《气胸病人的护理》PPT课件.ppt
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1、气胸病人的护理,概述,气胸(pneumothorax)是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一,其发病率约546/10万。起病急骤,症状可能严重,如不及时诊断与处理,有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。,一、病因及发病机制(一)病因,1原发性气胸指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。,3,一、病因及发病机制,(一)病因2、继发性气胸:在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位月经性气胸
2、,3、其他:如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。,(二)发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进入胸腔,压迫心脏纵隔移位,临床表现 症状,气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%),常同时出现;约1/3患者可有干咳;张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。,临床表现 体征,少量气胸可无异常体征;肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱
3、、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失;大量气胸时,心脏及气管向对侧移位。,临床分型,1、闭合性(单纯性)气胸 空气进入胸膜腔后,裂口随即关闭,胸膜腔与外界不再沟通,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合,空气不再进入胸腔,闭合性气胸,临床分型,2、交通性(开放性)气胸 胸膜腔与持续外界相通,空气自由进出胸腔,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔,呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,临床分型,3、张力性(高压性)气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔,呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升。,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤
4、向对侧,呼气时肺破口闭合,胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,闭合性:交通性:张力性:,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合 开放单向活瓣,轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升,轻重,可呼衰严重,呼衰、循环衰竭,在轻重程度上,小量气胸肺萎陷30%以内中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上,气胸 必须迅速诊断和正确处理否则肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡,3、并发症,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,实验室及其他检查,1X线:诊断气胸的重要方法,肺脏萎缩及程度,胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔
5、旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见,2胸腔内压测定 胸内负压消失。,影像学检查,胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸;确定胸腔积气的位置、程度;有可能发现肺气肿疱;易于鉴别局限性气胸和肺大疱。,右侧气胸,影像学检查,影像学检查,影像学检查,subpulmonic pneumothorax,影像学检查,液气胸,影像学检查,影像学检查,胸部CT,影像学检查,纵隔和皮下气肿,五、诊断要点,1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2、胸腔积气体征3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。,治疗,一、保守治疗:肺压缩20%,症状轻微或无症状的单纯性气胸,不需排气;限制活动或卧
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