《消化内科用药》PPT课件.ppt

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1、消化内科常用药物介绍,消化科常用药物,1、H2受体阻断药 2、胃壁细胞质子泵抑制药（PPI)3、胃肠黏膜保护药 4、助消化药 5、止吐药 6、止泻药7、止泻药8、泻药 9.肝脏疾病的药物（保肝药和降低门脉压药）10.生长抑制素11、微生态制剂,1、H2受体阻断剂,选择性阻断壁细胞H2受体，对基础胃酸分泌抑制作用强而持久，因此可对夜间胃酸分泌有良好的抑制作用，可睡前服用。而对进食等诱导的胃酸分泌作用弱，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。,（一）H2受体阻断剂,常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁 用药注意事项：因有抗雄激素作用，长期、大量应用会出现男性乳房

2、发育、女性泌乳,2.质子泵抑制药(PPI),作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。急性非静脉曲张性上消化道出血，大量出血时可用奥美拉唑，泮托拉唑或埃索美拉唑静脉制剂，首剂80mg静推，继以8mg持续静脉滴注。,（二）质子泵抑制药(PPI）,常用药物：埃索美拉唑（耐信）、奥美拉唑（洛赛克、奥克、奥西康）、兰索拉唑（南国春）、雷贝拉唑（波利特）、泮托妥洛克（泮立苏、潘妥洛克）用药注）意事项：奥美拉唑口服建议早上空腹服，针剂临用临配防止药液变色、变性,三、胃肠粘膜保护药,胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液HCO3-盐屏

3、障。胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。抗酸剂为无机弱碱类，能直接中和胃酸，缓解消化性溃疡的疼痛症状。,（一）胃肠粘膜保护药,常用药物：铝碳酸镁（达喜、威地美），铝镁加混悬液（安达），替普瑞酮（施维舒），瑞巴派特（膜固思达），吉法酯（惠加强），谷氨酰胺哌仑酸（麦滋林）用药注意事项：麦兹林餐前服用，施维舒、膜固思达餐后服用，根据不同疾病指导餐前、餐后、睡前服用。,4、助消化+胃肠动力药,1、促胃动力药物：多潘立酮（吗丁啉）、莫沙比利（新络纳、加斯清）、伊托必利（为力苏）用药注意事项：饭前1530分钟服，吗丁啉长期、大量服用有抗雄激素表现。2.消化酶：得每通、

4、康彼申、达吉、泌特 用药注意事项：进餐时同服,5、止吐药,抗胆碱能药:东莨胆碱抗组胺药:苯海拉明、氯丙嗪5-羟色胺拮抗药：昂丹司琼（欧贝）、格拉司琼、托烷司琼促动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、吗丁啉、莫沙比利（新络纳）用药注意事项：抗胆碱能药、抗组胺药常用于晕动病，5-羟色胺拮抗药常用于预防和治疗化疗引起的呕吐,6、止泻药,止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激或吸收肠道多余水分而达到止泻之效。,（一）止泻药,常用药易蒙停、蒙脱石 思密达对消化道内的致病菌、及其产生的毒素有极强的吸附作用，勿与其它药物同服以免影响它药吸收，可空腹服用，须与其它药间隔一小时服用。易蒙停大剂量服用会引起麻痹性肠

5、梗阻,7、泻药,药理机制：加强肠道蠕动而导泻；增加电解质及水分在肠管中蓄积；改变了肠内水及电解质的转运；作用于肠管粘膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。,（一）泻药,常用药物：果导、杜秘克（轻泻）、长松、20%甘露醇、和爽、恒康正清、番泻叶用药注意事项：20%甘露醇服用后要在1小时内大量饮水，和爽、恒康正清按要求配置好后在12小时内喝完,8、肝胆疾病辅助治疗药,护肝退黄药：美能、甘利欣、易善复、凯西来、古拉定、阿托莫兰、思美泰 用药注意事项：易善复针只能溶于糖溶液，严禁溶于电解质溶液，避免引起沉淀抗肝炎病毒药：干扰素、拉米夫定、阿德 福韦、素比伏、博路定 用药注意事项：每天相对固定时间服药，勿

6、漏服，勿擅自停药引起严重后果 利溶胆石药：熊去氧胆酸（优思伏）,9、生长抑制素及其类似物,具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放,刺激胃粘液分泌生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(LESP),减少下食管静脉丛血流,从而降低曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎,生长抑素及其类似物,具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放,刺激胃粘液分泌生长抑素还具有增加下

7、食管括约肌压力(LESP),减少下食管静脉丛血流,从而降低曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎,常用药物：思他宁、善宁、益谱柠抑制胰腺分泌 治疗胰腺炎抑制胃肠道血液 治疗食管胃底静脉曲张出血抑制肠液的产生 缓解肠梗阻和腹泻的症状,施他宁(Stilamin),14肽0.25mg,稀释后匀速静脉推注4分钟作为冲击量,尔后用微泵持续静脉点滴,出血停止后减半量(0.125mg/h)再维持2472小时,用药时间根据病情及后续治疗措施而定。缺点是半衰期短（仅2-3min)、需持续静滴、价格贵。,善宁(Sandostati

8、n),8肽首剂0.1缓慢静注,再用每小时25-50 的剂量加入葡萄糖中静滴维持，出血停止后再维持2472小时。半衰期相对较长(半衰期约4)可以静滴、肌注及皮下注射。,6、微生态制剂,生态制剂是临床主要治疗药物之一。药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内值下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。,用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、痢疾、消化不良、腹泻、便秘等也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。,常用的微生态制剂有两类：A:活菌：一类制剂如整肠生、米雅 片等可以大量消耗肠道内氧，造 成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。B:死菌：亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔。不受抗生素影响,Thank you!,