《死因统计概况》PPT课件.ppt

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1、1,死因统计概况,居民病伤死亡原因统计（简称死因统计）是研究居民死亡率、死亡原因及其变动规律的学科。由于死亡界限明确，用死亡率、死亡原因等指标能够直接反映居民的健康状况和社会卫生水平，反映一个国家或地区的社会经济、文化教育、卫生服务状况等对居民健康的影响。,2,因此，死因统计资料是制定卫生工作计划、评价卫生服务效果的重要依据，也是人口学、医学研究的一项基础资料。死因统计工作是卫生统计工作的重要内容之一，也是目前各地开展慢病防治的重要工作内容之一。目前，世界卫生组织共有190多个成员国或地区进行死亡监测，我国有36个城市监测点和90个农村监测点。,3,我省目前有国家和省级死因监测点19处。自19

2、98年以来，我省已有青岛、威海两地开展了覆盖全人口的死因监测工作，积累了一定的经验，同时也获得了宝贵的基础数据。,4,国际疾病分类（ICD）概况,国际疾病分类（International Classification Of Diseases）是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒及死亡原因进行统计编码的标准分类方法。ICD的目的是对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统的记录、分析、解释和比较，把疾病诊断和其他健康问题转换成字母数字编码，从而更加易于对数据进行存储、检索和分析。,5,ICD10首次在第43届世界卫生大会上正式通过，自1993年1月1日

3、起生效。在ICD10中，基本保持了ICD9的结构框架及编码和分类原则，其变化最大的是引进了字母，形成字母数字混合编码，其分类更加完整，应用范围也大大扩展，由ICD9的1132个类目扩展到2036个类目，其可能的编码数字范围从A00.0Z99.9，但没有使用字母U。,6,与此同时ICD的含义也扩大为“国际疾病和有关健康问题的国际统计分类”，即以ICD为核心分类，以其他有关分类、补充分类和国际疾病命名法为外围，逐渐加强和完善这一分类家族。ICD10由三卷书组成。,7,死亡医学证明书的用途,死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括：1、居民死亡的法定记录，记

4、载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。2、是死因统计的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，提供科学依据。,8,3、可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。4、越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件。值得注意的是死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效。,9,填写方法,1、基本项目 按照实际情况填写每一项目，字迹清晰，尽量做到不缺项，不错项。填写选择式问题时，只可选择最合适的惟一答案，不能多选。2、死因诊断第部分 这是必须填写的部分，应填写导致死亡的疾病以及更早

5、的原因，各行的逻辑关系是d病c病b病a病死亡，即应报告的直接致死疾病或情况填入a行，引起a行的疾病，按疾病发展顺序，依次向下填写在b行，c行和d行上，最早的疾病填入第部分的最低一行，并不一定要填满各行。,10,第部分 是对第部分的补充，填写其他促进死亡，但与导致死亡无关的疾病或情况，没有也可以不填。发病到死亡的大概时间间隔 各病发生到死亡的时间间隔一般是（d）病最长，（c）病次之，（a）病最短 例：某人患慢支20年肺气肿10年肺心病5年死亡。正确填写为：（a）肺心病5年（b）肺气肿10年(c)慢支20年,11,例：某男服安眠药自杀，他还患肺癌。正确填写为：（a）安眠药中毒（b）自杀 肺癌需要注

6、意的是，医生在进行填报时，必须把有关死亡的一系列疾病或损伤中毒的情况按照顺序正确、全面填报，不得人为舍弃“死因链”上的任何有关信息。,12,常见错误和正确填写方法,1、致死疾病诊断空白，且无访视调查记录。2、疾病顺序问题 颠倒顺序 顺序混乱甚至根本没有顺序 同一行填写了多个疾病诊断，对此，医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第部分，其他促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第部分，且每行尽量只填一个疾病。,13,以下情况需要注意：如果导致病人死亡的疾病有两个及以上的顺序，则应把主要的一个顺序填写在第部分，其他的顺序记入第部分。乳腺癌继发性股骨癌病理性骨折肺栓塞高血压3

7、0年心肌梗死2年,14,如果医生认为各疾病间没有顺序关系，则只将导致死亡的疾病记录在第部分，其余疾病填写在第部分。如果医生不明确各种疾病之间的关系或医生认为几种疾病可能是同时发生并共同引起上面的疾病或死亡，医生可以将多种疾病记录在同一行，但需要按照严重程度或与死亡相关的程度填写。,15,如某女患者患卵巢恶性肿瘤2年，后行切除，半年前发热、胸疼、诊断有肺转移癌，1周前死于终末期肺炎。此人10年前还诊断有糖尿病。卵巢恶性肿瘤肺转移癌终末期肺炎糖尿病终末期肺炎,16,3、疾病名称书写要规范，不用英文名称或缩写，填写各行疾病一律使用中文。4、报告的信息不全面，不准确。只填写了直接死因，包括：综合症状群

8、，临死前的临床体征，实验室检验报告名称。如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等。对此，医生应该追根，询问引起以上直接死因的进一步的原因。,17,填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其他的症状、体征和不明确的医学情况。这些都不是导致死亡的根本原因，医生应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾病诊断名称；如果死者为高龄人群（75岁以上），没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明。,18,如：某老年患者80岁，无慢性病史，一周前卧床不起，不进食，逐渐死亡。原因不明卧床不起1周不进食1周错误填写：老死 1周,19,报告信息太笼统，

9、舍弃了有用的信息 应尽量详细、全面地报告各系统的疾病，主要应注意疾病的特异性，包括：病因、疾病的性质、部位、检出的病原体、并发症、疾病的急慢性、早晚期，如果某种情况是一种疾病的晚期效应（后遗症），则应将此晚期效应明确进行报告。,20,如：传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写，应报告部位、性质等详细信息。如：肝炎 不要笼统地写为“肝炎”，需要报告详细的原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；如果是慢性肝病或肝硬化致死，且由于病毒性肝炎引起，则必须同时报告病毒性肝炎的情况。如：溃疡或上消化道溃疡应明确报告部位，是胃溃疡、十二指肠溃疡还是其他。,21,如：某患者因脑血栓形成致死，应填写为：（a

10、）脑血栓形成 错误填写为：脑血管意外 如：某患者因慢性白血病急性恶化死亡，可填写为：慢性白血病急性白血病 错误填写为：白血病 如：某患者因陈旧性肺结核导致肺纤维化致死。如果肺纤维化是肺结核的晚期表现，则应填写为：陈旧性肺结核肺纤维化 错误填写为：肺纤维化,22,对特殊情况的报告,孕产妇死亡 应报告死者的妊娠状态，尽量明确报告从死亡到妊娠结束的时间（以天为单位）。孕产妇死亡分为两种情况：直接产科原因（由于妊娠状态下的产科并发症，操作不当导致的死亡）和间接产科原因（由于妊娠状态加重了其他疾病而导致的死亡）两类。,23,如果孕产妇死于直接产科原因，应进一步报告最根本的死因；如果孕产妇死于间接产科原因

11、（糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等），则需要同时报告孕产妇情况和其他系统的致死疾病。,24,如：产后出血为常见的直接产科原因，医生应尽量报告造成产后出血的原因，如胎盘滞留、胎盘早剥或其他。如：某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为：妊娠并发糖尿病酮症酸中毒 不应填写为：糖尿病酮症酸中毒 如果孕产妇由于恶性肿瘤死亡或是由于意外事故死亡，应着重报告恶性肿瘤和意外事故，其孕产妇情况可以不考虑。,25,先天异常 填写时应写明是“先天性”，同时注意报告病变的部位、畸形的器官、功碍等情况。如：患儿因先天性心脏病（法洛四联症）而死亡，应填为：（a）法洛四联症 不应填写为：先天性心

12、脏病,26,当先天异常成为婴儿被放弃治疗或放弃喂养的主要理由时，应明确报告先天异常情况和是否为放弃喂养。如：某患儿因唇腭裂被父母遗弃，后死亡。正确填写为：唇腭裂父母遗弃 不应填为：唇腭裂,27,新生儿病 指致死疾病起源于围产期“妊娠28周至出生后未满7天”。如果医生认为致死疾病发生在围产期以后，则可以不考虑围产期的情况。一般超过一周岁的儿童不再考虑围产期的情况。要报告特异性的疾病名称，尤其是有些情况一般不能作为根本死因，需要报告特异的疾病名称。,28,如：早产、窒息等一般不能作为根本死因，应该进一步报告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，极低体重儿；脐带缠绕导致的新生儿严重的出生窒息等。不应填写

13、为：早产儿、重度窒息等。当有多种疾病共存，医生又无从判断其顺序关系，则应遵从“先重后轻”的原则，即先报告严重的疾病，后报告一般疾病。,29,肿瘤的报告 应注意其性质、诊断依据和原发部位。性质：恶性、良性、动态未定或未知。诊断依据尽量以手术、病理诊断为主，不要只根据临床表现或化验结果下诊断；如果有肿瘤组织形态学的诊断，要同时报告。要报告原发部位，有多个原发部位时，且多个部位不处于同一个器官系统，则编码到独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤（C97），除非它们都能分类到淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤C81-C96.,30,如果是继发的则必须明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。原发部位未知，编码

14、到部位未特指的恶性肿瘤或有形态学类型但部位未知的恶性肿瘤 如：假粘蛋白腺癌转移性癌 编码到卵巢恶性肿瘤（C56），因为在字母顺序索引中把未特指部位的假粘蛋白腺癌指定为发生在卵巢。如：（a）膀胱癌 原发性肾癌 编码到肾恶性肿瘤（C64）,31,如：（a）胃癌（b）乳腺癌 编码到独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤（C97），因为提及了两个不同的解剖部位，而且一个原发恶性肿瘤由于另一个所引起是不可能的。如果认为两者中有一个更为严重，选其一也可以。,32,如：（a）前列腺转移性癌（b）皮肤转移性癌 编码到部位未特指的恶性肿瘤（C80），因为前列腺转移性癌不可能由于皮肤转移性癌引起，它们都有可能由于一个

15、未知原发部位的恶性肿瘤扩散所引起，它本应记载在（C）行上。传染病和恶性肿瘤当两者同时被报告时，由于化学疗法对免疫系统的影响，肿瘤病人易死于传染病，因此常选择恶性肿瘤为根本死因，但除外艾滋病。,33,恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性肿瘤可以引起许多急性或致命性循环系统疾病，以下几种为不可能：风湿热和风湿性心脏病、高血压（除非由于内分泌肿瘤、肾性肿瘤和类癌瘤引起）、心绞痛、慢性缺血性心脏病、动脉粥样硬化。,34,损伤和中毒 要同时报告致死的临床表现和外部原因。（1）临床表现 如性质（骨折、脏器损伤、烧伤、触电）具体部位（头颅、胸腹、四肢）程度（轻、中、重）（2）外部原因 指造成损伤中毒的原因 明确区分

16、是意外、还是自杀或被杀 常见的外部原因有：运输事故、意外中毒、意外跌落、意外的机械性窒息、自杀等。对以上原因，应详细报告进一步的原因。,35,如：某司机驾驶机动车在公路上违章超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。应填写为：司机驾机动车，在公路上头颅骨折伴多脏器严重损伤 错误填写为车祸或意外死亡。,36,不易致死的小毛病 医生填写时应将这些小毛病和它的有害反应或并发症同时报告。如：某患者因扁桃体肥大行扁桃体切除术，术后出血过多死亡。应填写为：扁桃体切除术后的并发症术后出血过多 错误填写为扁桃体肥大。,37,死因不明 一般不应出现“死因不明”的报告，应尽量搞清死者的致死原因。以下情况可

17、以填写“死因不明”：死者死亡时没有医务人员在场，死后未作尸体解剖，又无法获得死者的疾病史。死者年龄较大，生前没有任何明确疾病，临死时也没有典型的临床表现。,38,疾病和死亡编码的规则和注释,（一）总原则 如：乙型肝炎肝硬变门静脉高压食道静脉曲张出血 乙型肝炎为根本死因（二）选择规则 当不能应用总原则时，应尽可能得到对证明书的解释，当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。,39,1、如果存在不止一个死因顺序，则选择第一个顺序的起始疾病或情况；医生的填写顺序对于根本死因的确定有影响。如：（a）昏迷（b）心肌梗死和脑血管意外（c）动脉粥样硬化 高血压 根本死因为动脉粥样硬化 2、如果不存在报告

18、顺序，则选择首先提到的疾病或情况。如：（a）恶性贫血和足坏疽（b）动脉粥样硬化 根本死因为恶性贫血,40,3、如果按照以上原则所选择的情况明显为另一报告情况的后果，则不管该情况的报告位置，均选择此原始情况。包括以下几种情况：卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的恶性肿瘤（C46.-,C81C96）可以认为是HIV病的直接后果，其他恶性肿瘤不能做此假设。任何感染性疾病（A00-B19,B25-B49,B58-B64,B99或J12-J18）可以认为是艾滋病的直接后果。,41,某些手术后并发症（肺炎，出血，血栓性静脉炎，栓塞，血栓形成，败血症，心脏停搏，肾衰竭、肺不张及梗死）可以认为是手术的直

19、接后果，除非手术是在死前四周或更早进行的。肺炎或支原体肺炎可以是任何疾病的并发症。如：（a）支气管肺炎（b）脑梗死和高血压性心脏病,42,栓塞性疾病可以是静脉血栓形成、静脉炎、血栓性静脉炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩或任何手术的直接后果。继发性疾病可以是列在证明书上最可能的原发原因的直接后果。继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质可以是恶性肿瘤的后果。任何肾盂肾炎可以是泌尿系梗阻，例如前列腺增生、输尿管狭窄的后果。,43,任何肾盂肾炎可以是泌尿系梗阻，例如前列腺增生、输尿管狭窄的后果。肾炎综合症可以是链球菌感染（猩红热、链球菌性咽喉痛等）的后果。脱水可以是任何肠道传染病的后果。,44,

20、对某器官的手术可以是该器官疾病（如恶性肿瘤或损伤）的直接后果。如：（a）肾切除术 肾明细胞癌 根本死因为后者如：（a）卡波西肉瘤 艾滋病 根本死因为后者如：（a）卵巢癌 艾滋病 根本死因为卵巢癌如：（a）肺梗死 三周前对肺癌实行了左肺切除术 根本死因为肺癌。,45,（三）修饰规则 经过以上规则选择出来的死亡原因不一定是最有用的情况，例如：衰老、高血压、动脉粥样硬化可能是导致死亡最起始的原因，作为根本死因进行报告会使我们忽略、遗漏很多由它引起、但比它更重要的疾病，因此还需要进一步应用修饰规则，旨在改进死亡数据的有用性和精确性。,46,1、当选择的原因分类到第十八章（症状、体征和临床与实验室异常所

21、见，不可归类在他处者(R00-R99），除外婴儿猝死综合征（R95），只要在证明书上又报告了其他情况，则重新选择死亡原因。如：（a）心肌变性和肺气肿（b）衰老 根本死因为心肌变性,47,2、琐细情况 当选择的原因是一个很少引起死亡的琐细情况，证明书上又报告了一个更为严重的疾病，则需要重新选择死亡原因。如果死亡是治疗此琐细情况的一个有害反应所致，则选择该有害反应。如：（a）龋齿 心脏停搏 根本死因为心脏停搏,48,3、联系 当选择的原因与证明书上报告的其他更为重要的情况同时报告，它们之间的关系有两种：因果关系、伴有关系，则需要应用对根本死因的注释，重新进行编码。如：（a）昏迷（b）心肌梗塞和脑血

22、管意外（c）动脉粥样硬化 高血压 按照前面所讲动脉粥样硬化为根本死因，在这还需要根据联系规则，重新确定心肌梗塞为根本死因。,49,4、特异性 当选择原因后，证明书上同时还报告了在部位和性质方面更为准确的信息，则需要优先采用精确的信息。如：（a）心包炎（b）尿毒症和肺炎 根本死因为尿毒症性心包炎,50,5、疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则重新编码到较晚阶段。由于慢性疾病的急性发作，应选择急性为根本死因，除非注释中给与了特殊说明，例如肾炎、支气管炎和白血病。如：（a）三期梅毒（b）一期梅毒 根本死因为三期梅毒 如：（a）慢性心肌炎（

23、b）急性心肌炎 根本死因为急性心肌炎,51,6、后遗症 当选择的原因是某疾病或损伤开始后1年及以上发生的死亡，而且有证据表明该疾病和情况不是处在活动期，死亡是由于其残余影响所致，则需要重新编码到“某疾病或情况的后遗症”。如：（a）坠积性肺炎（b）偏瘫（c）脑血管意外10年 根本死因为脑血管意外的后遗症,52,有关注释,（一）先天性畸形、变形和染色体异常 以下情况可以视为先天性：一岁以下的动脉瘤、主动脉狭窄、闭锁畸形、脑萎缩、脑囊肿、变形、器官易位、异位、器官发育不全、发育缺陷、肺动脉狭窄、心脏瓣膜病；四岁以下的心脏病NOS、脑积水NOS。,53,（二）当疾病情况可分类到第十九章，而且只有当此时

24、，外因编码（V01-Y89）才作为主要编码，同时可以使用第十九章的一个编码作为附加编码。当疾病情况可分类到第一至十八章时，疾病情况本身应作为根本原因编码，需要时，可以使用外因作为补充编码。,54,（三）当涉及到分类不同的医疗药品的化合物，则如果化合物的一种成分被特指为死亡原因，则编码到该成分；如果没有指明成分，则编码到为化合物提供的类目。,55,（四）对疾病间顺序关系的重要说明 1、一种传染病或寄生虫病不可能由其他系统的疾病所引起。除外：推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎 败血症、丹毒、气性坏疽、樊尚咽峡炎、真菌病,56,任何传染病可以接受为由于免疫机制的疾患引起，如艾滋病。水痘和带状疱疹感染可以接受为由于糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤引起。2、一种恶性肿瘤不可能报告由于其他疾病所引起，但除外艾滋病。3、血友病不可能由于其他疾病所引起。,57,4、糖尿病不可能由任何其他疾病所引起，除外血色病、胰腺疾病、营养不良。5、风湿热或风湿性心脏病不可能由于任何其他疾病所引起，除外链球菌性咽峡炎、猩红热、链球菌性败血症、急性扁桃体炎。6、任何高血压不可能由肿瘤引起，除外内分泌肿瘤、肾肿瘤、类癌瘤。,58,7、流行性感冒不可能由于其他疾病所引起。8、发病日较晚的疾病不可能引起发病日较早的疾病。9、任何意外事故不可能由于其他原因所引起，除外癫痫。,