医疗卫生相关.ppt
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1、第十一章 我国医疗卫生与计划生育政策法规,第一节 医疗保障政策法规第二节 社区卫生服务政策法规第三节 公共卫生政策法规第四节 计划生育政策法规本章小结练习题本章重点1、医疗保障政策法规2、社区卫生服务政策法规3、公共卫生政策法规4、计划生育政策法规,第一节 医疗保障政策法规,一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的形成二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法三、城镇职工基本医疗保险基金的规定四、新型农村合作医疗的筹资标准五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定本节重点1、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法2、城镇职工基本医疗保险基金的规定3、新型农村合作医疗的筹资标准4、新
2、型农村合作医疗资金使用与管理规定,法律依据:-国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定-中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定-关于建立新型农村合作医疗制度的意见,一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的形成-医疗保障是社会保障制度的重要组成部分,对于保障国民的健康、治疗疾病,以及解决由疾病引发的社会问题起着举足轻重的作用。-目前,我国在城市实行城镇职工基本医疗保险制度,在农村实行新型农村合作医疗制度。,二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法(一)城镇职工基本医疗保险的覆盖范围(二)城镇职工基本医疗保险的缴费办法,(一)城镇职工基本医疗保险的覆盖范围 城镇所有用人
3、单位及其职工,包括1.企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)2.机关3.事业单位4.社会团体5.民办非企业-乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由省、自治区、直辖市人民政府决定,(二)城镇职工基本医疗保险的缴费办法由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率 职工工资总额的6%左右职工缴费率 本人工资收入的2%。-随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。,三、城镇职工基本医疗保险基金的规定(一)城镇职工基本医疗保险基金的构成(二)城镇职工基本医疗保险基金的支付范围(三)城镇职工基本医疗保险基金的管理,职工个人缴纳的保险费,用人单位缴纳的保险
4、费,个人帐户,统筹帐户,城镇职工基本医疗保险基金,(一)城镇职工基本医疗保险基金的构成,30%,(二)城镇职工基本医疗保险基金的支付范围要求:统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核 算,不得相互挤占。商业医疗保险等途径解决 最高支付限额 统筹基金支付,个人负担一定比例 起付标准 个人帐户支付,支付原则:-起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。-最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的倍左右。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例-超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业
5、医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准 最高支付限额 由统筹地区根据以收定支、在起付标准以上和最高 收支平衡的原则确定 支付限额以下医疗费用 的个人负担比例,(三)城镇职工基本医疗保险基金的管理要求:1、基本医疗保险基金纳入财政专户管理,专款专用,不得挤占挪用。2、社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付,并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。3、各级劳动保障和财政部门,要加强对基本医疗保险基金的监督管理。,四、新型农村合作医疗的筹资标准 筹资机制-新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,新型农村合作医疗的筹资标准-农民个人每年的缴
6、费标准不应低于10元,经济条件好的地区可相应提高缴费标准。-有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。-地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助0元,具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。-中央财政每年通过专项转移支付对中西部除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均20元安排补助资金。,农民个人出10元集体经济组织适当扶持地方财政资助20元中央财政补助20元,新 型 农 村 合 作 医 疗,五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定 由农民自愿缴纳、集体扶持、基金性质 政府资助的 民办公助 社会性资金。,五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定 以收定支 收支
7、平衡管理原则 公开、公平、公正 专款专用 专户储存 不得挤占挪用,四项具体管理规定:1、管理主体 农村合作医疗管理 委员会及其经办机构 农民个人缴费收缴 2、资金到位 乡村集体经济组织的扶持资金收缴 地方财政支持资金划拨 中央财政补助划拨,四项具体管理规定:3、用途-大额医疗费用或住院治疗费用4、监管(1)农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报,张榜公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况。(2)农村合作医疗监督委员会定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。(3)农村合作医疗管理委员会要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作,主动接受监督。(4)审计部门要定期对农村合
8、作医疗基金收支和管理情况进行审计。,第二节 社区卫生服务政策法规,一、我国社区卫生服务政策法规的形成二、社区卫生服务机构的服务对象三、社区卫生服务机构的服务内容本章小结练习题本节重点1、社区卫生服务机构的服务对象2、社区卫生服务机构的服务内容,法律依据:-关于发展城市社区卫生服务的指导意见,一、我国社区卫生服务政策法规的形成,我国城市卫生事业发展中存在的问题:优质资源过分向大医院集中 社区卫生服务 政策法规社区卫生服务资源短缺、服务能力不强不能满足群众基本卫生服务需求,深化城市 医疗卫生 体制改革 优化城市卫生 资源结构 发展社区 卫生服务 努力满足群众的基本卫生服务需求,二、社区卫生服务机构
9、的服务对象我国新型 社区卫生服务机构城市卫生 医院服务体系 预防保健机构,二、社区卫生服务机构的服务对象社区卫生 社区服务机构的 家庭服务对象 居民,二、社区卫生服务机构的服务对象 妇女社区卫生 儿童服务机构的 老年人重点服务对象 慢性病人 残疾人 贫困居民等,三、社区卫生服务机构的服务内容,社区卫生服务机构的服务内容,公共卫生服务:健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等12项具体内容。基本医疗服务:主要是“小病”、“常见病”、“多发病”,对于限于技术和设备条件难以安全、有效诊治的疾病,则应及时转诊到上级医疗机构。,第三节 公共卫生政策法规,一、我
10、国公共卫生政策法规的形成二、艾滋病治疗与救助规定三、突发公共卫生时间的应对措施本节重点1、艾滋病治疗与救助规定2、突发公共卫生时间的应对措施,法律依据:-艾滋病防治条例-突发公共卫生事件应急条例,一、我国公共卫生政策法规的形成-建国后,我国医疗卫生服务体系得到了迅速的发展,形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的,布局合理的医疗卫生服务体系。-公共卫生机构与医疗服务机构之间密切合作,完全或基本消灭了各种烈性传染病,控制了多种地方病和寄生虫病。-但改革开放后,我国在疾病预防等公共卫生领域开始滑坡。2003年爆发的SARS挑战了政府,5月发布了突发公共卫生事件应急条例,开始重
11、塑我国的公共卫生政策和公共卫生服务体系。,二、艾滋病治疗与救助的规定(一)艾滋病治疗的规定(二)艾滋病救助的规定,(一)艾滋病治疗的规定医疗机构三项要求:1防治咨询、诊断和治疗服务-医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。2通知-对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人;本人为无行为能力人或者限制行为能力人的,应当告知其监护人。3预防艾滋病母婴传播-医疗卫生机构应当对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测,对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿,提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和
12、检测等服务。,(二)艾滋病救助的规定对县级以上人民政府等提出“四要求”:1、关怀、救助2、教育救助3、生活救助4、生产与工作救助,关怀、救助,(1)向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品;(2)对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品的费用;(3)向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测;(4)向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询。,教育救助,生活困难的艾滋病人遗留的孤儿和感染艾滋病病毒的未成年人接受义务教育的,应当免收杂费、书本费;接受学前教育和高中阶段教育的,应当减免学费等相关费用。,
13、生活救助,县级以上地方政府应当对生活困难并符合社会救助条件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属给与生活救助。,生产与 工作救助,县级以上地方人民政府有关部门应当创造条件,扶持有劳动能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,从事力所能及的生产和工作,三、突发公共卫生事件的应对措施 突发公共卫生事件-是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的 重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒 其他严重影响公众健康的事件。,应对突发事件的五大措施1、宣布为法定传染病国务院卫生行政主管部门。国务院卫生行政主管部门对新发现的突发性传染病,根据危害程度、流行强度,依照传染病防止法的规定及时宣布
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