中国医科大学口腔学课件.ppt

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1、第三篇 牙髓病和根尖周病,概述：1 概念 牙髓病：根尖周病：2 牙髓学（根管治疗学）研究的内容 基础医学 临床医学 3 治疗方法和原则,1.保护健康牙髓，防止机械和化学损 2.直接和间接盖髓术 3.活髓切断术 4.牙髓摘除术和根管治疗术 5.干髓术 6.根尖诱导成形术 7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术 8.变色牙漂白术,第一章 牙髓病、根尖周病的病因,一、创伤性因素 1 急性创伤 2 慢性创伤 二、医源性因素 1 备 洞 2 牙体修复 3 正 畸 4 刮 治 5 电外科 6 激 光,三、化学性因素 1 材料 2 消毒剂 3 干燥剂 4 酸蚀、粘结剂 四、特发性因素 1 牙内吸收 2 牙

2、外吸收 3 病毒因素 五、免疫性因素 六、细菌性因素 1 途径:牙体,牙周,血源 2 致病机制,第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现 及 诊 断,分类：一 组织病理学分类 1 牙髓充血 a:生理性充血 b:病理性充血 2 急性牙髓炎 1）急性浆液性牙髓炎 a:局部 b:全部,2）急性化脓性牙髓炎 a:局部 b:全部 3 慢性牙髓炎 1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡型牙髓炎 3）慢性增生型牙髓炎 4 牙髓坏死与坏疽 5 牙髓退变 空泡性变 纤维性变 网状萎缩 钙化 6 牙内吸收,二 临床分类 1 可复性牙髓炎 2 不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎 3）逆行性牙髓炎 3

3、牙髓坏死 4 牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化 5 牙内吸收,三 Grossman分类 1 牙髓炎 1）可复性牙髓炎 a:有症状 b:无症状 2）不可复性牙髓炎 急性 a:对冷异常反应 b:对热异常反应,慢性：无症状伴牙髓暴露：增生性牙髓炎：内吸收 2 牙髓变性 a:钙化变性（X-Ray)b:其他（病理）3 牙髓坏死,临 床表现及诊断 一 可复性牙髓炎 定 义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎 症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状 态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛即 即消失。原 因：创伤 温度 干燥 牙颈暴露 微电流 化学刺激 月经、妊娠,细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治 症状：1 温

4、度（冷）刺激引起短暂尖 锐性疼痛 2 刺激去除疼痛即消失 3 无自发性疼痛,检 查 诊 断1.无自发性痛史，有温度刺激痛。2 2.检查可见牙体病损或牙周病损等存在。3 3.探诊敏感，但无穿髓点。4 4.温度刺激（尤其冷刺痛）产生一过性疼痛,刺激去除后疼痛消失。鉴 诊：1 深龋 2 不可复性牙髓炎 预 后：1 早期去除刺激恢复 2 不可复性牙髓炎坏死,二 不可复性牙髓炎 定 义：由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可 以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由 冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后 疼痛可持续几分钟甚至几小时。,1 急性牙髓炎 原 因：1 细菌深龋 2 化学、温度、机械 3

5、 可复性牙髓炎恶化,症 状：早 期：温度（冷）突然变化 酸 甜 疼痛 食物嵌入龋洞 躺、卧 特 点：a 自发性、阵发性痛 b 夜间痛不能入睡 c 冷热刺激诱发或加重疼痛去除后持续疼痛 d 牵涉痛、放散痛,不定位晚 期：a 疼痛加重烧灼、跳痛 b 热刺激加重疼痛，冷刺激缓解,检 查 病灶牙 诊 断：a 典型疼痛症状 b 检查：病灶 c X-Ray d 温度试验 e 电活力试验 f 叩、触、运动检查 g 不能准确定位,鉴别诊断：a 三叉神经痛 b 急性牙间乳头炎 c 急性上颌窦炎 d 中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛 e心,2 慢性牙髓炎 定义：牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋 病发展而来，也可由急性

6、牙髓炎转化而来。其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期 易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。分 类：慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 a：溃疡型 b：增生型,原 因：龋病 有症状不可复性牙髓炎引流 可复性牙髓炎长期刺激症 状：a 无明显的自发痛b 轻微的自发痛、自发痛史 c 冷热刺激痛持续d 可定位 e 食物嵌入痛或轻微咬合痛,慢性闭锁性牙髓炎 症 状：a 可以有自发痛史 b 无明显自发痛 c 有冷热痛史 检 查：a 有病灶牙 b 探诊迟钝，无穿髓孔 c 冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝 d 叩诊（+）或不适,慢性溃疡性牙髓炎症 状:a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧

7、痛检 查:a 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入 b 可探及穿髓孔,深探剧痛 c 温度测试敏感 d 叩诊不适或阴性,慢性增生性牙髓炎 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。表 现：a 无自发痛 b 视诊息肉 c 探诊出血 d 轻微咀嚼痛,鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉,诊 断：a 病 史 b 检 查：病灶 探诊 叩诊 冷热诊 3 残髓炎 原 因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。症 状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、轻微咬合痛。,检 查：a 牙髓治疗过的患牙 b 强的温度刺激迟缓性痛

8、c 轻叩痛或不适 d 根管深部探痛诊 断：a 牙髓治疗史 b 牙髓炎症状 c 温度刺激迟缓性疼痛 d 叩诊疼痛（+、+）e 根管探痛（+）,4 逆行性牙髓炎 原 因：牙周炎 症 状：a 同急性牙髓炎或慢性牙髓炎 b 牙齿松动 c 咀嚼无力、咬合痛 检 查,诊 断：牙周炎病史 牙髓炎症状 无引发牙髓病的牙体硬组织疾病 严重的牙周炎表现 温度试验 叩诊（+-+）X-Ray,三 牙髓坏死、坏疽 1 牙髓坏死 定 义：牙髓组织因任何非感染性的原因而 死亡-牙髓坏死。原 因：外伤 化学刺激 物理刺激 牙髓严重的营养不良及退行性变 表 现：无症状 合并根尖周炎 检 查,诊 断：问诊 望诊：牙变色 冷热、电

9、诊：（-）探诊：（-）叩诊；（-、+）X-Ray：(-),2 牙髓坏疽：牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏死后继发感染使牙髓组织腐败分解牙髓坏疽牙髓炎。鉴 诊：慢性根尖周炎窦道、X-Ray,四 牙髓退变 可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙体手术和全身因素等所致。其病理学特征是牙髓细胞数目减少，胶原纤维增加和变粗，血管、神经数目减少和性能降低，髓石和营养不良性矿化增加。1 牙髓钙变 分 类：髓石 弥漫性钙化 症 状：无 自发痛 诊 断：X-Ray 治疗性诊断 病史,2 特发性吸收（1）牙内吸收：发生在牙髓腔或根管内牙本质 的特发性快速或慢速吸收过程。原 因：不清（外伤、再植牙、活髓切断、盖髓）,特

10、 点：上前牙多见“粉斑”X-Ray：髓腔内不规则膨大透光区 无症状或牙髓炎性痛 牙髓活力：正常或迟钝 叩诊（-、+）预 后：早期去髓吸收停止,（2）外吸收：发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收 过程。原 因：损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、再植、埋伏牙压迫等 症 状：无 牙根变短 合并感染 预 后：差,第三章 根尖周病的分类、临床 表 现 及 诊 断 分类：一 组织病理学分类 1 急性根尖周炎（1）浆液性（2）化脓性：根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿或皮下脓肿 2 慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿（2）慢性根尖周脓肿（3）根尖周囊肿（4）根尖周致密性骨炎,二、Grossman分类 1 急性根尖

11、周病（1）急性牙槽脓肿（2）急性根尖周炎 有活力 无活力 2 慢性根尖周病伴稀疏区（1）慢性牙槽脓肿（2）肉芽肿（3）囊肿 3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病,临床表现及诊断 一急性根尖周炎*急性浆液性根尖周炎定 义：由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。原 因：a 创伤牙合、充填高点活髓 b 牙髓病后遗症死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长,症 状：早 期：木痛、不适 咬合不适、牙伸长感晚 期：持续性自发痛、可定位 咬合痛、牙松动检 查诊 断：a 创伤、治疗史、牙髓、牙周病史 b 病灶牙 c 叩诊（+

12、-+）d 黏膜触诊（+、-）e X-Ray:正常活髓 f 牙周膜增宽或小透光区死髓,*急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）定 义：牙髓坏死后，随着感染通过根尖孔达到根尖组织，产生脓液积聚在根尖处的牙槽骨内。是疾病开始于牙髓，发展致尖周组织的过程，是对感染产生的严重反应。原 因：急、慢性根尖周炎转化而来*Phoenix脓肿 是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次根管预备后发生的脓肿。原 因：根管预备改变了根管内环境细菌活跃,排脓方式：1 经牙槽骨骨膜黏膜或皮肤 三个阶段：根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 黏膜下脓肿阶段 四种途径：龈窦 颏窦、面窦、颊窦 上颌窦 鼻腔,2 通过根尖孔根管冠部缺损处 三个

13、条件：根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损开放 3 经牙周膜龈沟或牙周袋 a 有牙周病预后差 b 牙周膜疏松预后较好,症 状：1 自发性持续性跳痛 2 触痛：早期-轻 晚期-重，剧烈跳痛-软组织肿胀 3 肿胀牙伸长、松动-疼轻或消失-面型改变 无肿胀-骨炎、骨膜炎、骨髓炎 肿胀扩展-上尖牙-上唇或眼睑 上后牙-面颊 下前牙-下唇、颏、颈 下后牙-面颊、下颌及颌下-开口受限 4 全身：面色苍白、烦躁、失眠、发烧、头痛、不适,根尖脓肿阶段：症状、检查骨膜下脓肿阶段：症状、检查黏膜下脓肿阶段：检查诊 断：病因明确，龋穿髓、牙髓坏疽、非龋性牙体病、咬合创伤或牙髓牙周联合病变。疼痛、肿胀史。检 查：叩诊（+）

14、触诊（+）松动（+）X-Ray:早：牙周膜增宽、骨硬板破坏 晚：根尖稀疏区 牙髓活力（-）,鉴别诊断：1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别,2 急性尖周脓肿与急性牙周脓肿鉴别,二 慢性根尖周炎慢性尖周炎指由于根管内长期感染及病原微生物存在，使尖周组织呈慢性炎症反应，一般病程较长，症状较轻或无明显的疼痛症状。病变类型包括：慢性尖周肉芽肿，慢性尖周脓肿，根尖囊肿及尖周致密性骨炎。,临床表现 1.一般无明显自觉症状，有的患牙可有咀嚼不适，有时因牙龈起脓疱就诊 2.患牙多有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。,检查 1.深龋或充填体及其它牙体病损。2.牙冠变色 3.深洞内探诊无反应 4.牙髓活力测试（）5.叩诊（-）（）6。有时出现牙龈瘘道甚至出现皮瘘 7Xray：示患牙根尖区呈骨质变化影象,诊 断1.患牙可有疼痛和肿胀史2.无明显自觉症状，可有咀嚼不适3.叩诊不适或轻叩痛4.牙龈或皮肤可有瘘道5.牙髓活力（）6.Xray：是确诊的关键依据肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光区脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏区囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有一条阻射白线围绕。致密性骨炎：呈局限的致密阻射影像，无透光区。,