《普胸外科》PPT课件.ppt

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1、胸心外科 贡会源,索引,胸部损伤胸壁疾病脓胸肺部疾病食管疾病原发纵隔肿瘤,胸部损伤-1 概 论,胸心外科包括:1.普胸外科2.心脏外科*普胸外科包括常见肺部和食 管以及纵隔疾病*心脏外科包括常见先天性和 获得性心脏病,胸部损伤-1 概 论,胸部损伤的分类一.暴力性质:钝性伤穿透伤二.损伤是否穿通胸膜腔:开放性闭和性,胸部损伤-1 概 论,1.院前急救:维持呼吸通畅、给氧;保证 血容量;镇痛、固定长骨骨折,保护脊 柱;迅速转运2.院内处理:严格掌握急诊开胸探察指 征,胸腔内进行性出血心脏大血 管损伤严重肺裂伤或气管支气管损 伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大 块缺损胸内存留异物,紧急处理,胸部损伤-1

2、概 论,急诊室或创伤中心,伤情稳定,伤情不稳定,低血压,呼吸窘迫,完成辅助检查,颈部创伤喘鸣吸气困难,胸部吸吮伤,胸壁反常运动,气管移位颈静脉怒张,CVP,颈静脉怒张心音遥远,CVP对扩容反应不佳,进行性血胸,心脏压塞,胸引管引流量300ml/h,心包穿刺心包探查,开胸手术,张力性气胸,严重连枷胸,急性气道梗阻,开放气胸,穿刺减压,气管插管,环甲膜切开,封闭伤口胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,胸部损伤-1 概 论,急诊室开胸手术指征:1.穿透性损伤重度休克2.穿透性胸伤濒死者,高 度怀疑心脏压塞手术方法:在气管插管全 麻前外侧切口进胸,关 键在于防治休克,胸部损伤-1 概 论,胸部损伤病人一例患者

3、,女,30岁,系胸背部刺伤2小时入院,入院时血压:93/63mhg,心率:95次/分,胸部损伤-2 肋骨骨折,13肋骨粗短,有锁骨和肩胛骨保护,不易骨折47肋骨长而薄,易折断810肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,不易折断11,12肋骨前端游离,弹性较大,不易折断,胸部损伤-2 肋骨骨折,肋骨骨折的病因:直接暴力间接暴力另外老年人骨质疏松,脆性大,易发生骨折病理性骨折,胸部损伤-2 肋骨骨折,临床表现局部疼痛肺不张和肺部感染胸壁畸形骨摩擦音血胸,气胸,皮下气肿,咯血,胸部损伤-2 肋骨骨折,连枷胸概念:多根多处肋骨骨折是局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,

4、呼气时外突后果:造成纵隔扑动,影响肺通气,发生呼吸循环衰竭,胸部损伤-2 肋骨骨折,吸气时患侧胸壁凹陷,纵隔向健侧移位呼气时患侧胸壁膨出,纵隔向患侧移位,连枷胸引起的纵隔摆动,胸部损伤-2 肋骨骨折,辅助检查:1.胸片:首选,价格便宜且 容易做出诊断,同时明 确有无气胸血胸等并 发症2.胸部CT:很少采用,用于 特殊类型骨折诊断,同 时观察肺部情况,胸部损伤-2 肋骨骨折,治疗原则:镇痛,保持呼吸道通畅,固定胸廓,防治并发症.1.闭合性单处:固定胸廓为主2.闭合性多根多处:放置牵引架,电视胸腔镜下导入钢丝固定,局部加压包扎3.开放性骨折:及时清创缝合,必要 时放置胸腔闭式引流,胸部损伤-4 血

5、 胸,胸膜腔壁层胸膜脏层胸膜潜在性腔隙,胸部损伤-3 气 胸,气胸概念:胸膜腔内积气分类:闭和性气胸开放性气胸张力性气胸,胸部损伤-3 气 胸,一.闭合性气胸概念:气体进入胸膜腔后破口自行闭合临床表现:轻者无症状,重者可以出现呼吸困难体检:视:患侧胸廓饱满触:气管向健侧移位叩:患侧呈鼓音听:患侧呼吸音减低或消失*肺萎陷30%可以不做特殊处理,闭合性气胸X线平片表现,胸部损伤-3 气 胸,概念:外界空气胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔病理生理:1.通气障碍2.循环障碍,二.开放性气胸,纵隔扑动,胸部损伤-3 气 胸,临床表现:呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张.严重者出现休克体

6、检:视:患侧胸壁可见吸吮伤口触:气管向健侧移位叩:患侧胸部呈鼓音听:患侧呼吸音消失辅助检查:X片:患侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔向健侧移位,二.开放性气胸,胸部损伤-3 气 胸,治疗:首先变开放性气胸为闭合性气胸给氧、补充血容量,纠正休克清创缝合胸部伤口,胸腔闭式引流预防感染,必要是开胸探查,二.开放性气胸,胸部损伤-3 气 胸,适应症:脓胸、气胸、血胸、瘘和开胸手术.方法:确定插管部位,引流气体一般在锁骨中线第2肋间或腋前线第3肋间;引流液体在腋中线与腋后线间第6或第7肋间拔管适应症:引流后肺膨胀良好,无气体和液体排出,胸腔闭式引流术,胸部损伤-3 气 胸,胸腔闭式引流术,胸部损伤-3 气

7、胸,病因:常见于气管、支气管裂伤或较大较深的肺裂伤病理生理:,三.张力性气胸,胸部损伤-3 气 胸,临床表现:严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀.视:患侧胸部饱满触:气管向健侧明显移位,皮 下“握雪感”叩:患侧胸部呈鼓音听:呼吸音消失,皮下捻发音胸部X片:胸腔严重积气,肺完 全萎陷,纵隔移位,可有纵隔和皮下气肿,三.张力性气胸,胸部损伤-3 气 胸,急救处理:迅速排气减压是关键紧急转运过程中自制活瓣胸腔闭式引流持续漏气者需开胸探查预防感染,三.张力性气胸,胸部损伤-4 血 胸,概念:胸膜腔内积血血胸来源:心脏、大血管及其分支胸壁肺组织本身膈肌心包血管,胸部损伤-4 血 胸,血胸

8、的病理生理:低血容量致循环障碍压迫肺脏影响呼吸纵隔移位影响静脉回流纤维板限制肺与胸廓活动继发感染成脓胸,胸部损伤-4 血 胸,临床表现:与出血量、速度和个人体质有关血胸出血程度评估:少量血胸0.5L中量血胸0.5L1.0L大量血胸1.0L,胸部损伤-4 血 胸,视:患者面色苍白,急性面容触:气管向健侧移位,皮温较低叩:患侧呈浊音听:呼吸音减低或消失胸部X片:外高内低弧形影确诊:胸穿抽出不凝血液,胸部损伤-4 血 胸,进行性血胸的征象:HR,BP,补充血容量后仍不稳定胸引管引流量200ml/h,持续超过3h;或24h总量1000mlHgb,RBC,Hct,引流积血Hgb和RBC计数与周围血相近,

9、且迅速凝固连续复查胸片提示肺部阴影不断扩大,胸部损伤-4 血 胸,具备以下应考虑感染性血胸:畏寒,发热胸穿液体检查出现浑浊或絮状物胸腔积血RBC:WBC达100:1胸腔积血涂片和细菌培养结果证实,胸部损伤-4 血 胸,血胸治疗原则小量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流，抽除积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能,并预防感染.,胸部损伤-4 血 胸,血胸治疗原则进行性血胸及时开胸探查凝固性血胸在患者病情稳定后及时手术,清除血块,剥除胸膜表面的血凝块,促肺膨胀感染性血胸及时改善引流,排尽积血积脓,血胸,胸部损伤-5 创伤性窒息,概念:钝性暴力作用于胸部所致的上半

10、身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈和上胸部针尖样淤斑,视力障碍,听力障碍,甚至昏迷或死亡治疗:对症处理,严密观察,胸部损伤-6 肺爆震伤,概念:爆炸产生巨大能量,借助于气体或液体等周围介质,形成高压的气浪或水波浪,冲击胸壁,所致肺伤临床表现:胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促,甚至呼吸衰竭,查体可有呼吸音减低,管状呼吸音或湿罗音胸部X片:片状阴影或散在斑点治疗:保持气道通畅,预防感染,防止肺水肿,防治呼吸衰竭,胸部损伤-7 心脏损伤,分类:钝性心脏损伤穿透性心脏损伤一.心脏挫伤临床表现:轻者无症状,中重度可有胸痛,心悸,气促,甚至心绞痛辅助检查:EKG,UCG,CK-MB

11、,CK治疗:休息,监护,对症治疗,胸部损伤-7 心脏损伤,病因:穿透伤为主,好发部位:RVLVRALA临床表现:Beck三联征CVP,HR心音遥远、心搏减弱BP,脉压小治疗:关键在于判断,是否要急诊手术,二.心脏破裂,胸部损伤-7 心脏损伤,三.室间隔穿破 好发于肌部室间隔,可以出现急性心衰,胸骨左缘可闻及收缩期杂音,UCG可明确诊断,保守或手术治疗四.瓣膜、腱索或乳头肌损伤 易损伤部位:AVMVTV 体检:心脏瓣膜区杂音 辅助检查:UCG 治疗:手术,胸部损伤-8 胸腹联合伤,概念:穿透性损伤或钝性损伤所致创伤性膈肌破裂同时伤及胸腹腔内脏器.临床表现:多种多样，视病情而变治疗:急诊手术为主,

12、胸壁疾病-1 漏斗胸,概念:胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状或漏斗状;胸骨体剑突交接处凹陷最深病因:肋骨生长不协调膈肌中心腱过短临床表现:气短,发育差,易感冒治疗:胸骨翻转术胸骨抬举术,胸壁疾病-1 漏斗胸,漏斗胸,鸡胸,胸壁疾病-2 非特异性肋软骨炎,Tietze病非化脓性肋软骨肿大，女性多见,多位于第2-4肋软骨临床表现：局部肋软骨轻度肿大，表面光滑，皮肤正常.可有压痛,病程时长时短,时轻时重.胸部X片无作用,软骨不显影治疗:对症处理,必要时可行手术切除,胸壁疾病-3 胸壁结核,病因:常继发于肺或胸膜结核表现为寒性脓肿或胸壁窦道.病理:主要经淋巴转移而来,常呈“哑铃状”临床表现:低热、盗汗

13、,干酪样坏死物,形成溃疡、窦道,经久不愈治疗:手术彻底清除,抗结核,胸壁疾病-4 胸壁肿瘤,概念:胸廓深部软组织、肌、骨胳的肿瘤分类:原发性和继发性原发性分:良性和恶性诊断:依据病史、症状和肿块性质,加辅助检查治疗:手术及综合治疗,脓 胸 概论,概念:脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染分类:病理发展进程:急性和慢性(一般以6周为界限)波及范围:全脓胸和局限性脓胸,脓 胸 概论,病因:多来自肺内感染病理生理:渗出期纤维素及脓性期机化期,脓 胸-1 急性脓胸,临床表现:急性中毒症状和肺受压症状体检:视:急性面容触:患侧语颤减弱,气管向健侧移位叩:患侧呈浊音听:患侧呼吸音消失或减弱,脓 胸-1 急

14、性脓胸,*胸穿抽得脓液,可以明确诊断脓胸治疗原则:排尽积脓,促肺复张,控制感染,补充营养,脓 胸-2 慢性脓胸,病因:急性脓胸未治好,异物残留,术后并发症,特殊病原菌存在慢性脓胸特征:脏壁层胸膜纤维性增厚查体:肋间隙变窄,胸廓塌陷,纵隔向患侧移位,杵状指临床表现:慢性中毒症状,肺受压症状,瘘管和引流口疤痕治疗:改善全身状况,消灭残腔,尽力使肺复张手术1.改进引流2.纤维板剥脱3.胸廓成形4.胸膜肺切除,肺部疾病-1 肺大泡,概念:肺泡内压力升高,肺泡壁破裂互相融合,最后形成巨大囊泡状改变病因:小支气管炎性病变管腔狭窄,部分阻塞活门作用肺泡内压肺泡破裂融合肺大泡,肺部疾病-1 肺大泡,肺大泡可分

15、单发和多发单发常继发于肺炎或肺结核多发多继发于肺气肿肺大泡多位于肺尖部及上叶边缘,肺部疾病-1 肺大泡,胸膜下肺大泡肺实质内肺大泡,肺部疾病-1 肺大泡,大泡压迫周围肺组织,造成余肺膨胀不全,影响气体交换.破裂后可形成自发性气胸或血气胸临床表现:无症状或胸闷气短,气胸的临床表现,肺部疾病-1 肺大泡,诊断:胸部X片胸部CT可鉴别诊断*穿刺时要谨慎治疗:肺大泡切除术肺大泡外引流术,肺部疾病-2 支气管扩张外科治疗,概念:支气管壁及其周围软组织的炎症性破坏造成支气管呈柱状或囊状扩大分类:柱状囊状混合型,肺部疾病-2 支气管扩张外科治疗,临床表现:咳痰,咯血,肺部感染,以晨起咳黄脓痰支气管造影是最早

16、方法现在多用胸部CT治疗:严格掌握手术适应症和禁忌症,做好术前准备,注意围手术期病人的管理.,肺部疾病-3 肺结核外科治疗,外科治疗只是肺结核治疗的一种手段,必须术前术后有效抗痨外科治疗首要条件:病情稳定非活动期掌握手术适应症和禁忌症,做好术前准备,注意防治术后并发症,肺部疾病-4 肺棘球蚴病,西北牧区常见寄生虫病,多单发,右肺多于左肺,下叶多于上叶.临床表现:可无症状,可有咳嗽,胸痛,咯血,气急等诊断:根据病史辅助检查治疗:手术唯一有效方法,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,呼吸系统,右肺三叶十段左肺两叶八段,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,概念:起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤病因:不明确吸烟大气

17、污染,烟尘免疫,代谢,遗传肺部慢性感染肺癌成为第一男性杀手,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,肺癌的分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶根据肿瘤起源部位:中心型周围型*以肺段支气管开口为界,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,常见肺癌病理类型和临床特点,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,临床表现:刺激性咳嗽血痰胸闷、胸痛、气促、发热体检时发现骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉痛,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,晚期肺癌的表现:膈肌麻痹声音嘶哑,饮水呛咳上腔静脉阻塞综合征血性胸腔积液,胸痛吞咽困难Horner综合征,一.肺癌,Panco

18、asts tumor,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,诊断:X线检查胸部CT,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,肺癌初诊胸片影像特征:33%表现为结节影 28%为肺门增大 25%为周边浸润 6%未见阴影 3%为肺不张和胸水 1%为段阻塞性气肿,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,胸部正位,胸部侧位,CT,CT,肺窗,纵隔窗,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,右下肺癌性空洞,*厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有液平面,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,诊断:支气管镜检查纵隔镜检查,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,放射性核素肺扫

19、描经胸壁穿刺活检转移病灶活检胸腔积液检查剖胸探察(手术),纤维支气管镜示右主支气管新生物,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,TNM分期,T0:无原发肿瘤,Tis:原位癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,TNM分期,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,TNM分期,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,1.肺结核球与周围型肺癌混淆 年龄,病程,生长速度,病变部位,一.肺癌,鉴别诊断,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,1.粟粒

20、性肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌 年龄,全身中毒症状,抗结核治疗,病灶吸收,一.肺癌,鉴别诊断,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,肺门淋巴结结核与中央型肺癌混淆年龄,症状,有无咯血*肺癌与肺结核可以并存临床上已经有在结核基础上并发肺癌的报道.,一.肺癌,鉴别诊断,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,2.支气管肺炎:边界模糊片状或斑点阴影,密度不均 肺脓肿:空洞壁薄,内壁光滑,有液平面,炎性变,一.肺癌,鉴别诊断,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,3.肺部其他肿瘤肺部良性肿瘤支气管腺瘤4.纵隔淋巴肉瘤*肺部肿瘤的鉴别诊断应根据病史、临床表现、症状、辅助检查,从而作出下一步正确的治疗.,一.肺癌,鉴别诊断,肺部疾

21、病-5 肺和支气管肿瘤,治疗:外科手术放射治疗化疗中医中药治疗免疫治疗手术是最主要的治疗手段,一.肺癌,NO SMOKING,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,1.手术治疗:目的:彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并尽可能保留健康的肺组织严格掌握手术适应症和禁忌症,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,一.肺癌,肺叶切除,全肺切除,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,2.放射治疗局部消灭癌灶的手段用于术后综合治疗多见放疗的适应症放疗的禁忌症放疗的并发症*敏感性:小细胞癌鳞癌腺癌细支气管肺泡癌,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,3.化学治疗作用全身单独应用和综合应用根据不同类型的肺癌选

22、择不同的化疗方案疗效低,缓解期短,副作用大*小细胞肺癌化疗敏感性最高,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,4.中医中药治疗5.免疫治疗特异性免疫疗法非特异性免疫疗法肺癌的治疗遵循“三早原则”,一.肺癌,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,分类:支气管类癌支气管囊性腺样癌粘液表皮样癌临床表现:咳嗽,咯血,哮鸣,呼吸困难,呼吸道感染,肺不张,类癌综合症诊断:胸片和胸部CT,支气管镜检查治疗:根据情况选择是否手术治疗,二.支气管腺瘤,肺部疾病-5 肺和支气管肿瘤,三.肺或支气管良性肿瘤常见:错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤.治疗:手术四.肺转移瘤大部分恶性肿瘤都有肺转移的倾向,根据病史

23、,临床表现辅助检查可确诊严格掌握手术适应症和禁忌症,食管疾病-1 食管癌,食管癌第二,仅次于胃癌流行病学及病因:化学病因:亚硝胺生物学病因:真菌微量元素缺乏维生素缺乏饮食习惯地域分布,食管疾病-1 食管癌,食管的解剖起点始于颈上部咽的下缘止于胃的贲门口部,全长在成人约25两个弯曲三个生理狭窄,第一弯曲,第二弯曲,食管疾病-1 食管癌,病理:解剖分段:颈段胸段(上、中、下段)腹段(常归入胸下段)好发部位:胸中段胸下段胸上段颈段,食管疾病-1 食管癌,临床病理,食管鳞癌,食管腺癌,中国人95%鳞癌,5%腺癌,食管疾病-1 食管癌,早期食管病理形态分型:隐伏型糜烂型斑块型乳头型,中晚期食管病理形态分

24、型:溃疡型蕈伞型缩窄型髓质型,食管疾病-1 食管癌,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,食管疾病-1 食管癌,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,蕈伞型,食管疾病-1 食管癌,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,缩窄型,食管疾病-1 食管癌,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,髓质型,食管疾病-1 食管癌,食管癌以淋巴转移为主,血行晚,食管疾病-1 食管癌,T1N0M0,期,

25、食管疾病-1 食管癌,T2N0M0 或T3N0M0,A 期,食管疾病-1 食管癌,T1N1M0或T2N1M0,B 期,食管疾病-1 食管癌,T3N1M0或T4 any NM0,期,食管疾病-1 食管癌,any T、any N、but M1,期,食管疾病-1 食管癌,早期:咽下梗噎感食物停滞感咽部异物感,中晚期:进行性吞咽困难消瘦、脱水、无力吐黏液样痰晚期:持续胸背痛声音嘶哑食管气管瘘Horner综合征恶病质黄疸、腹水、昏迷,临床表现,食管疾病-1 食管癌,1.食管吞稀钡X线双重对比造影:诊断早期食管癌的准确率为47%56%，在我国高发区，准确率可高达70%以上,诊断,食管疾病-1 食管癌,早期

26、食管癌表现:食管粘膜皱襞紊乱,中断局限性管壁僵硬,蠕动中断小的充盈缺损小的龛影,诊断,食管疾病-1 食管癌,诊断,中晚期食管癌,胸上段食管癌,明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。,食管疾病-1 食管癌,诊断,2.食管拉网检查1971年，沈琼设计简单实用、准确率高 我国高发区普查的主要检查方法之一 敏感性可达44%90%，特异性为94%方法:患者吞入细胞采取器,达一定部位后,将网囊充气后拉出体外,对其表面的粘附物做病理检查，两次检查发现癌细胞者为阳性.,食管疾病-1 食管癌,3.纤维食管镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高

27、,诊断,食管疾病-1 食管癌,4.计算机断层扫描(CT)5.超声内镜检查(EUS),诊断,CT,EUS,食管疾病-1 食管癌,鉴别诊断无吞咽困难症状,食管炎,食管憩室,食管静脉曲张,食管疾病-1 食管癌,鉴别诊断有吞咽困难症状,食管良性肿瘤,食管良性狭窄,贲门失驰症,食管疾病-1 食管癌,预防:病因学预防发病学预防大力开展防癌抗癌教育早期发现,早期诊疗,治疗:外科治疗放射治疗化学治疗综合治疗,食管疾病-1 食管癌,适应症全身情况好 无远处转移 颈段癌长度3cm 胸上段4cm 胸下段5cm,禁忌症全身情况差，已呈恶病质 有明显外侵或转移病变侵犯范围大，有外侵或穿孔,1.手术治疗,食管疾病-1 食

28、管癌,手术路径,标准后外侧切口,1.手术治疗-,食管疾病-1 食管癌,手术原则：(1)切除食管大部分(2)长度应距癌瘤上、下 58cm以上(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结常见术后并发症:吻合口瘘吻合口狭窄,1.手术治疗,*胃、空肠、结肠为常用代食管器官,食管疾病-1 食管癌,胃代食管,结肠代食管,食管疾病-1 食管癌,2.放射治疗:放射和手术综合治疗单纯放射治疗,食管疾病-1 食管癌,3.化学治疗4.介入治疗,食管疾病-2 食管良性肿瘤,根据组织发生来源分为:腔内型:息肉和乳头状瘤粘摸下型:血管瘤、颗粒细胞瘤和成肌细胞瘤壁内型:食管平滑肌瘤最常见诊断:依靠临床表现和辅助检查治疗:手术和内

29、镜切除,食管疾病-3 腐蚀性食管灼伤,腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸强碱等化学腐蚀剂所致灼伤的病理程度可分为三度：度、度、度灼伤后的病理过程可分为三个阶段灼伤后早期有梗阻症状，伤后周急性炎症消退梗阻减轻，周后因瘢痕狭窄再次出现梗阻并逐渐渐加重诊断依据有吞服腐蚀剂病史以及有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现治疗早期处理扩张疗法手术治疗,食管疾病-4 贲门失弛症,概念:吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良病因和病理:病因不明,可能与食管肌层内神经节变性、减少、缺如,食管失去推动力有关,食管疾病-4 贲门失弛症,临床表现:咽下困难、胸骨后沉重感、阻塞感病程长症状时轻时重诊断:食管吞钡造影,典型的“

30、鸟嘴状改变”,食管疾病-4 贲门失弛症,治疗,1.非手术治疗,2.手术治疗,食管疾病-5 食管憩室,概念:食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋按发病机制分为:牵引型(真性):食管全层向外牵拉膨出型(假性):只有粘膜膨出按发病部位分为:咽食管憩室食管中段憩室膈上食管憩室病因病理临床表现、诊断和治疗,食管疾病-5 食管憩室,咽食管憩室,膈上憩室,食管中段憩室,原发性纵隔肿瘤,定义:由胸骨、胸椎,两侧纵隔胸膜围成的上至颈部下至膈肌的间隙.分区:以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上下两部分;以气管,心包为界分为前中后三部分,纵隔解剖及分区,原发性纵隔肿瘤,纵隔解剖及分区,老分区法,新

31、分区法,原发性纵隔肿瘤,好发于后纵隔,多为单个分类:植物神经系统肿瘤起源于外围神经的肿瘤,常见的纵隔肿瘤1神经源性肿瘤,原发性纵隔肿瘤,多发于前纵隔根据胚层来源分为:表皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤畸胎瘤多为良性(成熟性),少数为恶性(非成熟性),常见的纵隔肿瘤-2畸胎瘤与皮样囊肿,原发性纵隔肿瘤,多位于前上纵隔分类上皮细胞型淋巴细胞型混合型15%合并重症肌无力重症肌无力50%合并胸腺瘤或胸腺增生,常见的纵隔肿瘤3胸腺瘤,原发性纵隔肿瘤,常见的纵隔肿瘤-4纵隔囊肿,常位于中纵隔,有支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿等,原发性纵隔肿瘤,5胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤前纵隔:甲状腺肿,甲状旁腺瘤中纵隔:Hodgkin病,淋巴肉瘤6其他肿瘤,常见的纵隔肿瘤,原发性纵隔肿瘤,临床表现:胸闷,胸痛压迫神经系统刺激或压迫呼吸系统压迫大血管压迫食管特异性症状,诊断:胸部影像学超声扫描放射性核素131碘扫描颈部肿大淋巴结活检诊断性放射治疗,治疗:大部分需手术,小部分放疗或化疗,THANK YOU,