《泌尿常见症状》PPT课件.ppt
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1、第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第一节 泌尿系统疾病常见症状体征的护理,病历参考,女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿年,一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量1000ml左右,病人因担心被人看到不敢出门。查体:BP140/100mmHg,面色苍白,眼睑颜面水肿,双下肢明显可凹陷水肿,心肺腹未见异常,尿蛋白(+),尿红细胞20/高倍视野,有哪些护理诊断?,泌尿系统疾病总论,泌尿系统主要包括:肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,泌尿系统的组成及功能,肾脏:生成尿液,输尿管:输送尿液,膀胱:暂时储存尿液,尿道:将尿液排除体外,肾脏的解剖
2、和组织学结构,肾脏解剖结构:,实质性器官 左右各一,腹膜后脊柱两侧 右肾略低,肾实质,肾皮质:肾小球 肾小囊 肾小管曲部肾髓质(约占肾 实质的23):由髓袢和 集合管组成,肾单位是肾脏结构和功能的基本单位,曲部重吸收功能最大,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,1.肾小球的滤过功能 生成原尿正常成人双侧肾脏血流量约为1L/min,当血流经肾小球时,除血细胞和大分子蛋白质外,几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊,形成与血浆等渗的原尿,即肾小球滤过液,肾脏的生理功能,肾单位示意图,膀胱,储存尿液的肌性囊状器官,有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml,尿道,尿道是膀胱
3、通道体外的排泄管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄,是尿 路结石的滞留之处。女性尿道长3-5cm,宽短直,后方临近肛 门,因而易患尿路逆性感染。,肾脏血流供应,肾脏是全身灌注量最多的一个器官 90%的血液供应皮质 不足10%的血液供应髓质,肾小球滤过膜的变化 1)通透性增加,产生蛋白尿,血尿 2)滤过面积减少,少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化 血压下降至70mmHg以下时,肾血流减少,毛细血管压减少,滤过减少,产生少尿或无尿。,肾小球滤过作用的相关因素,2.肾小管功能 重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能 浓缩稀释功能 肾衰病人的肾
4、脏对水代谢的调节功能障碍,可发生水潴留或脱水,肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能 血管活性激素:参与肾的生理功能,调节肾脏的血流动力学和水代谢 肾素 前列腺素 激肽酶非血管活性激素:主要作用于全身,肾脏的生理功能,症状、体征,肾性水肿,尿异常,尿路刺激性,肾性高血压,肾区疼痛,如何区别?,主要内容,概念发病机制 病因与临床表现 护理(重点),肾性水肿,肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体集聚组织肿胀,(1)了解病史:有无急性上呼吸道感染,有无过度劳累,有无使用肾毒性药物。(2)评估临床表现:水肿特点、皮肤的完整性等。(3)辅助检查:了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,护理评估,水
5、肿特点,护理诊断,(1)休息:严重水肿的病人应卧床休息(2)饮食护理:限制钠的摄入,予少盐饮食,每日摄盐2-3g。轻度水肿不需严格限水,但不可多饮;严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量(约500ml),护理措施,(3)病情观察:记录24h出入量,监测尿 量变化;定期测量体重;观察水肿消长的情况,观察有无胸腔、腹腔和心包积液。(4)用药护理:遵医嘱使用利尿剂,观察药物的疗效及不良反应。(5)皮肤护理(6)健康教育,护理措施,1.重度水肿患者如何做好皮肤护理?2.如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿?,思考题,(二)肾性高血压,肾性高血压,(1)是直接由肾脏疾病引起的高血压,是继
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