《方剂学补益剂》PPT课件.ppt

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1、普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下篇各 论,第七章补益剂,1、定义凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。,补益剂,虚者补之 素问三部九候论损者益之 素问至真要大论 形不足者，温之以气，精不足者，补之以味 素问阴阳应象大论,立法原则,补益剂,2、适应病证五脏虚损证,补益剂,3、分类补气气虚证 补血血虚证 气血双补气血两虚补阴阴虚证 补阳阳虚证 阴阳并补阴阳两虚,补益剂,直接补益间接补益补脾胃补血兼补气补阳兼补阴补阴兼补阳,配伍组主规律,一般针对肾的补益,补益剂,4、使用注意要辨清虚证的实质和具体病位注

2、意虚实真假要注意脾胃功能 注意煎服法,补益剂,第一节 补气,补益剂,脾肺气虚证主要症状肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。,补 气,望：面色萎白 食少便溏 脾气虚闻：声低息短 心悸怔忡 心气虚问：倦怠乏力 自汗恶风切：脉来虚弱 易感风寒 两胁不舒 郁郁寡欢 其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。,十,肺气虚,肝气虚,补 气,补气药+除湿药（芳化、淡渗）行气药,组方规律,补 气,四君子汤 类太平惠民和剂局方,补 气,四君子汤,运化乏力脾胃气虚,受纳与健运乏力,饮食减少,湿浊内生,大便溏薄,四肢肌肉无所禀受,四

3、肢乏力,气血生化不足,面色萎白,肺气虚,气短，语声低微,舌淡苔白，脉虚弱,主治病机症候分析,甘草 茯苓 白术 人参,功用：益气健脾。方解：,君,臣,佐,使,四君子汤,白术、茯苓是健脾祛湿的常用配伍组合。,配伍结构,四君子汤,运用,辩证要点本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,四君子汤,加减变化呕吐加半夏胸膈痞满加枳壳、陈皮心悸失眠加酸枣仁兼肾阳虚加附子,四君子汤,1.异功散组成：四君子汤加陈皮功用：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。,附方,四君子汤,2.香砂六君子汤组成：四君子汤加陈皮、半

4、夏、木香、砂仁、生姜。功用：益气健脾，行气化痰主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。,四君子汤,参苓白术散 类 太平惠民和剂局方,补 气,脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。,脾虚湿盛,主治病机症候分析,参苓白术散,功用：益气健脾，渗湿止泻。方解：,甘草 桔梗 陈皮砂仁 苡仁白扁豆 莲肉山药茯苓白术 人参,君,臣,佐,使,佐,参苓白术散,桔梗的配伍意义,1.开宣肺气以通利水道。2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。,参苓白术散,配伍特点1.药性平和，温而不燥，补而不滞。2.肺脾同治，培土生金

5、,参苓白术散,运用,辩证要点本方是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。,参苓白术散,加减变化兼里寒而腹痛加干姜、肉桂,参苓白术散,七味白术散（小儿药证直诀）组成：四君子汤加藿香、木香、葛根。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。,附方,参苓白术散,补中益气汤 类内外伤辩惑论,补 气,主证分析：脾虚气陷证,脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。,补中益气汤,病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸

6、蒸燥热”（李东垣）,主证分析：气虚发热证,补中益气汤,功用：补中益气，升阳举陷。方解：,甘草 柴胡升麻陈皮当归白术人参黄芪,君,臣,佐,使,补中益气汤,配伍特点补气与升阳并举，重在补气补气与养血结合，意在“阳生阴长”补而不滞,补中益气汤,运用,辩证要点 为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。,补中益气汤,使用注意 阴虚发热及内热炽盛者忌用。,补中益气汤,加减变化头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。小便

7、不利，加泽泻、车前。便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。,补中益气汤,生 脉 散 类医学启源,补 气,主证分析：气阴两伤证（1）暑热汗多，耗伤气阴。神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。,生脉散,五味子麦冬人参,方解：,功用：益气生津，敛阴止汗。,君,臣,佐,生脉散,运用,辩证要点本方是治疗气阴两虚证的常用方。以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。,生脉散,使用注意1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。,生

8、脉散,加减变化阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人参。,生脉散,玉屏风散 类医方类聚,补 气,气虚基础见症,表卫不固：自汗，易感外邪,益气实卫,固表止汗,表 虚 证,主证分析：,玉屏风散,黄芪益气固表以止汗 白术健脾益气 防风祛风，御风,功用：益气固表止汗。方解：,君,臣,佐,玉屏风散,配伍特点补中有敛，敛中有散。,玉屏风散,运用,辩证要点本方为治疗表虚自汗的常用方剂。以面色白光白，舌淡脉虚为辨证要点。,玉屏风散,使用注意外感自汗或阴虚盗汗，不宜使用。,玉屏风散,加减变化自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根。易感冒,有表证：合桂枝汤 无表证：合补中益气汤淫羊藿,玉屏风散,完 带 汤 类傅青主女

9、科,补 气,主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（傅青主女科）,完带汤,肝郁,木不疏土,不能升发,脾虚不运,湿盛,脾不升清,带下量多湿浊下注,病因病机分析,完带汤,甘草 黑芥穗柴胡 陈皮车前子白芍苍术 人参山药白术,功用：补脾疏肝，化湿止带。方解：,君,臣,佐,使,完带汤,配伍特点 寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。,完带汤,运用,辩证要点本方为治脾虚白带之常用方。以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。,完带汤,使用注意黄带而属肝郁化热，湿热下注

10、者，非本方所宜。,完带汤,加减变化兼湿热，带下兼黄色加黄柏、龙胆草兼有寒湿，小腹疼痛加炮姜、盐茴香腰膝痠软加杜仲、续断日久病涉滑脱加龙骨、牡蛎以固涩止带。,完带汤,第二节补血,补益剂,血虚证,补血,直接补血：补血药,间接补血,补气药：益气生血补肾药：肝肾同源,行气药：使补而不滞,活血药：祛瘀生新,组方思路,补 血,四 物 汤 类仙授理伤续断秘方,补 血,营血虚滞,（全身）血虚不荣头昏目眩，面色无华，心 悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。,妇科,冲任虚损,血海空虚，经水亏乏，经少或闭经 冲任不固胎动下血，漏下,血行不利,月经不调，脐腹作痛,主治病机症候分析,四物汤,熟地 白芍当归 川芎,活血，行

11、气,补血填精,滋阴养血,补血，活血,功用：补血调血。方解：,君,臣,佐,四物汤,月经不调：当归,血滞：川芎赤芍当归熟地活血不伤血,偏虚：熟地白芍川芎,偏瘀：川芎赤芍熟地,腹痛：白芍,“血家百病此方宗”,偏虚：熟地当归川芎,偏瘀：川芎当归熟地,组方结构的灵活运用,君,四物汤,配伍特点补血而不滞血，行血而不伤血温而不燥，滋而不腻,四物汤,运用,辩证要点 本方是补血调经的基础方。以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。,四物汤,内科,贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，补气药补肝肾药 头痛（血虚头痛）多伴头昏：天麻、丹参、枣仁、僵蚕,加减变化,四物汤,四物汤,妇科,月经不调,先期，量多,兼气虚证：人

12、参，黄芪圣愈汤 兼热证：黄芩、丹皮、栀子,后期，量少，色黯,兼寒证肉桂、炮姜、艾叶 兼血块，腹痛桃红、红花桃红四物汤,痛经：合四逆散香附金铃子散 伴腰痛杜仲、川断、寄生,妊娠病胎漏止血药：阿胶、艾叶；安胎药：白术、砂仁、桑寄生,四物汤,骨科,坐骨神经痛：重用当归、川芎穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝,肩周炎桂枝、姜黄葛根、羌活,寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蚕 偏热：石膏、知母、秦艽,皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病）首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。,使用注意 阴虚发热，以及血崩气脱之证，不宜使用。,四物汤,当归补血汤 类内外伤辨惑论,补 血,主证：发热。证象（类）白虎。血虚 阴不维阳 阳无所附

13、 浮越肌表,主证分析：血虚阳浮。,当归补血汤,白虎汤证 当归补血汤证病机：气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚热）见证：烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗 脉洪大 脉大而虚，重按无力,白虎汤证与当归补血汤证比较,当归补血汤,当归补血汤,2.急性大量失血,气无所附,阳气外越,发热,浮阳充斥脉道脉洪大阳气外越而耗损脉虚卫气外泄肌表失固津液外出多伴汗出,血虚阳浮,1.劳倦内伤阴血不足阴不制阳,血虚发热的机理,黄芪补气,1.生血“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”名医方论2.固表以挽回阳气“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”张秉成3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所

14、当急固”,当归养血，和血,功用：补气生血,当归补血汤,用量特点：血虚发热的基础方 黄归51补血的基础方 黄归31,当归补血汤,运用,辩证要点本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要点。,当归补血汤,使用注意 阴虚潮热证忌用。,当归补血汤,加减变化妇女经期或产后感冒发热头痛 加葱白、豆豉、生姜、大枣疮疡久溃不愈，气血两虚而余毒未尽 加银花、甘草血虚气弱出血不止 加煅龙骨、阿胶、山茱萸,当归补血汤,归 脾 汤 类正体类要,补 血,心悸、怔忡,脾失健运,脾胃气虚,心体失养,心血不足,主治病机症候分析,食少体倦，面色

15、萎黄舌淡,便血、尿血、崩漏、月经过多,失眠、健忘,心神失养,脾不统血,脾不统血气血不足心脾两虚,归脾汤,甘草 大枣 生姜木香 远志酸枣仁龙眼肉 当归茯苓白术黄芪人参,功用：益气补血，健脾养心。方解：,君,臣,佐,使,佐,归脾汤,心脾同治，重点补脾。气血并补，补气为主。补气养血方中佐以木香，补而不滞。,配伍特点,归脾汤,运用,辩证要点本方是治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。,归脾汤,加减变化崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血

16、，可加熟地。,归脾汤,第三节 气血双补,补益剂,炙甘草汤 类伤寒论,气血双补,气血不足心肺两虚,心肺,血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉,心动悸脉结代,气虚肺弱不用 阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎,肺痿,主治病机分析,炙甘草汤,1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。2.虚痨肺痿。干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。,主治证分析,炙甘草汤,清酒生姜 桂枝 麦冬 阿胶 大枣人参 炙甘草生地黄,功用：益气滋阴，通阳复脉。方解：,君,臣,佐,使,炙甘草汤,运用,辩证要点本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚

17、羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。,炙甘草汤,加减变化偏于心气不足重用炙甘草和人参偏于阴血虚重用生地、麦门冬心阳偏虚易桂枝为肉桂，加附子阴虚而内热较盛易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏,炙甘草汤,附方：加减复脉汤（温病条辩）,组成：炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱 阿胶三钱 麻仁三钱功用：滋阴养血，生津润燥主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。,炙甘草汤,第四节补阴,补益剂,阴亏虚热,滋阴药,清虚热药,调理功能药,肾肝心肺胃,填精补髓药（温润）；利尿药行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药,组方思路,阴虚,补 阴

18、,六味地黄丸 类小儿药证直诀,补 阴,精髓不足腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰手足心热、口燥咽干 骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数,肝肾阴虚,主治病机症候分析,六味地黄丸,六味地黄丸,君 熟地 滋肾填精,利湿泻浊,山茱萸,滋肾补肝涩精敛汗,泽泻,臣 山药,滋肾补脾 健脾渗湿 茯苓收涩固精,三补,三泻,补肾肝脾三阴之不足治本,泻虚火湿浊之有余治标,防熟地之滋腻 泻相火 丹皮 佐,功用：滋补肝肾,方解,配伍特点三阴并补，补肾为主；三补三泻，以补为主。,六味地黄丸,运用,辩证要点本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌

19、红少苔，脉沉细数为辨证要点。,六味地黄丸,使用注意脾虚泄泻者慎用。,六味地黄丸,加减变化阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。,六味地黄丸,消渴：补阴药（玉竹、知母、葛根）补气药活血药头晕头痛（阴虚阳亢）：高血压：首乌、钩藤、天麻、菊花，伴动脉硬化丹参、葛根,使用注意,六味地黄丸,痴病、记忆力减退（脑失髓养）：填精补髓药（血肉情之品）开窍化浊药活血药通络药遗精、滑精（虚火扰动精室）：知母.黄柏知柏地黄丸收涩药,六味地黄丸,六味地黄丸,耳聋、耳鸣磁石、菖蒲、五味子耳聋左慈丸 水肿、小便不利（水湿内停）：利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药腰膝痠软：杜仲、川断

20、、牛膝、狗脊牙痛：地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）咽干咽痛：清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗、木蝴蝶,悸、怔忡（心肾不交）：炙甘草、苦参（抗心律失常）安神药（“补心欲先实肾”）视物昏花（肝肾阴虚）：补肝明目药：菟丝子、菊花杞菊地黄丸 咳喘（肺肾阴虚）：止咳平喘药：五味子、杏仁补肺阴药：麦冬麦味地黄丸,六味地黄丸,大补阴丸 类丹溪心法,补 阴,主治病机分析：阴虚火旺证。肝肾阴虚，虚热内生：骨蒸潮热 盗汗遗精 足膝疼痛 火旺 虚火上炎：灼肺：咳嗽咯血 扰心：心烦易怒 舌红少苔，尺脉数而有力,大补阴丸,蜂蜜猪脊髓 知母黄柏龟板熟地,功用：滋阴降火。方解：,君,臣,佐,使,佐,大补阴丸,配伍特点滋阴药

21、与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。,大补阴丸,运用,辩证要点本方为滋阴降火的基础方。临床以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。,大补阴丸,使用注意 脾胃虚弱，食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。,大补阴丸,加减变化阴虚较重 加天冬、麦冬骨蒸潮热 加地骨皮咯血、吐血 加仙鹤草、旱莲草、白茅根遗精 加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸,大补阴丸,一 贯 煎 类续名医类案,补 阴,肝气郁滞 肝郁化火犯胃 阴虚内热,胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦,主治病机症候分析,肝肾阴虚,一贯煎,川楝子 麦冬沙参枸杞 当归生地,功用：滋阴疏肝。方解：,君,臣,佐,一贯煎

22、,配伍特点大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。,一贯煎,运用,辩证要点本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。以脘胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。,一贯煎,使用注意 停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。,一贯煎,加减变化,胁痛甚：加柴胡、佛手、白芍、甘草口苦吞酸甚：加左金丸 包块，痛处固定不移，舌黯而干：加川芎、赤芍、丹参、鳖甲 便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬加润肠通便药 胃脘痛：加佛手、玄胡、白芍、甘草 失眠：加枣仁、夜交藤、合欢皮（花）,一贯煎,第五节补阳,补益剂,组方用药思

23、路 肾阳虚补阳药+补阴药+利水药,补 阳,肾 气 丸 类金匮要略,补 阳,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感不能化气行水水湿内停小便不利，脚气，转胞，痰饮 固摄无力小便反多 舌淡而胖，苔白，脉沉细弱,肾气不足,主治病机症候分析,肾气丸,丹皮茯苓 泽泻山药山茱萸地黄 桂枝附子,功用：补肾助阳。方解：,君,臣,佐,肾气丸,配伍特点1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。,肾气丸,运用,辩证要点本方为补肾助阳的常用方。以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。,肾气丸,使用注意肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用。肾阳虚而小便

24、正常者，为纯虚无邪、气化不滞，不宜用本方。,肾气丸,肾气丸,加减变化,腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊遗尿、尿频：加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子遗精、滑精：加芡实、金樱子、沙苑子小便不利：加利尿药（济生肾气丸）面色黧黑：加五味子、鹿茸(十补丸)加调肝药：柴胡、白芍,第六节阴阳双补,补益剂,地黄饮子 类圣济总录,阴阳双补,主证分析：下元虚衰，痰浊上泛之瘖痱证。,喑舌强不能语,痰阻心窍,痱足废不能用,失于濡养失于温养,肾阴不足虚火内生肾阳不足湿聚为痰,虚火挟痰上犯,地黄饮子,大枣生姜 茯苓远志菖蒲 五味子麦冬石斛 肉桂附子巴戟天肉苁蓉山茱萸 熟地,功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。方解：,君,臣,佐,使,地黄饮子,配伍特点标本兼顾，上下并治治本治下为主,地黄饮子,运用,辩证要点本方为治疗肾虚喑痱的常用方。以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为辨证要点。,地黄饮子,使用注意气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。,地黄饮子,加减变化痱而无喑者减去石昌蒲、远志喑痱以阴虚为主，痰火偏盛去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄兼有气虚酌加黄芪、人参,地黄饮子,