《方剂学总论》PPT课件.ppt
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1、方 剂 学,主讲教师 陈华圣,绪 言,主要讨论三个问题:1、什么是方剂、方剂学?2、方剂学的性质、任务和地位。3、方剂学的学习方法。,方剂和方剂学的涵义,方:既有医方、药方、处方的含义,又有规定、规矩之意。“以规成圆,以矩成方”“不以规矩,不能成方圆”剂:“剂”,古文通齐,有整齐、整合、排列之义,还有调配、调和之意。“排比而整齐谓之齐”“参差而无杂谓之齐”,可见,方指药方、处方,剂指调配、调和,方剂的原意是指以药物按一定的规矩和方法组合成方。,方剂是在辨证审因确定治法之后,选择合适的药物,酌定用量,按照组方结构的要求,妥善配伍而成,是辨证论治的主要工具之一。,方剂学的涵义:,方剂学则是研究和阐
2、明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科,是中医学主要的基础学科之一。,方剂学的性质:方剂学是中医基础应用学科,是中医药、中西医临床医学等专业必修的主干课程。方剂学是中医基础课与中医临床课之间的桥梁,学好方剂学是学习临床课的基础。,方剂学的任务是通过一定数量常用方剂的讲授,引导学生掌握组方原理和配伍方法,培养学生分析、运用方剂以及临证组方的能力,并为今后学习中医临床课程和研究方剂学奠定基础。,方剂(学)在中医学中的地位,方剂是理、法、方、药的重要组成部分,是临床辨证之后进行治疗的主要措施。辨证是论治的基础,运用方剂或组方用药是论治的主要环节,方剂的组成与运用正确与否,对疾病的转归至关重要。因此
3、,每一位中医临床工作者都必须牢记一定数量的方剂。,方 剂,是指单个的、具体方剂。,方剂学,是对众多具体方剂进行概括总结,得出的系统理论、规律性内容。,方剂与方剂学的关系:,方剂学的学习方法:紧密联系已学各科知识。正确处理理解和记忆的关系。注意理论联系实际。背诵一定数量的方歌。加强预习和及时复习准备练习本,用于记笔记和做作业。,总 论第一章方剂学发展简史,方剂学的发展经历了2000多年的历史,现存的方书,据全国中医图书联合目录记载,仅从晋、唐至今已多达1950种,至于与方剂有关的医籍就更多。方剂学正是通过这些书籍的相继问世,反映着这门学科不断发展的轨迹,了解方剂学发展的概要过程,熟悉历史上具有代
4、表性的重要方书的特点及其价值,对于学好方剂学这门主要课程并对今后的继续深入学习和研究、运用,是十分重要的。兹以历史发展的前后为序,略述方剂学发展的简史。,一、先秦时期 复方的产生和发展万物 迄今通过考古获得的最早的复方文献资料。五十二病方 据考证是战国晚期的作品,是现存最古老的一部医方著作。,五十二病方记载五十二种病的症状与治疗方剂(外科、皮肤科为主)283首方,用药242种记载丸、汤、饮、散等内服剂型,敷、浴、蒸、熨等外用剂型。,方剂临床运用已初具规模,二、两汉时期 方剂学的形成和奠基 黄帝内经 载方13首剂型较丰富:汤、饮、膏、丸、丹、酒、醴(甜酒)提出方剂分类:“七方”说提出治则:“实则
5、泻之,虚则补之”“寒者热之,热者寒之”“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”提出制方理论:“主病之谓君,佐君之为臣,应臣之为使”,伤寒杂病论东汉张仲景 辨证论治,方中寓法,融理、法、方、药于一体“观其脉证,知犯何逆,随证治之”配伍严密,药变方殊载方323首,使用药物270多味剂型丰富,煎服有法疗效卓著,流传千古,“方书之祖”,三、魏晋南北朝时期 注重实用,略于理论 肘后备急方 东晋葛洪 单方510首、复方494首多用于治疗突发急症论述简要,载录之药方“皆已试而后录”小品方小品方辑录笺注 刘涓子鬼遗方为现存最早的外科方书,简、便、廉、效,四、隋唐时期 大部头方书的出现千金方 备急千金要方千金
6、翼方(孙思邈)载方7500多首病症类方,首列妇儿专辑“食治”卷收录保健、美容方外台秘要王焘 载方6800多首保存许多散失方按科、病分类方剂,五、宋(金)元时期 方剂学的全面发展1.官修方书太平惠民和剂局方历史上第一部由政府组织编制的成药典“天下高手医,各以行效秘方进,下太医局试验”载方确有效验而实用此书由裴宗元、陈师文等校订详列主治、组成外,尚详述药物的炮制和制剂用药辛温香燥2.方书由博返约博:量大而博。大型方书太平圣惠方(王怀隐等)圣济总录(赵佶)约:简要而约。小型方书普济本事方(许叔微)济生方(严用和),3.专科方书问世小儿药证直诀(钱乙)妇人良方大全(陈自明)4.方论专著产生伤寒明理论药
7、方论(金成无已)开方论之先河北宋医家唐慎微的证类本草 亦收录有单方3000余个 首开本草附列医方的先例,金元时期,医学流派相继产生,为方剂学增添了新内容。代表人物为金元四大家及其代表作:寒凉派的刘完素,著有宣明论方,著名方剂如益元散、防风通圣散、芍药汤;攻下派的张从正,著有儒门事亲,著名方剂如三圣散;补土派的李东垣,著有脾胃论,著名方剂如补中益气汤;滋阴派的朱丹溪,著有丹溪心法,代表方剂如大补阴丸、虎潜丸等。,六、明清时期 方药共荣、由博返约1.载方之巨,历史之最普济方载方61739首 我国现存历史上载方最多的一部方书 2.方论专著,层出不穷医方考明吴昆:第一部方论专著医方集解清汪昂 删补名医
8、方论清吴谦等,3.专病专方,病证结合医林改错(王清任)主要针对瘀血病证温病条辨(吴瑭)针对温热病证4.方剂分类,已具模型(1)功效分类方剂医方集解(汪昂)(2)治法分类方剂景岳全书(张景岳)医学心悟(程钟龄),七、近现代时期 继承整理与现代化研究 1.大量古代方书之校刊出版 2.方剂工具书的大量涌现 以中医方剂大辞典为杰出代表,南京中医药大学主编,11个分册,共1 800万字,载方量多达96 592首。3.教材建设的不断更新 4.实验方剂学的雏形出现 5.中药新药的研究和生产,第二章方剂与治法第一节治法概述,治法,是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性地采取的治疗方法。证候千差万别,治法千
9、变万化。治则,是有关治疗学规律的高度理论概括。它是在整体观念和辨证论治基本精神指导下制定的,对临床治疗立法、处方用药具有普遍指导意义的治疗总原则。,治法具有多层次的特点:,治则:所有疾病必须遵守的治法共性。治法:是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性地采取的治疗法则。治疗大法针对某一类病机共性所确立的治法。具体治法针对具体证候所确定的治疗方法。,治法具有多体系的特点:,病机的多体系特点决定了治法的多体系特点:如脏腑治法、六经治法、卫气营血治法、三焦治法等,治法是指导遣药组方的原则。方剂是体现和完成治法的主要手段。医宗金鉴凡例:“方者一定之法,法者不定之方也。”,第二节 方剂与治法的关系,1
10、从中医学的形成和发展来看,治法是在长期临床积累了方药运用经验的基础上总结而来,是后于方剂形成的一种理论。2当治法已由经验总结上升为理论之后,就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。3法随证立,方从法出,方以药成。,“方以药成”,“先有方、后有法”治法是后于方药形成的理论“方从法出”方以法为指导(治法是组方的依据)“法随证立”法以证为依据“从方见法、以方验法”方剂是治法的体现,以法统方包括:以法组方 以法遣方 以法类方 以法释方,第三节 常用治法,医学心悟医门八法:“论病之源,以内伤、外感四字括之。论病之情,则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方,则又以汗、和、下、消、吐、清、
11、温、补八法尽之。”,八法学习要求:1、定义 2、适应病证 3、常用分类 4、使用注意,汗 法,1、定义:汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。,2、适应病证:外感六淫之邪所致的表证。如感冒;麻疹初起,疹发不畅;水肿初起,腰以上肿甚;疮疡初起而有寒热表证;疟疾、痢疾初起而有寒热表证。,3、常用分类:病邪之性质:辛温解表、辛凉解表分类依据 体质有强弱:扶正解表,吐 法,1、定义:通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。,2、适应病证特点:病位居上,病势急暴,体质壮实,内蓄实邪。,下 法,1、定义:通过泻下、荡涤
12、、攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。,2、适应病证:大便不通、燥屎内结。或热结旁流。或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。,3、分类:依据:病邪之性质、种类、正气之强弱。分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。,和 法,1、定义:和法是通过和解或调和的方法,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。,和法包括“和解”、“调和”两类。对于和解,金成无己认为:“伤寒邪在表者,必渍形以为汗;邪在里者,必荡涤以为利;其于不内不外,半表半里,既非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣”。“和解”是专治邪在半表半里的一种治法,
13、即伤寒论之“和解少阳”之治法。,至于“调和”之法,清代医家戴天章说:“寒热并用之谓和,补泻合剂之谓和,表里双解之谓和,平其亢厉之谓和”。广温疫论,和法常用分类:和解少阳 调和肝脾 调和肠胃,温 法,1、定义:通过温里祛寒作用,以治疗里寒证的一类治法。2、适应病症:里寒证,寒从中生外寒直中,寒邪之来源及治法:外来之寒,温必兼散;内生之寒,温必兼补。,3、分类:温中祛寒 回阳救逆 温经散寒,清 法,1、定义:通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。,2、适应病证:里热证 火证 热毒证 虚热证,3、常用分类,清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热,消 法,1、定义:是通过消食导滞
14、、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。,2、适应病证:饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿等。,消法与下法在适应病证方面的区别。消法与下法虽同是治疗内蓄有形实邪的方法,但在适应病证上有所不同。下法所治病证,大抵病势急迫,形症俱实,邪在肠胃,必须速除,而且是可以从下窍而出者。消法所治,主要是病在脏腑、经络、肌肉之间,邪坚病固而来势较缓,属渐积形成,且多虚实夹杂,尤其是气血积聚而成之癥瘕痞块、痰核瘰疬等,不可能迅即消除,必须渐消缓散。,3、常用分类:(1)治宜缓图,难以速效。(2)常与补法、下法、温法、清法
15、等结合 运用。,补 法,1、定义:通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法。,2、适应病证:(1)虚证。(2)正虚感邪。,3、分类:补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。,八法运用要求:“一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉。”(医学心悟医门八法),第三章 方剂的分类,一、七方说。二、病证分类法。三、祖方(主方)分类法。四、功用(治法)分类法。五、综合分类法。,1.按主治分类,病证:五十二病方、伤寒杂病论、外台秘要、太平圣惠方、普济方、张氏医通、兰台轨范等。病因:三因极一病证方论、张氏医通等。脏腑:备急千金要方、古今图书集成医部全录等。便于按病证索方,但内容重复较多。,2.按
16、组成分类:,“七方”说:始于内经,即大、小、缓、急、奇、偶、复(重)。至伤寒明理论才明确提出。最早的方剂分类法,蕴含据病情轻重缓急选方制方的思想,但临床价值不大。祖方(主方):祖剂、张氏医通等。创立类方研究方法,便于寻宗究祖,溯流追源,但有时始末欠清。,3.按功用(治法)分类:,“十剂”说:宣瓜蒂散(涌吐、宣郁之剂,升而上也)通八正散、芍药汤等(通淋、行滞之剂,流通之意)补四君子汤、四物汤等(补益之剂)泄大承气汤(泻下之剂)轻桑菊饮(解表之剂,轻可去实,轻而扬之),重珍珠母丸、磁朱丸(重镇安神之剂)滑麻子仁丸(润肠通便之剂)涩牡蛎散(固涩之剂)燥平胃散、黄连解毒汤(燥湿、苦燥之剂)湿增液汤(润
17、燥生津之剂)为后人以治法分类方剂奠定了理论基础,但内涵不够清晰,而且许多重要方剂未能概括其中。,明张景岳在景岳全书新方八略引中说:“补方之制,补其虚也”;“和方之制,和其不和者也”;“攻方之制,攻其实也”;“用散者,散表证也”;“寒方之制,为清火也,为除热也”;“热方之制,为除寒也”;“固方之制,固其泄也”;“因方之制,因其可因者也。凡病有相同者,皆按证而用之,是谓因方”。,4.综合分类:,治法(功用)与主治相结合 医方集解、成方切用、成方便读、部分方剂学教材等。,第四章 方剂的组成与变化,遣药组方阶段必须重视的两个重要环节:严密的组方基本结构;熟练的药物配伍技巧。,第一节 方剂的配伍目的,配
18、:组织、搭配。伍:队伍、序列。徐灵胎:“药有个性之专长,方有合群之妙用。”,一、增强药力,即增强单味药物的药力。二、产生协同作用。三、控制多功用单味中药的发挥方向。四、扩大治疗范围。五、控制药物的毒副作用。,一、增强药力增效,功用相近的药物配伍,能增强治疗作用,这种配伍方法在组方运用中较为常用。这也是我们常说的“药对”,如:桑叶、菊花,共用能增强疏散风热、清热解毒的作用;党参、黄芪,同用增强健脾益气的功用。,二、产生协同作用,药物之间在某些方面具有一定的协同作用,常相互需求而增强某种疗效。如:中医常说“附子无姜不热”,附子与干姜配伍,能增强温阳祛寒的作用。,三、控制多功用单味中药的发挥方向,如
19、:桂枝具有解表散寒、调和营卫、温经止痛、温经活血、温阳化气等作用。桂枝麻黄,具有解表散寒作用;细辛,具有温经止痛的功用;芍药,具有调和营卫的功效;丹皮,具有温经活血作用。,四、扩大治疗范围,适应复杂病情,中医药学在长期的发展过程中,产生了不少针对基础病机的基础方剂(四君子汤等),但在临床上中医讲究辨证论治,医生在确诊后,应根据病人的实际病情,随证配伍,不断扩大治疗范围,以适应复杂病情的需要。这就要求我们遣方用药要严格性和灵活性相统一。,五、控制药物的毒副作用减毒,“是药三分毒”。中药也有毒副作用,通过药物相互配伍能降低、减弱或消除药物的毒副作用。如:十枣汤中用了甘遂、大戟、芫花三味药,这三味药
20、均有毒性,但用十枚大枣煎汤送服,就能大大降低三味药的毒副作用。生姜和半夏相伍,生姜不仅能解半夏之毒,还有温中止呕的作用。附子与干姜相配伍,不仅能增强附子温阳的作用,而且干姜能解附子之毒。这就是我们常说的药物配伍相反相成的作用。,第二节方剂组成的基本结构,方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。,“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于黄帝内经:“主病之为君,佐君之为臣,应臣之为使。”素问至真要大论,君、臣、佐、使基本结构涵义:,君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药:1、辅助君药,加强治疗主病或主证作用的药物。2、针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的
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