《机械通气授》PPT课件.ppt
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1、机 械 通 气,新疆医科大学一附院急救中心张晓霞,常用的机械通气模式高压报警处理,ICU中的机械通气,前瞻性研究参加国:阿根廷,巴西,加拿大,智利,西班牙,乌拉圭和美国共计412个ICU4152名患者ICU的床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗,ICU中的机械通气,机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病 5%,ICU中的机械通气,人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管 4%气管切开24%面罩 1%,ICU中的机械通气,ICU中的机械通气,呼吸机的设置定容通气时的潮气量 9 ml/kg压力支
2、持通气时压力支持水平19 cmH2O呼气末正压(PEEP)5 cmH2O,ICU中的机械通气,ICU中的机械通气,机械通气的模式,选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复,机械通气的模式,机械通气模式,指令通气,同步指令通气,有支持的自主呼吸,完全自主呼吸,患者的呼吸功,呼吸机的呼吸功,机械通气模式,完全休息,大量体力消耗,模式的选择=仅仅是医生的选择,呼吸模式介绍,如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气优点缺点,容量控制通气,Volume Control Ventilation(VCV),容量控制通气 参数的设置,参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流
3、速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度,容量控制通气,其他名称容量控制(VC,volume control)辅助/控制(A/C,assist/control)间歇正压通气(IPPV,intermittent positive pressure ventilation),容量控制通气:吸气的开始,2种方式:呼吸机触发的吸气 患者触发A/C中的A,700 ml,-70,70 l/min,50 cmH2O,容量控制通气,压力,流量,容积,T,Assisted vs Controlled,Time(sec)
4、,Assisted,Controlled,Pressure(cmH20),吸气触发的方式及设置,压力触发(pressure trigger)-1 to-2 cmH2O流量触发(flow trigger)-1 to-3 lpm,吸气触发的方式 压力触发,P(cmH2O),呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气,吸气触发的方式 压力触发,压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0 20 cmH2O例如PEEP=0(10)Trigger sensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气,吸气触发的方式 流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量,吸气管路,
5、呼气管路,呼气末,吸气触发的方式 流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量提示:患者开始吸气,吸气管路,呼气管路,开始吸气,吸气触发的设置,-20,0,触发灵敏度,难,易,吸气的触发,关于触发的几点补充压力触发 vs 流量触发 触发的假阳性 触发的假阴性不要通过提高触发灵敏度来减少呼吸频率,吸气的进行,吸气的进行Vt=flow x Tinsp,容量控制通气:吸气的进行,p,t,f,t,容量控制通气:吸气末暂停,P,t,Flow,t,容量控制通气:吸气末暂停,肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大),R,C,r,c,容量控制通气:吸气末暂停,Pressure,Flow
6、,Peak,Plateau,PEEP,inspiration,expiration,Compliance,low,high,PENDELLUFTduring thePlateau Phase,容量控制通气:吸气末暂停,使恒定流速下的通气更为均一床旁没有判定指标缺乏统一设定标准一般设置为呼吸周期的10作为吸气时间的一部分,计算吸呼比,吸气的结束,正常结束设置吸气时间或潮气量异常结束达气道压力报警上限,容量控制通气:吸气的结束,a,t,UPL,Pause,b,当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后,如果达到气道压力报警上限,容量控制通气:呼气相,呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降
7、到PEEP水平,容量控制通气:评价,优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单,缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,st通气不均一吸气末暂停人机对抗,容量控制通气:吸气流速不足,患者吸气力量过大,或吸气流速设置过低时,吸气相气道压力降低解决办法增加吸气流速改为定压通气模式,容量控制通气参数设置和观察参数,参数设置一般:FiO2,PEEP,trigger sensitivity特殊:Vt,Ti or flow(三选二);frequency;pause%;flow profile观察项目PIPPlat,压力控制通气,Pressure Control Ventilation(PCV),压力控制通
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