中医骨伤科学 辩证.ppt

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1、辩证,中医骨伤科学,主要内容,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,望全身,望局部,望舌,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,望神色可以了解患者损伤的轻重、病情的缓急神色无明显改变者，伤势较轻面容憔悴、神色萎顿、色泽晦暗者，伤情较重的表现严重损伤或失血过多时，面色苍白、灰土色或紫绀色神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常瞳孔缩小或散大、汗出如油、四肢厥冷，多属危急的证候,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,形态的改变多为骨折、关节脱

2、位、严重伤筋的表现。如下肢骨折时，多数不能直立行走；上肢损伤时，多以健侧手臂扶持患侧的前臂，身体也多向患侧倾斜；腰部急性扭伤，腰部多不敢运动，且用手支撑腰部等姿势。,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,肢体有明显畸形，表明骨折、脱位伤筋的存在常出现的畸形有：短缩、分离、旋转、成角、凸起及凹陷等肩关节前脱位为“方肩”畸形；膝关节骨性关节炎有膝外翻或膝内翻陈旧性骨折及脱位，因肌肉不运动，而使局部肌肉萎缩,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,肿胀重则损伤重；肿胀轻则损伤轻大面积肿胀，肤色青紫或伴有黑色

3、者，多为严重挤压伤,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,创口的大小、深浅、边缘是否整齐、污染程度、色泽、分泌物多少、有无出血等已感染的伤口，应注意流脓是否畅通，脓液的气味及稀稠等若伤口周边紫黑、臭味特殊，有气溢出者，应该考虑气性坏疽,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,对就诊的患者进行初步的观察，如上肢能否上举，下肢能否行走进一步检查关节运动情况：正常情况下上肢外展应达到90，若外展时肩胛骨一并移动，说明外展功能受限肩关节内收，肘尖可接近人体正中线，若肘尖不能接近正中线，说明肩关节内收功能受限若

4、患者手背不能置于背部，说明肩内旋、后伸功能障碍,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,如运动受限，应进一步查明运动受限方向及程度为了精确掌握运动受限的情况，除嘱其主动运动外，还要对患者进行被动运动的检查，以及与摸诊、量诊结合进行通过患侧与健侧对比的方法测定其主动与被动运动的功能,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,舌色：红舌、绛舌:均主有热，但绛者热势更甚，多见于里热实证、感染发热和创伤大手术以后青紫舌：为伤后气血运行不畅，瘀血凝聚舌苔：舌红光剥无苔，属胃气虚或阴液伤，老年人股骨颈等骨折时多见黄苔

5、：一般主热证，或主里热证。故创伤感染，瘀血化热时多见,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过,性别年龄籍贯及常住地区职业及工种地址,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过,疼痛、肿胀、麻木运动功能障碍畸形（包括错位、挛缩、肿物）,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过,损伤的部位，受伤的过程是

6、否有晕厥，晕厥的时间以及醒后有无再昏迷，急救的措施等,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过,判断新伤或陈旧伤。如突然损伤或急骤发病，为急性损伤；如逐渐形成或劳损，属慢性损伤。,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过,暴力的性质、方向、强度损伤时的体位、情绪,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗

7、经过,损伤的部位和各种症状，包括创口情况、出血多少、运动对伤处所产生的影响等,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过,部位：通过与望诊结合，详细询问疼痛的部位性质：剧痛、胀痛、酸痛、刺痛，还是麻木时间：疼痛是持续性还是间歇性,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过,与目前症状有关的外伤史、结核史、血液病史、肿瘤病史等过去病史,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时

8、间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人生活史治疗经过,问家庭成员或经常接触的人有无慢性传染性疾病主要包括职业及职业的改变情况、家务劳动、个人嗜好、运动等,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过,就诊前医治的经过和效果,闻诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声,骨折的主要体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可有音感，称骨擦音可帮助辨明是否存在骨折，及属何种性质骨折。骨擦音治疗消失，表示骨折已接续医生不宜主动去寻找骨擦音,

9、闻诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声,关节脱位在整复成功时，常能听到“格登”一声，此声称为入臼声。当复位时听到此响声，应立刻停止拔伸牵引力，以免肌肉、韧带等软组织被拔伸太过而损伤,闻诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声,关节摩擦音 柔和的摩擦音 粗糙的摩擦音 在关节内，如在关节运动之某一角度，经常出现一个尖细的声音腱鞘炎的摩擦音 弹响指 捻发音关节弹响声,闻诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声,检查患儿时，若摸到患肢某一部位，小儿啼哭或哭声加剧，则往往提示该处是损伤的部位,脉诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,伤科脉法的

10、纲要：瘀血停积属于实证，脉应该是坚强而实，不应该虚细而涩，所以洪大者顺，沉细者恶亡血过多属于虚证，脉应该虚细而涩，不应该强而实，所以沉小者顺，洪大者恶六脉模糊，证虽轻而预后必恶；证虽重，而脉来缓和有神，预后良好在重伤剧痛时，脉多弦紧，偶然出现结代脉，属于疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候,摸诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,主要用途常用手法,摸压痛根据压痛的部位、范围、程度来鉴别骨折或筋伤压痛形式：直接压痛、间接压痛、环状压痛,摸诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,主要用途常用手法,摸畸形可以判断损伤的 性质：骨伤、脱位、伤筋 位置：畸形位置代表着损伤的部位 移位情况 骨折：重叠、成角、旋转、分离、侧方 脱

11、位：特有畸形,摸诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,主要用途常用手法,摸肤温用手背测试最为适宜 热肿一般表示新伤或局部瘀热和感染冷肿表示寒性疾患伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏动减弱或消失，则表示血运障碍,摸诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,主要用途常用手法,摸异常运动在肢体没有关节处出现了类似关节的运动，多见于骨折关节原来不能运动的方向出现了运动，多见于骨折和韧带断裂检查骨折患者时，不要主动寻找异常运动，以免增加患者的痛苦，加重局部的损伤,摸诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,主要用途常用手法,摸弹性固定关节脱位特征摸肿块肿块的解剖层次（骨胳、肌腱、肌肉）、性质（坚实、囊性）、大小、形态、硬度、边界是否清楚、移动

12、度,摸诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,主要用途常用手法,触摸法以拇指或拇指、食指、中指置于伤处，稍加按压，细细触摸，判断损伤局部的情况挤压法肿用手从各个方向（上下、左右、前后）挤压患处，根据力的传导作用来诊断是否存在骨折。,摸诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,主要用途常用手法,叩击法用掌根或拳头叩击一定的部位，通过对肢体远端的纵向叩击，产生冲击力，检查有无骨折的一种方法旋转法用手握住伤肢远端，轻轻的旋转，观察伤处有无疼痛、运动障碍及特殊的响声屈伸法：测量关节运动功能。,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,肢体长短肢体周径角度测量注意事项,方法测量标志病理意义：长于健侧：脱位的标志：肩、髋等关节向前或向下

13、脱位骨折纵向分离移位或骨折后过度牵引等 短于健侧：有重叠移位的骨折；脱位：如髋、肘关节向后脱位等,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,肢体长短肢体周径角度测量注意事项,了解 肿胀程度 无肌肉萎缩,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,肢体长短肢体周径角度测量注意事项,方法：目测、量角规记录方法：中立位0法-先确定关节的中立位，即为0位。如肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时可成140邻肢夹角法-以两个相邻肢段所构成的夹角计算,问诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,肢体长短肢体周径角度测量注意事项,注意区别新伤与陈旧伤注意有无先天畸形与陈旧性损伤注意测量的体位要对称定点要准确：可在起点与止点做好标记带尺要拉紧为了便于记录，不致混乱，建议采用“中立位0法”作记录对不易精确测量角度的部位，可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围,