《新生儿窒息》PPT课件.ppt
《《新生儿窒息》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《新生儿窒息》PPT课件.ppt(84页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、新生儿窒息,刘文学,第三节 新生儿窒息,新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指新生儿娩出生后,在1分钟内无呼吸而仅有心跳,或未建立规律的呼吸运动者,或数分钟后出现呼吸抑制者,从而而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,病因,1孕母原因:严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征;子宫痉挛、;孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使用镇静剂或麻醉剂;孕母年龄35岁或16岁2胎盘和脐带因素:前置胎盘、胎盘早剥、脐带受压、绕颈、打结、扭转、脱垂等;3胎儿原因:宫内发育迟缓、早产儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞(羊水或胎粪吸入)、重度贫
2、血等。4.分娩因素:急产、难产、胎位异常、分娩前应用麻醉药等,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,胎头吸引,产钳助产,臀位,急 产,产程延长,头盆不称,过短牵拉,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,病理生理窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢受抑制,导致呼吸的改变,继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统血流和代谢方面的改变。1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。2.窒息时各器官缺
3、血缺氧改变:初期能保证脑、心、肾上腺血流量;后期血流减少,各器官功能受损。3.呼吸改变(1)原发性呼吸暂停(2)继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变(1)PaO2、PH、混合性酸中毒;(2)糖代谢紊乱:血糖先高后低;(3)高胆红素血症;(4)低钠血症、低钙血症,临床表现,1.胎儿宫内窒息:胎心增加160次分,然后减慢100次分,胎粪排出致羊水污染。2.新生儿阿氏评分:临床上多采用生后1分钟Apgar评分法来确定新生儿窒息程度。810分者为正常,47分为轻度窒息(青紫窒息),03分为重度窒息(苍白窒息)。,新生儿Apgar评分表,体征0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红心
4、率无 100弹足底无反应 有些动作 如皱眉 哭、喷嚏或插鼻管反应肌肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响,新生儿窒息诊断和分度,重度 03分 脐血PH(pH 7.0)轻度 47分正常 8 10分意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后如婴儿需复苏,10、15分钟仍需评分,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血,心血管系统,休克 持续胎儿血循环心肌炎 心力衰竭,并发症多器官受损,泌尿系统,肾功能不全 尿少肾静脉血栓形成 血尿,消化系统,应激性溃疡 便血坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长,代
5、谢方面,低血糖、高血糖低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒,辅助检查 血气分析可有PaCO2、PaO2及pH。血清电解质测定,常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。头颅B超、CT或MRI能发现颅内出血的部位和范围。,治疗,1.预防及治疗孕母疾病。2.早期预测。3.及时复苏 按ABCDE步骤进行。4.复苏后处理:控制惊厥、治疗脑水肿、保护心脏、纠正酸中毒。,复苏方案“ABCDE”方案 A(air way)尽量吸净呼吸道粘液 B(breathing)建立呼吸,增加通气 C(circulation)维持正常循环,保证足够的每搏输出量 D(drug)药物治疗 E(evaluation)评价
6、ABC最为重要 A 是根本,B 是关键,注意事项分秒必争,产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 不用呼吸兴奋剂遵循,护理诊断问题,1.自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入,导致低氧血症喝高碳酸血症有关2.体温过低 与缺氧有关3有感染的危险 与新生儿抵抗力低下有关4.潜在并发症:缺氧缺血性脑病、颅内出血 及感染。5.恐惧(家长)与病情危重及预后不良有关,护理措施,1.保暖整个护理过程中应注意患儿保温,室温在24-26。可将患儿置于远红外保温床上,病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温,维持患儿肛温36.537.0。,护理措施,2复苏(1)复苏程序:A
7、通畅气道(要求在生后1520秒内完成):保暖。减少散热。安置体位。清除分泌物。,复苏步骤和程序,最初复苏步骤,保 暖,擦 干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,要求在生后1520秒内完成,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,咽后壁,喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔,然后是鼻子,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,B、建立呼吸,心率100次分,评估肤色,红润或仅手足青紫,观 察,触觉刺激后无规律呼吸或心率100次分,复苏气囊面罩正压通气,评估心率,1530秒后,心率100次分,气管插管正压通气,B、建立呼吸,通气频率为4060次/分吸呼比(手指压与放的时间比)为1:2,放置喉镜的解剖标志,气
8、管插管,拇指或手指的放置,按压频率100 120次/分深度1.52cm 心跳与呼吸比3:1有效:摸到股动脉搏动,C、恢复循环,D 药物治疗:,建立有效的静脉通路。保证药物应用:根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、升压、低血糖、低血压等。E 评价:复苏过程中,每操作一步的同时,均要评价患儿的情况,然后再决定下一步的操作。,肾上腺素,指 征 心外按压30秒后,HR80次/分或为零剂 量 0.10.3ml/kg(1:10000),5分钟重复一次给药方法 静脉或气管内注入,D、药物治疗,扩容剂,指 征给药30秒后,HR 100 次/分,血容量不足剂 量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg,510
9、分钟以上静脉输注,碳酸氢钠,指 征经处理效果不明显时,确定有代谢性酸中毒剂 量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液,缓慢静脉推注,多巴胺或多巴酚丁胺,小剂量(5g/(kgmin)扩张周围小血管,降低小血管阻力,中剂量(510g/(kgmin))影响血管肌肉收缩,增加心搏量,大剂量(1020g/(kgmin)收缩血管,有升压作用,指 征 循环不良者加用剂 量 520/(kgmin),静脉点滴,纳洛酮,指 征 母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制剂 量 每次0.1mg/kg,静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次,复苏后监护,窒息后常引起心、肺、脑功能受损,故除对新生
10、儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况,及时发现并发症。预防感染,严格执行无菌操作,加强环境管理。凡曾气管插管,疑有感染者,应给于抗生素控制感染。,3心理护理(健康教育),向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症,并给予心理上的安慰,减轻家长恐惧心理。建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定,以早期发现脑损伤引起的异常。向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发,可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导,加强皮肤护理及肢体运动功能的训练,以恢复功能。,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encep
11、halopathy,HIE)是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后严重并发症之一。也是导致小儿神经系统伤残的常见原因。,(一)病因(缺氧是核心),引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多:新生儿窒息。反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。严重先天性心脏病。严重颅内疾病。心跳骤停或严重循环系统疾病。其中,新生儿窒息是导致本病的主要原因。,(二)发病机制 HIE的发病机制十分复杂,主要与脑血流改变,脑组织生化代谢改变等因素有关。1脑血流改变 2脑组织代谢改变,(三)临床表现,主要临床表现为:意识障碍、肌张力低下、原始反射改变中枢性呼吸衰竭、惊厥、脑干功能障碍。,临床
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新生儿窒息 新生儿 窒息 PPT 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5522086.html