神经外科百分百圈(近距瞳孔测量指引).ppt

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1、,科学品管助力 推动优质护理,1,圈名：百分百圈 活动日期：2012.062012.08参与院领导：赵建农副院长圈 长：张和妹护士长 辅导员：柯雅娟护士长圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学副主任、陈健龙医师、刘小丘医师 护士：姚明翠主管护师、何萌护理师,活动时间：2012.06-2012.08圈会次数：14,圈员及分工,科学品管助力 推进优质护理,科学品管助力 推进优质护理,圈员分布图,单位：岁,单位：人,单位：人,单位：年,科学品管助力 推进优质护理,宗旨：为患者提供全方位、专业化优质护理服务,“红色”代表火红生命“两圆”象征着瞳孔“斜杠”仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，也鲜活了整个生命！,科学品管

2、助力 推进优质护理,提高医务人员手卫生依从性总分：90,提高瞳孔测量准确率总分：122,提高健康教育率总分：86,提高大小便标本送检率总分：84,采用 评分法,5 3 1,上级政策,迫 切 性,圈员能力,重 要 性,科学品管助力 推进优质护理,（一）,神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异,贴近工作实际 提升护理内涵,（二）,临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。,贴近工作实际 提升护理内涵,（三）,由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现，往往延误患者抢救时机，预后差。,贴近工作实际 提升

3、护理内涵,科学品管助力 推进优质护理,表示计划线,表示实施线,制表人：何萌,周次,步骤,附：,科学品管助力 推进优质护理,对象：神经外科患者时间：2012.06.1306.19方法：资料查阅、数据收集,【参 考 文 献】1.李凤鸣主编.中华眼科学（第二版）.人民卫生出版社，2005:282-285.2.莫菊荣,杨福弟.自制瞳孔观察尺在神经外科的应用.中外健康文摘.2010,34：220-221.3.王瑞玲.简易瞳孔测量器.中国实用护理学杂志，2007,23（3）：4.4.黄正新，李文珍，吴君.瞳孔测量板的制作与应用.中国实用护理学杂志，2005,31（8）（3）：51.,瞳孔测量总数224次,

4、科学品管助力 推进优质护理,查新报告,科学品管助力 推进优质护理,病人,责任心不强,经验目测,专业知识不强,测量主观差异,不配合测量,眼睑水肿,护士,光源亮度不同,手电筒不聚光,测量工具不统一,测量工具不实用,手电筒品牌不同,治疗管道多,工作量大,护理工作量大,工作区域大,治疗多,无瞳孔测量指引,测量方法不规范,测量距离把握不当,无培训考核,重视程度不够,无质量监控,为什么瞳孔测量差异性大,制图人：黄垂学,注：2012年06月13日至06月19日，瞳孔测量224次，差异为60次，准确率为73.21%,科学品管助力 推进优质护理,科学品管助力 推进优质护理,制图人：黄垂学,制图人：黄垂学,重视程

5、度不够 专业知识不强 护理工作量大,经验目测测量主观差异,治 本,治 标,过 渡,制图人：黄垂学,经过数据收集，并于2012年6月进行统计：,以上2个问题列为本期改善重点,测量工具不实用,科学品管助力 推进优质护理,目标值=现况值-(现况值累计百分比圈员能力),=26-（2643.30%80%）=17,科学品管助力 推进优质护理,测量工具不实用,下降34.62%,目标值=现况值-(现况值累计百分比圈员能力),=23（2381.6%80%）=8,科学品管助力 推进优质护理,无瞳孔测量指引,下降65.21%,科学品管助力 推进优质护理,制图人：刘小丘,贴近实际工作 提升护理内涵,1、专人监督检查2

6、、检查瞳孔测量尺的使用情况3、分析并改进,1、根据临床使用情况设计制作瞳孔测量尺2、学习测量尺的使用方法及注意事项3、护长现场考核护士使用测量尺情况,1、制作近距瞳孔测量尺2、临床试用，不断完善3、组织护士学习4、适时监督执行情况,将测量尺全面应用于临床护理工作,P,D,C,A,实施时间：07.0907.15负责人：张和妹,讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用Word文档制图，并用相片纸打印、裁剪，方便、经济。,制作方法采用电脑制图、定标、校正等设计技术，设计了一种准确、使用便利的新型测量瞳孔直径的工具。为了正确评估瞳孔形状。设计成半圆形，并用黑色背景衬托，按大小顺序排列，用黑色字样标定实际单位

7、。,创新护理模式 深化专业内涵,注重实效 突出专科特色,第一代2012.06.27,Keep moving！,第二代2012.07.02,第三代2012.07.12,第四代2012.07.18,优点：护士不需拿瞳孔图示评估。缺点：测量尺不能近距测量，影响快速判读。,优点：能近距离测量。缺点：尺槽不明显，测量数据偏小。,优点：能快速近距离测量。缺点：测量尺过长过软，不便测量,优点：长度为前三代的二分之一，使用更便捷。,1.专人监督检查2.检查应用瞳孔测量尺按测量指引测量的情况。3.定期考核,1、制作近距瞳孔测量指引2、全员培训并考核,将瞳孔测量尺指引推广应用,P,C,A,实施时间：07.1607

8、.22负责人：姚明翠,四、影响瞳孔的因素（一）年龄因素瞳孔的大小在不同年龄是有差异的。出生1年内，因瞳孔放大肌未发育完全，瞳孔较小。青春期的瞳孔最大。进入老年期的瞳孔呈进行缩小。（二）视力因素瞳孔的大小与维持物像清晰有一定关系。一般来说，近视者的瞳孔较远视者大；老视者较小。,（三）神经系统疾患对瞳孔的影响2、病变在中枢 病变在外侧膝状体以上时一般不影响对光反射。松果体和脑膜瘤可使瞳孔散大，对光反射消失但近反射存在。3、病变在传出道 副交感神经病变时，患眼瞳孔散大对光反射消失及近反射消失或减弱；交感神经病变时，患侧瞳孔缩小，瞳孔反射不受影响，常见为Hornor综合征。表现为轻度眼睑下垂、眼球凹陷

9、和瞳孔缩小。,二、眼的解剖瞳孔：位于巩膜中央稍偏鼻下方，呈圆形。瞳孔最大可散大至7.58mm直径；极度收缩为12mm直径。瞳孔的大小因光照的强弱而异。室内光线下，正常成年人的瞳孔为24mm。毛雨荣（1958）报告我国正常人的平均瞳孔直径为3.35mm。一般光照下，瞳孔小于2mm和大于5mm者分别称为瞳孔缩小和散大。若相差0.25mm以下为生理性，相差1mm以上为不等大。,以科学管理诠释优质护理服务内涵,工作质量经济效益社会效应,无形成果QCC手法运用团队精神促进脑力开发协调沟通活动信心责任心荣誉感,有形成果,科学品管助力 推进优质护理,-,统计2012.07.29-2012.08.04瞳孔测量

10、224次，差异次数从60次降至16次。,科学品管助力 推进优质护理,|改进前改进后|262|【目标达成率】=-x 100%=-x 100%=266.67%|目标值改进前|1726|改进后改进前|226|【进步率】=-x 100%=-x 100%=92.30%改进前 26,紧贴临床设计瞳孔测量尺，极大的提高了测量准确率,科学品管助力 推进优质护理,|改进前改进后|232|【目标达成率】=-x 100%=-x 100%=140.00%|目标值改进前|8-23|改进后改进前|223|【进步率】=-x 100%=-x 100%=91.30%改进前 23,科学品管助力 推进优质护理,优质护理-见心、践行

11、、见成效,早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少并发症的发生，降低平均住院日。,单位：天数,（一）,效果确认经济效益（二）,平均住院总费用,单位：万元/人,活动前后，采用自行设计满意度调查表对科室30名护士进行满意度调查，结果如图:,科学品管助力 推进优质护理,提高54.82%,经X2检验，X231.91，P0.01，有非常显著的统计学意义。,科学品管助力 推进优质护理,提高19.65%,科学品管助力 推进优质护理,个人品质提升表,雷 达 图,近距瞳孔测量流程,近距瞳孔测量视频,技术引领质量，细节体现真情,科学品管助力 推进优质护理,?,不断循环 持续改进,优质护理促全面发展,减少病区陪护率72分,科学品管助力 推进优质护理,