅速,可能仅持
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