《泄泻护理查房》PPT课件.ppt

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1、护理业务查房-泄泻（湿热中阻）乙状结肠炎护理,责任护士：张明莉主查老师：李怡慧,查房目的,1、熟悉泄泻的概念、病因病机等 2、掌握泄泻的护理措施 3、提高护理质量和服务水平,病例简述,6床 xxx 女，56岁，于2018年8月28入住我科主诉：反复大便次增多一月，加重一周,现病史,患者于1月前出现大便次数增多，一日1-3次，时伴有粘液。曾予外院拟“乙状结肠炎，直肠炎”诊治，但症状未有明显减轻，近1周因进食生冷后出现大便次数增多，一日2到4次。含有粘液及少量脓性分泌物，左下腹疼痛隐隐。刻下：乏力，烦热口渴不多饮，纳可，眠一般，小便黄，大便不成形。,既往史,乙状结肠炎直肠炎子宫切除术（子宫肌瘤）胆

2、囊切除术（胆囊结石）,入院诊断,中医诊断：泄泻（湿热中阻）西医诊断：（1）乙状结肠炎（2）直肠炎,入院评估,T：36.5 P：75次/分 R:16次/分 BP125/75mmHg 体重：45kg情志：忧虑 舌苔:舌红苔黄腻 脉象：脉滑数 口渴：口渴不欲饮 大便：次数增多，大便不成形 小便：黄 脘腹：左下腹疼痛隐隐,主要阳性检查结果,大便常规：白细胞（+）（外院检查）生化常规：尿酸421umol/L超声提示：胆囊已切除 双肾结晶 子宫已切除,主要阳性检查结果,治疗方案,西医：调节胃肠功能（麦滋林、马来酸曲美布汀）消炎止泻补液（乳酸左氧氟沙星、盐酸小檗碱、维生素、氯化钾）,中医:穴位贴敷 中药保留

3、灌肠,二、床边体检,三、护理诊断,1P:泄泻 与脏腑功能失调，大肠传导失司有关2P:腹痛 与邪气交阻，气机失畅有关 3P:饮食调养的需要 与泄泻伤阴，生化乏源有关4P:忧虑 与频繁腹泻、疾病迁延不愈，担心肠镜检查结果有关,三、护理诊断,5P:活动无耐力 与泄泻日久，伤津耗气有关6P:潜在并发症 皮肤完整性受损 与泄泻频繁，肛门灼痛，破损有关7P:潜在并发症 出血 与息肉夹除，肠道受损有关,四、护理目标,1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态2.主诉腹痛减轻或消失3.体重增加，无贫血症状，水电解质平衡，无脱水征4.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗,四、护理目标,5.主诉活动耐力增加6.住院期间

4、不发生并发症,五、护理措施,1P：泄泻（1）密切观察排便的时间、规律，大便的次数、性状、颜色、气味等。（2）观察体温、心率、呼吸、血压、神志、面色、二便、苔脉及全身症状等。（3）遵医嘱予以中药保留灌肠，每日一次，每次两袋。,五、护理措施,1P：泄泻（4）遵医嘱予以补液，补充维生素及钾。（5）指导患者注意卫生，饭前便后洗手。【护理评价】患者大便次数一日一至两次，大便成形。,五、护理措施,2P：腹痛（1）观察并记录腹痛的部位，性质，程度，规律，发作及持续时间。（2）遵医嘱予以中药神阙穴穴位贴敷，外加微波照射，每日一次，每次三十分钟。（3）指导患者注意胃肠的保暖。【护理评价】患者腹痛次数较前减少，程

5、度减轻,五、护理措施,3P：饮食调养的需要（1）避免高纤维素高脂饮食，注意补充蛋白质及维生素，恢复体重。（2）避免进食高嘌呤食物，如动物内脏，熏火腿，贝壳类等。（3）应少食糖及易产生发酵的食物：如薯类、牛奶等。（4）如有脱水低钠现象时，应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失。,五、护理措施,3P：饮食调养的需要（4）注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁辛辣刺激性强的调味品。（5）饮食注意个体差异，摸索适合自己的食物。【护理评价】体重增加，无贫血及脱水症，电解质平衡,五、护理措施,4P：忧虑（1）评估其心理状态 与病人多交流，关心体贴病人，鼓励病人表达内心感受。（2）心理

6、疏导 耐心解答病人及家属所提出的种种疑惑，避免不良刺激。,五、护理措施,4P：忧虑（3）应用放松技术 指导病人掌握排解不良情绪的方法，如谈心释怀，移情易性，音乐疗法等。（4）耐心告知患者肠镜检查前注意事项，配合方法等，减轻患者紧张情绪。协助患者做好肠道准备。【护理评价】患者情绪较前开朗，积极配合治疗,五、护理措施,5P：活动无耐力（1）日常生活 协助病人日常生活活动。（2）安全 告知病人坐起、站立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。（3）锻炼 指导患者进行适当锻炼，如晨练，散步，慢跑等，劳逸结合。【护理评价】患者活动耐力增加，活动后不易疲 劳。,五、护理措施,6P：潜在并发症 皮肤完整性受损（

7、1）衣裤以棉质，柔软为宜。（2）手纸要柔软，擦拭动作要轻柔。（3）便后用温水清洗肛门及周围的皮肤，清洗后轻轻擦干局部，必要时涂护臀膏保护皮肤。【护理评价】患者未发生皮肤破损,五、护理措施,7P：潜在并发症 出血（1）息肉夹除后，密切观察患者有无腹胀，腹痛及大便颜色的改变，必要时协助留取大便送检。（2）遵医嘱应用消炎止血药物灌肠。（3）加强饮食指导，饮食以温凉流质、半流质为宜，如稀粥，烂面条等。【护理评价】患者未发生出血,六、健康教育,1.养成良好的卫生习惯，不饮生水，忌食腐馊变质饮食，少食生冷瓜果；2.居处冷暖适宜，夏季不可露天卧湿地；3.结合食疗健脾益胃，适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡

8、实等助消化食物；4.加强体育锻炼，增强脾胃健运功能；5.保持心情舒畅。,一、泄泻定义,1、定义：是指以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。关键词：排便次数增多 两者同时存在 粪质稀溏或完谷不化,一、泄泻定义,泄：泄漏,较缓,大便稀溏，时作时止。泻：倾泻，较急，大便清稀，如水样直下。发病：四季可发生，夏秋多见。,一、泄泻定义,2、范围：是一种临床常见病证，从西医的角度来看，可以概括为以下两大类：炎症性病变：急性肠炎、慢性肠炎 非炎症性病变：肠易激综合征、吸收不良综合征,二、病因病机,1、病因感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛，脾失

9、健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。,二、病因病机,（1）病因-感受外邪 引起泄泻的外邪以暑、湿、寒、热较为常见（以感受湿邪致泄者最多)。寒邪和暑热之邪，虽然除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃肠，使其功能障碍，但若引起泄泻，必夹湿邪才能为患，即所谓“无湿不成泄”,二、病因病机,（2）病因-饮食所伤 饮食过量，过食肥甘，过食生冷，误食不洁 均化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。,二、病因病机,饮食过量过食肥甘过食生冷误食不洁,停滞肠胃湿热内生寒邪伤中食伤脾胃肠,脾胃运化职水湿内停,泄泻,二、病因病机,（3）病因-情志失调烦恼郁怒忧郁思虑,肝气

10、郁结,脾气不运,升降失调清浊不分,泄泻,均使胃肠功能减退，不能受纳水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。景岳全书泄泻曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”,二、病因病机,（4）病因-脾胃虚弱长期饮食失调劳倦内伤 脾胃虚弱、运化无权久病缠绵素体脾胃虚弱,水谷糟粕混杂而下,泄泻,（5）病因-命门火衰命门之火，助脾胃之运化以腐熟水谷。若年老体弱，肾气不足；或久病之后，肾阳受损；或房室无度，命门火衰，均致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。,二、病因病机,且 肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则可发生泄泻。景岳全书泄泻曰：

11、“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”五更泄,二、病因病机,（5）病因命门火衰,二、病因病机,2、病机,1.病位：脾、大小肠，和肝肾关系密切2.病理因素：湿3.病机关键：脾虚湿盛（脾病湿盛）4.病机：脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传导失司,三、诊断依据,1、临床特征：粪质清稀主要依据。（1）大便次数增多，每日3、5次，甚至十多次或更多，粪质稀烂，或者水样；（2）次数不多，粪质清稀；（3）或泻下完谷不化。2、伴随症：腹胀腹痛、肠鸣、纳差,三、诊断依据,3、发病特点：

12、起病或急或缓 暴泻：起病急、多由外感寒热、暑湿或饮食不当引起。久泻：起病缓，反复发作史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等诱发或加重。夏秋季节多见,三、诊断依据,4、实验室检查：1.大便常规：大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体2.大便细菌培养3.结肠X线：慢性泄泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，以明确病变部位及性质。4.肠镜检查：可直接观察肠黏膜病变情况，同时可进行活体组织检查，对慢性泄泻的诊断尤为重要，且可排除胃肠道肿瘤。,鉴别诊断,1、与痢疾鉴别2、与霍乱鉴别,泄泻与痢疾,泄泻与霍乱,霍乱的发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，有挥霍撩乱之势，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐

13、之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒发热；部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛，若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。泄泻只以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，一般起病不急骤，泻水量不大，无米泔水样便，津伤较轻，无危证。,护理问题 泄泻 腹痛、腹胀 饮食调养的需要,四、护理问题,病情观察泄泻原因、排便情况、大便次数、性状、颜色、气味腹痛生命体征、面色、神志、二便、脉象、舌苔、全身情况,五、护理措施,生活起居病室环境肛周皮肤护理,五、护理措施,饮食护理清淡、细软、少油、少渣流质、半流质严重者暂停禁

14、食津伤液脱者增液补津,五、护理措施,情志护理避免抑郁、恼怒或忧虑保持心情舒畅，怡情放怀,五、护理措施,用药护理 温服,对症护理-泄泻拔罐中药穴位贴敷神阙穴隔盐灸、隔药灸热熨灌肠,五、护理措施,对症护理-腹痛、腹胀热敷、热熨艾灸拔火罐,五、护理措施,中医操作,1.腹部热敷，或葱熨、盐熨：每次15-30分钟，每日1-2次，15日为一个疗程。,中医操作,2.艾灸:取中脘、足三里、关元、神阙等穴，每次10-15分钟，每日一次，10日一个疗程，或隔姜灸每次3壮，每日1次，7-14日为1个疗程。,中医操作,3.捏脊疗法：沿督脉两侧从龟尾穴开始由下向上捏至大椎穴处为1遍，反复捏3遍，至第3遍时，用捏3提1法，即捏3下后向后上方向提1下，至胃俞、脾俞时加强力度刺激，每日1次，共7日。,中医操作,4.穴位注射：取足三里、天枢、大肠俞、内关止泻穴等，随症注射新斯的明0.5ml，或黄芪0.5ml,或小檗碱2ml，每日1次，5-7日1个疗程。,中医操作,5.拔罐：取双侧天枢、下腕、气海、神阙等脐周穴，随症加穴，每日1次，急性泄泻3次为1个疗程，慢性泄泻7次为1个疗程。,Thank You!,