《本科精神病学》PPT课件.ppt
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1、1,精神病学,喻元凤,川北医学院 精神病学教研室,2,第一章 总论第一节精神障碍的概念和病因,一、精神障碍(Mental disorders)的概念:以精神病性症状和社会功能下降及本人感到精神痛苦为特征的一种精神活动的异常表现。包括传统概念的重型精神病、神经症、人格障碍与精神发育迟滞等。,3,精神疾病(Mental disease):由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱,所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。,4,三、精神病学(Psychiatry):研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学。,5,四、精神卫生(Mental Heal
2、th):研究精神疾病的社会防治;探讨群体的心理健康;预防各类心理和行为问题的发生;最终目的:提高群体的心理素质和生活质量。,6,五、精神障碍的病因:可能与以下因素有关(一)、遗传因素:(二)、素质因素:(三)、器质性因素:(四)、心理社会因素:(五)、机体的功能状态:,7,第二节 精神病学的主要分支,临床精神病学(clinical psychiatry)生物精神病学(biological psychiatry)精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影像学等社会精神病学(social psychiatry)儿童精神病学(children psychiatry)老年精神病学(psychiatr
3、y of old people)司法精神病学(forensic psychiatry).,8,第三节 CCMD-3精神疾病的分类,脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍生理心理障碍,9,CCMD-3精神疾病的分类,人格障碍、意向控制障碍以及性变态精神发育迟滞儿童少年期精神障碍其它精神障碍,10,第二章 精神障碍的常见症状,第一节、概述一、几个概念:1.精神症状:精神活动异常通过言语、书写、表情、动作、行为等表达或表现出的现象。,11,2.精神障碍的症状学:观察和记录症状,研究症状的表现、起因、症状相
4、互间的关系,症状对诊断的意义等叫精神障碍的症状学,又称精神病理学。,12,3.精神病性症状:主要指各种幻觉与妄想等异常精神活动表现,也包括明显的思维形式障碍、情感反应障碍与动作、行为障碍。,13,二、精神症状的特点:1.症状的出现不受病人意识的控制;2.症状一旦出现,难以通过转移令其消失;3.症状的内容与周围客观环境不相称;4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,14,三、精神障碍的症状学在诊断精神疾病中的意义,怎样学好精神症状学?1.熟悉每一精神症状的定义、概念;2.根据症状的严重程度、持续时间、各种症状的组合,分析症状是原发的,还是继发的,症状出现的时间早、晚均可以帮助我们准确诊断某
5、一精神疾病;3.分析和探讨各种症状发生的起因、影响因素,包括生物学因素、心理社会因素,有利于准确诊断疾病;4.掌握检查和发现症状的技巧。,15,四、影响精神症状的因素,1.个体因素:性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现出不典型特征;2.环境因素:个人的生活经历、文化背景等均可使病人的症状表现各异。,16,第二节 常见精神症状一、认识和认识障碍认识活动包括感觉、知觉、思维、注意和记忆等,精神科还有2个特殊的认识活动即定向力和自知力。(一)感知觉障碍1.感觉障碍:多见于神经系统器质性病变和癔症、脑功能衰弱状态。,17,a.感觉过敏:指对外界一般强度的刺激感受性增强。如感到阳光
6、特别耀眼、声音特别刺耳、气味异常刺鼻等,皮肤的触觉、痛觉也非常过敏,甚至衣服、被单接触到身体也难受。多见于神经症、更年期综合征、感染中毒后脑衰弱状态等,18,b.感觉减退:与以上症状相反,对外界的感受性降低,如强烈的疼痛、巨大的噪音都只有轻微的感觉。严重时对外界刺激不产生任何感觉,称为感觉消失。多见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态和意识障碍、癔病和催眠状态。感觉脱失多见于癔病,又称转换症状。如失明、失声、失聪,表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符。,19,c.感觉倒错:对外界刺激可产生与正常人不同性质的相反的异常感觉。例如对凉的刺激产生热感,多见于癔病。,20,d.内感性不适(体感异常)
7、:躯体内部产生各种不舒适的、难以忍受的感觉,往往难以表达,不能明确指出具体不适的部位。如躯体挤压、蚁爬感、牵拉、游走感。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。,21,2.知觉障碍:知觉障碍是精神科临床上最常见的、较多的精神病的主要症状,常见的知觉障碍有错觉、幻觉和感知综合障碍。a.错觉:对客观事物歪曲的知觉,也就是把实际存在的事物歪曲的感知为与事实完全不相符合的事物。正常人也可以存在错觉,如在照明不良、视、听觉减弱的状态下,疲乏、精神紧张、恐惧等时会产生错觉。正常人的错觉是偶然出现的,通过验证,能很快被纠正和消除。,22,还有一种幻想性错觉,病人把实际存在的事物,通过主观想象的
8、作用,错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。如把天空的云彩感知为飞天仙女的形象。与一般错觉的区别是:1)在出现错觉的当时就意识到原事物是什么;2)幻想性错觉的内容和当时的幻想有密切关系;3)可见于正常的、爱幻想的人,也可见于轻度意识障碍、癔病和精神分裂症。,23,.感知综合障碍(非幻觉性知觉障碍):临床常见,但无诊断意义。病人在感知某一事物时,作为一个客体存在的整体来说,是正确的,但事物(包括个人躯体本身)的某些个别属性,如形象、大小、颜色、位置、距离等,都产生与该事物的实际情况不符的感知。,24,)视物变形症:病人感到外界事物的形状大小、颜色、体积等出现改变。例如:病人看到父亲的脸变长、眼
9、很小,鼻子很大,脸像灰色的死人。若感到外界事物变大称为视物显大症,变小称为视物显小症,如看她的母亲身高比七、八岁的小孩还小。,25,)空间知觉障碍:病人感觉周围事物的距离发生改变,如事物变得接近或离远了。有的病人不能准确确定周围事物与自己之间的距离,感到有的东西似乎不在原来那个位置。如病人想把杯子放在桌上,以为离自己很近,其实尚远,因此杯子落在地上。,26,)周围环境改变的感知综合障碍(非真实感):病人感到周围的一切似乎都不活动,甚至是僵死的,或者相反,感到周围一切都在急剧的变化着,病人还觉得周围事物变得不鲜明,模糊不清,缺乏真实感。如病人说:“我感到周围的东西似乎都变了,如像隔了一层东西似的
10、,好像都是假的”。这多见于精神分裂症,中毒性或颅脑损伤伴发的精神障碍。,27,)对自身躯体结构方面的感知综合障碍:体形障碍和人格解体。体形障碍是病人感到自己整个躯体或它的个别部分,如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。病人感到身体变得很轻,一阵风似乎就能吹到天上去,感到自己身体变得特别高大,像巨人一样。手臂变得很长,一伸手似乎就达到隔壁的院里。有的初期的精神分裂症病人不断的照镜子(所谓的“窥镜症状”),看到自己的脸变得非常难看,两眼不一样大,鼻子和嘴都歪到一边,耳大得像猪耳。人格解体是指病人认为自我不是以前的自我,或对自我不是真实的感觉,比如说:“我的脑子变得不是自己的了”,“我的
11、精神和灵魂都不在世界上了”。还有个病人写到:“我感觉没有我了”,“我曾经幻想过,如睡一大觉,我能恢复到原来的那样,一切行动都不是在表演,而是真的,都是我本人感觉到的”。,28,)时间知觉的改变:病人感觉时间过得特别缓慢或特别迅速,或感到事物的发展变化不受时间限制,以旧事为新感。,29,.幻觉:是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时产生的知觉体验。幻觉是精神科临床常见的精神病性症状。多见于脑器质性精神障碍、酒精及药物依赖者、癫痫、急、慢性精神病。意识障碍的谵妄状态也出现丰富、生动的幻觉。各种中毒症也可发生幻觉。在浅睡期、睡眠过度期也可出现在某种特殊的情绪状态,沮丧、恐惧、期待和暗示等
12、也容易出现幻觉。,30,按幻觉出现的器官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按幻觉产生的条件分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉。按幻觉存在的部位和性质分为真性幻觉和假性幻觉。1)真性幻觉:幻觉体验来源于外界,具有明确的定位,通过感官而感觉到的形象、生动、鲜明、清晰,存在于客观空间,不从属于自己,也不能随自己的意愿加以改变。如幻视、幻听等,31,2)假性幻觉:幻觉不用感官而感觉到,来源不明确,幻觉形象往往不完整,轮廓不清晰,不鲜明、生动,如仅仅看到某人的上半身、头部、手部。幻觉形象不存在于客观空间,而是存在于本人的主观空间(脑内)。它不是外部投射来的,而是一种印象。幻觉不是通过本人
13、感官获得,病人可不用自己的眼睛就看到头脑里有个人像。不通过耳就可以听到人说话的声音。假性幻觉多见于精神分裂症。,32,3)幻听:患者在外界没有声音刺激而听到声音。临床最常见。幻听内容多种多样,可听到各种不同种类和性质的声音。如讲话声、呼吸声、歌唱声、广播声等,多见于言语性幻听,声音清晰,能清楚辨别是男是女,熟悉的或陌生的及能明确指出声音的所在地。说话方式不一致,有的是个别人声,几个人或一群人议论她,即议论性幻听。有时听到别人在讨论、评论病人的缺点、问题,即评论性幻听,内容多以斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱骂或听到别人为他辩护、赞扬等。还可听到有人命令她去干某件事,即命令性幻听,如让病人殴打别人、自
14、伤或戢伤自己身体,病人常遵照执行,所以这种幻觉对个人及社会均有危害。评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状学指标。,33,4)幻视:外界没有客观事物刺激而病人看见了东西。内容多样,从光、色到人物、景象、场面等,形象可清晰、鲜明和具体,也可模糊。幻视多见于脑器质性精神障碍的意识障碍和症状性精神病的谵妄状态。精神分裂症意识清晰状态下出现的幻视多鲜明、生动,常具有恐怖性质,常引起病人不协调性精神运动性兴奋。,34,5)幻嗅:病人闻到一些使人不愉快的难闻的气味,如腐烂食品、尸体、粪便或化学药品味等,单一的幻嗅症状常是颞叶癫痫的首发症状。6)幻味:病人尝到食物中并不存在的某种特殊奇
15、怪的味道,因此拒食或产生继发性被害妄想。7)幻触:临床中常见的是麻木感、刀刺通电感、虫爬感等。在可卡因中毒的病例中,幻触常与被害妄想并存而构成“可卡因狂”。幻触多见于精神分裂症,还可见于器质性精神障碍。,35,8)内脏性幻觉:病人感到某一固定的器官或躯体内部有一种异常的感觉。如某一内脏在扭转、断裂、穿孔、或有昆虫在游走。这种症状多见于精神分裂症,更年期精神病和抑郁症,常与疑病妄想和虚无妄想并存。,36,9)功能性幻觉:特点是幻觉和现实刺激同时出现,共同存在又同时消失,但二者不融合在一起(与错觉不同)。也就是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。如病人听到外界某个真实存在的声音同时又出现与此无关的言语性
16、幻听。这种现实的声音多数是单调的声音如钟声、流水声、刮风声、雨声、脚步声、鸟声。如某个女病人一开水龙头就听到“要下雨了,要下雨了”。该症状主要见于精神分裂症。,37,10)反射性幻觉:当某一感官受到现实刺激,产生某种感觉体验时,另一感官即出现幻觉。如病人听到关门声就看到一个人的形象(幻视)。又如病人听到打喷嚏的声音,自己的头部就产生疼痛。这常见于精神分裂症。这是共感的一种病理现象。共感是一个兴奋由一个感官扩散到另一个感官,以视、听的感官产生共感最常见。,38,11)暗示性幻觉:病人受到外界言语暗示和自我暗示而出现的幻觉,如病人练气功时听到师傅说,你进入仙境了,到峨眉山了,病人就看到山的影子,多
17、见于癔病。,39,12)原始性幻觉:不成形的幻觉,如声、光、火花。又如听到蝉鸣声、音乐声、敲击声,多见于脑局灶性病变。,40,(二)思维和思维障碍,思维障碍反应的现象有两个方面,一个是形式障碍,另一个是内容障碍。1、思维形式障碍:包括思维的量和速度的变化、思维联想障碍逻辑障碍。常见的症状有:1)思维迟缓:是一种抑制性的思维联想障碍,表现为思维联想迟缓、困难、反应迟钝、说话声音低、语量少、语速慢,一个问题半天讲不出来,病人有“脑子变笨了”、“什么都想不出来”。常见于抑郁症。,41,2)思维奔逸:是一种兴奋性的思维联想障碍,联想加快,思维活动量增加、速度快,新的概念不断涌现,内容十分丰富。表现为语
18、言量增多、语速快。常随周围环境变化而变化话题(随境转移),可有音韵联想(音联),字义联想(意联)。病人说话滔滔不绝,口若悬河,自觉“脑子灵活,比正常还灵活”。病人思维过程的逻辑联系非常肤浅,轻率而不深刻,给人信口开河之感。如问病人,你叫什么名字?答曰:“高天民,人民的民,人民民主,老百姓当家做主人,主要是共产党领导,建设社会主义,到共产主义就按劳取酬,想拿就拿,拿了就走”。多见于躁狂症。,42,3)病理性赘述:这是以思维过程的主题转换中带有粘滞性,停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节,思路迂回曲折不离题,最后还是能达到终点。病人讲话罗嗦,对某些细节作不必要的、详细的、累赘的描述。多见于脑器质性
19、、癫痫性及老年性精神障碍。,43,4)思维松弛:又称思维散漫。表现为联想松弛,内容散漫,对问题的叙述中心内容不鲜明,也不很切题,缺乏一定的逻辑关系,严重者发展到破裂性思维。如问:晚上睡觉如何?答曰:“铺盖盖在耳朵上,肋巴受压了,出不了气,一睡下就是这样。”(思维散漫),44,5)思维破裂:思维联想缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人在言语或书写中,虽然单独语句在结构和语法上正确,主体与主体之间,甚至语句之间,缺乏内在意义上的联系。因而旁人无法理解其意义何在。如问病人:“你叫什么名字?”答“你上课,水流得哗哗的响,人们都兴高采烈,我的眼睛不好,可能感染,有两个问题不懂,我想参加运动。”更严重
20、者,言语支离破碎,甚至个别词之间缺乏联系,杂乱堆积,称“词的杂拌”。词症状是精神分裂症的特征症状。,45,6)思维不连贯:此症状在意识障碍下出现的破裂性思维,比以上严重,词句之间可以缺乏内在联系,呈语句片断。7)思维贫乏:如联想数量减少,概念与词汇贫乏,对一般询问往往无明确应答,往往说“不知道”,“没什么”,“脑子是空的,没想什么。”表面上沉默少语。患者对此漠然处之。此种常常与情感淡漠,意志缺乏,构成精神分裂症单纯型的三项基本症状,也多见于脑器质性痴呆状态。,46,8)思维中断(思维被夺):在意识清楚下无外界刺激患者思维过程突然中断。表现为说着说着突然不说话了。此种症状系精神分裂症的重要症状。
21、9)思维插入和思维云集:思维云集又叫强制性思维。病人感到不属于自己的思想强行进入脑中,不受她的意志所支配,强制性大量涌现于脑内。这两种思维来源于外界,不是自己的思维。此种症状多见于精神分裂症、流行性脑炎和颅脑损伤伴发的精神障碍。,47,10)思维化声和思维鸣响:病人感到自己的思维转变成了声音,这种声音来源于自己脑内和心灵之中即思维化声。如来源于外界则为思维鸣响。这也是精神分裂症的特征症状。,48,11)持续言语:与病理性思维比较接近。其思维的特点不仅是粘滞,而是在某一概念上停滞不前,病人单调地重复某一概念,对不同的问题,总是用第一次回答的话。如医生问:“你今天来干什么?”病人答:“看病,”又问
22、其它问题,还是说看病。多见于癫痫性精神障碍或脑器质性精神障碍。,49,12)重复言语:病人重复地说最末几个词,自己意识到这样不必要,但不能克服,也不因当时环境影响而产生变化。如病人说:“还是一个什么问题、问题、问题”多见于脑器质性癔病和癫痫伴发的精神障碍。,50,13)模仿言语:病人模仿别人的话,别人说什么她就说什么。如医生问:“你叫什么名字?”病人同样说:“你叫什么名字?”常与刻板动作和言语及模仿行为同时存在,常见于精神分裂症的紧张型病症。14)刻板言语:指病人机械而刻板地重复某一无意义的词和句子如病人老是重复:“给我手术吧!给我手术吧!”常见于精神分裂症病人。,51,15)病理性象征性思维
23、:这是一种病理性的抽象概念具体化的表现,病人以无关的具体的很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、除病人自己以外旁人无法理解的意义。比如有一女病人,身穿大红衣,大红裤,不肯更换院衣,晚上睡觉时间将暖气片的木架拆掉,抱着暖气片睡觉。病情好转后病人解释到:“红色代表共产党,暖气片指工人阶级。拆掉木架子,是知识分子,不应该摆架子。抱着暖气片睡是指知识分子和工人阶级团结起来,打成一片。”还有一个病人走路时老是左脚在前,跳一跳地走,问之则说:“左脚在前表示我不往右行,不当右派。”多见于精神分裂症。,52,16)语词新作:病人创造一些文字、图形或符号,并赋予特殊意义。有时把几个无关的概念或几个不完全相同
24、的词拼凑成新词,以代表某种新的含义。多见于精神分裂症。羊男,53,17)逻辑倒错性思维:这是一种逻辑推理障碍。特点是推理过程十分荒谬,既无前提,又缺乏逻辑根据,更突出的是推理离奇古怪、不可理解,有时甚至因果倒置。如某男病人说:“想到进化时觉得人是由动物进化的,所以人不应该吃猪肉,又想到动物是由植物进化的,因此不应该吃蔬菜。以后又想到蔬菜是由土地生长的所以人不应该站在地上”。“有时觉得自己走了一万里就觉得比别人进化一些”。,54,2.思维内容障碍:思维内容包括妄想、超价值观念和强迫观念。妄想1).妄想的概念:是在病理基础上产生的歪曲信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观事实,也不符合教育水平,但
25、病人对此坚信不疑,无法说服,也不能以亲身体验和经历予以纠正。妄想内容与切身体会、个人需要和安全密切相关,它绝大多数具有个人特征,其内容受个人经历和时代背景的影响,也受文化背景的影响。,55,2)妄想又可分为原发性妄想和继发性妄想。(1)原发性妄想:是一种特发性妄想,不是感、知觉的紊乱,也不是认识困难、智能领悟障碍,或以情感障碍为基础,而是一种直接的、突然的、无中生有的、十分明显而坚信不移的妄想观念。,56,(2)继发性妄想:是指以错觉、幻觉、情感障碍或某种愿望为基础而产生的。作为基础的心理因素消失,这种妄想观念也随之消失。如心因性偏执状态下的妄想,抑郁症的自罪妄想,躁狂症的夸大妄想等。,57,
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