《泪器病和眼表疾病》PPT课件.ppt

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1、第五章泪器病,泪液的分泌与排泄：,Lacrimal glands,conjunctiva,puncta,canaliculus,Sac,Nasolacrimal duct,一泪道狭窄或阻塞 病因 功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通 畅，主要原因是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及 泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪 液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道 器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,临床表现 主要症状为泪溢 阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎，有脓性分泌物返流到结膜囊,治疗 确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。常用检查方法 染料试验（2%荧光素纳溶液）主要用 于儿童。泪道冲洗术 泪道探

2、通术 X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞 部位。,常用治疗方法：婴儿泪道狭窄或阻塞：由于鼻泪管下端发育不全，没有完全“管道化”或留有膜状物阻塞。试用手指有规律的压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼水，每日3-4次，坚持数周，大多数患儿可治愈，若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术,Infrequently acute dacryocystitis,Epiphora and matting,新生儿泪囊炎,After application of a topical anesthetic,the probe is carefully introduced into

3、the lower lacrimal system.The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened(a and b).In infants six months or older,the procedure is bestperformed under short-acting general anesthesia.,泪道探通术,功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼，收缩泪 囊粘膜 泪小点狭窄，闭塞或缺如 可用泪小点扩张器扩张或探通。因睑外翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻 泪小管阻塞 激光治疗方法（通过探针引导光纤

4、维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，提高疗效 鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术,二慢性泪囊炎 多见于中老年女性。病因 鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊之内，併发细菌感染。常见致病菌为肺炎双球菌，链球菌，葡萄球菌等,Chronic dacryocystitis,Epiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitis,Expressed mucopurulent material,Painless swelling at inner canthus,Treatment-DCR,临床表现 主要症状为

5、泪溢。用手指挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上下泪小点返流，同时有粘液性分泌物。由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。由于分泌物储留，泪囊扩张，形成泪囊粘液囊肿,治疗（1）药物治疗：可用抗生素眼水点眼（0.25%氯霉素眼水q2h，0.1%呋嘛滴鼻液点鼻tid）滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。（2）手术治疗：常用术式鼻腔泪囊吻合术。高龄患者考虑泪囊摘除术，去除病灶，术后泪溢症状仍存在。,鼻腔泪囊吻合术,三急性泪囊炎 病因 多数病人在慢性泪囊炎的基础上（不及时治疗）发生，于侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。最常见的致病菌为链球菌。,临床表现 患眼充血，流泪，有脓性分泌

6、物，泪囊区局部皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛明显。,治疗 早期局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。如炎症未能控制，脓肿形成，切开排脓，放置引流条，至伤口愈合。炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。,第三节 泪液分泌系统疾病一、急性泪腺炎病因多为细菌、病毒感染所致，以金葡菌或淋菌多见。,临床表现：可分别或同时累及泪腺的睑叶或眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、痛疼，上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血水肿，有脓性分泌物。治疗:（1)细菌或病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物。(2)脓肿形成，及时切开引流。,慢性泪腺炎（C

7、hronic Dacryoadenitis）,病因较多，可因良性淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血病、结核引起，类肉瘤偶可表现为双侧慢性泪腺炎。活检可明确病因。.临床表现泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂。治疗针对病因和原发病治疗。,第三章 眼表疾病,学习目标,1说出眼表的概念和泪功能检查法；2描述泪膜的组成和分；3记住干眼的分类和治疗；4说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的分类与治疗。,第一节 概述,一、泪膜的功能、构成及动力学,泪膜的主要功能,1.改善眼睛的屈光系统。角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填

8、平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的“凹凸透镜”，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到2mm时，泪膜就形成一细长的“凹凸形的柱镜”，透过它看东西可以变得清楚一点。2.保持眼球的湿润3.机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长4.向角膜提供必须的营养物质。,泪液动力学分4个环节,(1)泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素-1、碱性成纤维细胞生长因子等。

9、其中任何一种成份异常均可导致干眼；(2)泪液分布：(3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。(4)泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪液排出延缓型干眼症。,泪功能检查法,(一)【裂隙灯检查法】(二)【Schirmer试验】测量泪液分泌总量实验。(三)【Schirmer试验】检查反射性分泌有无缺陷。注意事项：检查最好在室温1620，相对湿度60%74%。滤纸条5mm35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。,(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（break拟up time,B

10、UT）来衡量，BUT是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透压为304mOsm/L10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目前未见国人泪渗透压的正常值。,（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色（八）【其他检查】1.泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定2.泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT)3.干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film int

11、erferometry)检查4.结膜印迹细胞学(impression cytology)检查5.角膜地形图检查6.血清学检查,三、干眼的定义,又称角结膜干燥症,是最常见的眼表疾病，是因泪液分泌的数量下降或质量改变而导致泪膜功能的异常。主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等。这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。,四、干眼的分类,目前临床上常用的分类法，是1995年美国干眼研究组提出的。泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症)-Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD）SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又

12、分为原发性和继发性。-不伴有Sjogren综合征的干眼症蒸发过强型干眼症-睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。,刘祖国最近将干眼症分为五类：蒸发过强型干眼水液缺乏型干眼粘蛋白缺乏型干眼泪液动力异常型干眼混合型干眼。,第二节 非Sjogren综合征的水样液不足,-没有自身免疫因素参与的一类临床中常见的水质层缺乏型干眼。,病因,可能的诱因：1.患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等；3.长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低

13、、维他命A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤。,临床表现,1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。为了与Sjogren综合征区别，需要询问患者有无伴有口干、关节痛等。,泪小点栓,2.临床检查,1）、裂隙灯检查：a 泪河宽度，中重度小于0.3mm；b 角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着及周 边血管翳；c 角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量碎屑；d 结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成褶皱；e 有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等；f 荧光素

14、和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结 膜无粘蛋白区可被染色。,2）泪功能检查：BUT值低 基础Schirmer试验和Schirmer试验都低于10mm，但有误差，不是确诊必须指标。Schirmer试验检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，Schirmer大于Schirmer。其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体存在,并发症,患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎治疗，病情可以加重，可能出现药物性角结膜炎的典型表现。,诊断及鉴别诊断,诊断时主要根据以下四个方面：症状；泪液分泌量不足和泪膜不稳定；

15、眼表面上皮细胞的损害；泪液的渗透压增加。,治疗,有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：代替生理泪液强化生理泪液 保留生理泪液,1消除诱因 2泪液成分的替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限。因此使用人工泪液保持眼表的湿润，缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一。,3延迟泪液在眼表的停留时间：方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；治疗性角膜接触镜，在重症干眼，不宜配戴治疗性角膜接触镜。4促进泪液分泌：口服必嗽平（溴苄环己胺，bromhexine）、盐酸匹罗卡品、新斯的明等药物可以促进部分患者泪液的分泌，但疗效尚不肯定。,5.局部免疫抑制治疗：干眼的发病因素中基于炎症的免疫反应是重

16、要的病理环节，因此对于重度干眼，可使用局部免疫抑制剂如低浓度（0.05%0.1%）的环孢霉素A（cyclosporin,CsA）或0.05FK506滴眼液滴眼，抑制眼表的免疫活性细胞的浸润和炎症因子的表达。6泪膜重建手术7.其他辅助治疗，性激素治疗,预 防,(1)要有效地预防干眼病，最好的办法是养成多眨眼的习惯。(2)长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。,预 防,(3)为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出 明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。(4)眼部护理产品 眼保健操,眼保健操,课后练习,一、解释1.干眼2.泪膜3.眼表二、简答1.泪膜的功能2.泪液动力学过程,