心理咨询师考试二级技能.ppt

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1、第三章 二级心理测验技能,第三章 心理测验技能,第一节心理与行为问题评估第二节特殊心理评估的实施第三节测验结果的解释,第一节心理与行为问题评估,第一单元 汉密尔顿抑郁量表第二单元 汉密尔顿焦虑量表第三单元 简明精神病评定量表第四单元 倍克拉范森躁狂量表,HAMD基础知识,1.测验材料HAMD由汉密尔顿(Hamilton)于1960年编制，是临床上评定抑郁状时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。2.适用范围本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状

2、之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。,HAMD评定方法,评定方法：一般采用交谈和观察结合的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后.两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在人组时评定当时或人组前一周的情况.然后在干预26周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：HAMD大部分项目采用04分的5级评分法：(0)无，(1)轻度，(2)中度，(3)重度，(4)很重。少数项目评分为02分的3级评分法：(0)无，(1)轻中度，(2)重度。,HAMD项目内容

3、及评分标准,抑郁心境：(1)只在问到时才诉述;(2)在谈话中自发地表达;(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情;(4）病人的自发言语和非言语表达(表情、动作)，几乎完全表达为这种情绪。有罪感：（1)责备自己，感到自己已连累他人;(2)认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误;(3)认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想;(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。自杀：(1)觉得活着没有意思;(2)希望自己已经死去，或常想到与死有关的;(3)消极观念(自杀观念);(4)有严重自杀行为。,HAMD项目内容及评分标准,入睡困难：(1)主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能

4、人睡;(2)主诉.每晚均入睡困难。睡眠不深：(1)睡眠浅多恶梦：(2)半夜(晚 12点以前)曾醒来(不包括上厕所.早醒：(1)有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡;(2)早醒后无法重新入睡。工作和兴趣：(1)提问时才诉述;(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动;（3）病室劳动或娱乐不满3小时;(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。,HAMD项目内容及评分标准,迟缓：(l)精神检查中发现轻度迟缓：(2)精神检查中发现明显迟缓;(3精神检查困难；（4）完全不能回答问题（木僵

5、）。激越：(1)检查时有些心神不定;(2)明显的心神不定或小动作多;(3)不能静坐，检查中曾起立：(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。精神性焦虑：1)问及时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显的忧虑；(4)明显惊恐。躯体性焦虑：(1)轻度;(2)中度，有肯定的躯体性焦虑症状;(3)重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理;(4)严重影响生活和活动。,HAMD项目内容及评分标准,胃肠道症状：(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。全身症状：(1)四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显。

6、性症状：(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定，或该项对被评者不适合(不计入总分)。疑病：(1)对身体过分关注;(2)反复思考健康问题;(3)有疑病妄想;伴幻觉的疑病妄想。,HAMD项目内容及评分标准,体重减轻：(1)一周内体重减轻1斤以上;(2)一周内体重减轻二斤以上。自知力：(0)知道自己有病，表现为抑郁(1)知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等：(2)完全否认有病。日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度 评分。（1）轻度变化;(2)重度变化。人格解体或现实解体：(1)问及时才诉述;(2)自发诉述：(3)有虚无妄想：伴幻觉的虚无

7、妄想。,HAMD项目内容及评分标准,偏执症状：(1)有猜疑;(2)有牵连观念;(3)有关系妄想或被害妄想;(4)伴有幻觉的关系妄想或被害妄想强迫症状：(1)问及时才诉述：(2)自发诉述。能力减退感：(1)仅于提问时方引出主观体验；(2)病人主动表示有能力减退感;(3)需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生：(4)穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。,HAMD项目内容及评分标准,绝望感：(1)有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；(2)持续感到“没有希望”，但解释后能接受;(3)对未来感到灰心、悲观和绝望.解释后不能排除；(4)自动反复诉述，“我的病不会好了”或诸如此

8、类的情况。自卑感：(1)仅在询问时诉述有自卑感(2)自动诉述有自卑感(我不如他人);(3)病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度的差别;(4)自卑感达妄想的程度，例如，“我是废物”或类似情况。,HAMD项目测验记分,在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，采用算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。分别为：(1)焦虑/躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状6项组成；(2)体重，即体重减轻1项;(3)认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人

9、格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项;(4)日夜变化，仅日夜变化1项;(5)迟缓.由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成;(6睡眠障碍，由入睡困难，睡眠不深和早醒3项组成;(7)绝望感，由能力减退感，绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。焦、体、认知、迟，日夜、睡眠、绝望感,HAMD结果解释,总分是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻.总分越低;症状越重，总分越高。还可以通过总分变化情况来衡量各种心理、药物干预的效果。因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。按照Davis JM的划分，对于24

10、项版本，总分超过35分可能为严重抑郁;超过20分，可能是轻或中度的抑郁;如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。,HAMD相关知识,主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具。为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。在实际工作中使用的有17项、21项和24项3个版本。不同的专业人员和不同的使用目的，有时选择不同的版本。在评价抑郁严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，同时个人的社会功能受到影响或给

11、本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。,HAMD相关知识,结果采用结构访谈时，其内部一致性信度Cronbachs系数一般能达到0.8以上，评分者信度达单个项目0.78-0.98，总分0.88-0.99。效标效度0.65-0.90，相容效度0.80-0.90。HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，也常用来衡量干预或治疗的效果。SDS主要用来评定具有抑郁症状的成年人，特别适用于发现抑郁症病人。也可以评定抑郁症状严重程度及疗效,HAMD注意事项,HAMD有3个版本，17题、21题和24题，分别包括项目的前17项、21项和全部项目，在使用时要注意到不同版本在记分上的不同。HAMD中

12、，8、9、11项通过观察来评分7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。HAMD是经典的抑郁评定量表，主要适用于抑郁障碍患者，躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。,HAMD注意事项,HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。HAMD现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的

13、严重程度。HAMD量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，使测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。,HAMA基础知识,1.测验材料HAMD由汉密尔顿(Hamilton)于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一。本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。2.适用范围本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。,HAMA评定方法,评定方法：一般采用交谈和观察相结合的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMA联合检查，待检查结束后.两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前

14、后抑郁症状的改善情况时，首先在人组时评定当时或人组前一周的情况.然后在干预26周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：HAMD所有项目采用04分的5级评分法：(0)无，(1)轻度，(2)中度，(3)重度，(4)很重。,HAMA项目内容,焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。,HAMA项目内容,抑郁心境：丧失兴趣、

15、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。,HAMA项目内容,生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。植物神经系统症状：囗干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。会谈时行为表现

16、：(1)一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白;(2)生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)、键反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。,HAMA项目测验记分,在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。为056分。HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。躯体性焦虑因子：由肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功

17、能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。,HAMA结果解释,HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。按照我国量表协作组提供的资料，总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。,超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑：超过7分，可能有焦虑;小于7分，没有焦虑。,HAMA相关知识,信效度评价：HAMD内部一致性信度Cronbachs系数一般为0.79-0.86之间，1周重测信度0.96。效标效度0.36，相容效度0.56-0.75。HAMA主要用来评定神经症及

18、其他病人焦虑症状的严重程度。SAS主要用来评定具有焦虑症状的成年人（咨询），主要用于疗效评估。病理性焦虑：是指个体出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内无法消除。,HAMA注意事项,HAMA除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状一担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。HAMA可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，所以，HAMA也不具有

19、鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，评分者信度较低。,简明精神评定量表BPRS,1.测验材料 BPRS由Overall和Gorhan于1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。共18（16+2）项，按5类因子进行记分，另包括量表协作组增添的两个项目(工作和自知力)。2.适用范围BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。,简明精神评定量表BPRS,评定方法：BPRS是由经过专业培训后的专业人员使用的他评量表。通过对病人的观察和病人自己的口述

20、，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。其中1，2，4，5，8，9，10，11，12，15，和18项，根据病人自己的口头叙述评分;而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。BPRS一般评定病人近1周内的症状情况。评分标准：所有项目采用1-7分的7级评分法，各级的标准为：(1)无症状，(2)可疑或很轻，(3)轻度，(4)中度，(5)偏重，(6)重度，(7)极重。没有或不能评定时记O分，统计时应删除。,BPRS条目内容,关心身体健康：指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐惧或过分关注。情感交流障碍

21、：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。罪恶观念：指对以往言行的过分关心，内疚和悔恨。紧张：指焦虑性运动表现。装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。,BPRS条目内容,夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。敌对性：指对他人(不包括检查者)的仇恨、敌对和藐视。猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。幻觉：指没有相应外界刺激的感知。动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。,

22、BPRS条目内容,情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增高。定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。我国量表协作组增加2个项自为：X1自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。X2工作不能：指对日常工作或活动的影响。,BPRS测验记分,BPRS的记分有总分、因子分和单项分。总分是所有项目得分的算术和，在18126分之间。因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在07分之间。BPRS一般归纳为5类因子：(1)焦虑忧郁，包括1、2、5、9等4项;(2)缺乏活力，包括3、13，16，18等4项;(3)思维障碍，包括4、8、12

23、，15等4项;(4)激活性，由6、7、17等3项组成;(5)敌对猜疑，由10、11、14等3项组成。,BPRS结果解释,BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重心理或药物干预前后BPRS总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分35分。因子分，反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。,BPRS相关知识,该量表长度适中，症状项目比较合理

24、，操作比较简单，易于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。BPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度，评价针对精神病的各种治疗干预的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。BPRS内部一致性信度高，Cronbachs 可达0.81-0.91，但评分者信度低，可通过制定统一用评分工作标准来提高；相容效度高0.84，效标效度也挺好。,BPRS注意事项,主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。评定员要由经过训练的专业人员担任。一般来说，在会谈后独立进行评分，不宜在病人面前进行记录。BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想；不具备精神病性障碍的诊

25、断功能。对于精神病性阳性症状关注较多，对于阴性症状的反映不足。对于兴奋症状也不能区别兴奋的性质，需要结合其他量表的使用。BPRS有的版本仅16项，即比18项量表少17和18项。在使用中注意评分的变化。,BPRS注意事项,评定的时间范围：在干预人组时，评定人组前一周的情况。以后一般相隔26周评定一次。原量表无具体评分指导，主要根据症状定义及临床经验评分。对于初学者会影响到评分者之间的一致性。我国量表协作组制订了BPRS工作用评定标准，初学者使用可提高BPRS的可靠性和真实性。,倍克拉范森躁狂量表BRMS,1.测验材料 倍克一拉范森躁狂量表由Becb和Rafaelsen于1978年所编制，是目前应

26、用较广的躁狂量表。本量表有11个项目，将量表协作组增添的两个项目(幻觉和妄想)包括在内，共计有13个项目。2.适用范围 本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。3.信效度 评分者信度高0.93-0.99，相容效度高0.92,倍克拉范森躁狂量表BRMS,评定方法：BRMS共11项。各项目采用O4分的5级评分法。由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最近或1周。若再次评定则间隔26周。评分标准：BRMS每项评分标准为5级，对每个项目都有具体而明确的规定。0分 无该项症状或与

27、患者正常时的水平相仿1分 症状轻微2分 症状中度3分 症状明显4分 症状严重,BRMS 具体内容及评分标准,动作：(1)动作稍多，表悄活跃;(2)动作多，姿势活跃;(3)动作极多，会谈时曾起立活动;(4)动个不停，虽予劝讲仍坐不安宁。言语：(1)话较多;(2)话多，几无自动停顿;(3)很难打断;(4)无法打断。意念飘忽：(1)描述、修饰或解释的词句过多：(2)内容稍散漫或离题，有意联、音联或双关语;(3)思维散漫无序;(4)思维不连贯，内容无法理解。言语/喧闹程度：(1)说话声音高;(2)大声说话，隔开一段距离仍能听到;(3)语音极高，夹带歌声或噪音：(4)呼喊或尖叫。,BRMS 具体内容及评

28、分标准,敌意/破坏行为：(1)稍急躁或易激惹，能控制;(2)明显急噪，易激惹或易怒;(3)有威胁性行为，但能被安抚;(4)狂暴、冲动和破坏行为。情绪：(1)略高涨，乐观;(2)高涨，爱开玩笑，易笑;(3)明显高涨，洋洋自得;(4)极高涨，和环境不协调。自我评价：(1)略高;(2)高，常自诩自夸;(3)有不合实际的夸大观念;(4)有难以纠正的夸大妄想。接触：(1)稍有爱管闲事或指手划脚倾向;(2)爱管闲事，好争辩;(3)爱发号施令，指挥他人;(4)专横，与环境不协调。睡眠：(l)睡眠时间减少2S%;(2)睡眠时间减少50%;(3)睡眠时间减少75%;(4)整夜不眠。,BRMS具体内容及评分标准,

29、性兴趣：(1)兴趣稍增加，有些轻浮言行;(2)性兴趣增强，有明显轻浮言行;(3性兴趣显著增强，有严重调戏异性，或卖弄风情等言行;(4)整日专著于性活动。工作：初次评分时：(1)工作质量略有下降;(2)工作质量显著下降，工作时间争吵;(3)无法继续工作，或在医院内尚能参加活动数小时;(4)日常活动不能自理，或不能参加病房活动。再次评定时：(0)恢复正常工作，或可恢复正常工作;(1)工作质量差，或减轻工作;(2)工作质量明显低下，或在监护下工作;(3)住院或病休，每天活动数小时;(4)不能自理生活，或不能参加任何活动。,BRMS具体内容及评分标准,我国量表协作组曾作修改，增加以下两项：X1，幻觉：

30、(1)偶有或可疑;(2)肯定存在，每天3次;(3)经常出现;(4)行为受幻觉支配。X2，妄想：(1)偶有或可疑(不包括夸大妄想，下同);(2)妄想肯定，可用情绪解释;(3)妄想肯定，难以用情绪解释;(4)出现幻觉的妄想。,BRMS测验记分及结果解释,BRMS主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。05分为无明显躁狂症状;6-IO分为肯定躁狂症状，11-21分为中度躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。国外对BRMS分数进行了标准化低于15分提示轻躁狂发作;20分左右，中等程度躁狂发作;28分左右，提示重度躁狂发作。,BR

31、MS相关知识,躁狂发作的不同形式在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。无精神病性躁狂的症状更加严重，明显影响患者的社会功能。有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作这三种严重程度的躁狂发作，与BRMS总分划分的轻、中、重度有一定的联系，但又不是绝对的一一对应。,BRMS注意事项,评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任。BRMS一次评定需20分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况，再次评定间隔一般为26周。一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家

32、属或有关知情人员询问完成评定。其中第5项敌意/破坏，第8项(社会)接触，第10项性兴趣和第11项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。,如何提高评定量表的信度和效度,一、常见的评定误差 1、严格误差 2、宽容误差 3、趋中误差 4、逻辑误差 5、“光环”效应 6、期待效应 二、如何减少评定误差 三、检验一致性的统计方法,48,常见的评定误差,1.严格误差：在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端。2.宽容误差：对任何一个受评定者都选用较优的评语，

33、给分过宽，不愿给人作出不好的详定，使症状分数集中在量表的低分端。3.趋中误差：有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。,49,常见的评定误差,4.逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定。5.“光环”效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。6.期持效应：又称Rosenthal效应，因为他首先公开报告此现象而得名。在评定某现象时，有无期待，评定结果会有明显不同。这种不同不是有意识的，而是潜意识的。此外，参照标

34、准不统一、信息来源问题也是常见的评定误差。,50,如何减少评定误差,1.接受专业训练 在评定者作评定之前要对他们进行有关量表评定的训练，使他们切实把握评定标准，了解所要评定的各种症状的具体含义，并熟练评定量表的使用方法。受过训练的评定者，其评定结果经一致性检验，应符合要求。2.选择合适的量表 不同的量表适合于不同的对象，除了病种以外，还有年龄或住院和门诊的限制。例如抑郁自评量表(SDS)适用于有抑郁症状的成人，且适合受评者自评。3.制订工作用标准 对于评定量表上的各个点不能只给一个简单的数字，而应以重要的关键性症状作出明确说明，最好为每个等级制定出一评分时的参考，指导(工作用标准)，对初学者掌

35、握量表的评分有一定帮助。,51,如何减少评定误差,4.评定等级的划分不可过细 研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别11个等级，大多数人对于7级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在37级之间，而以采用5个等级最为常见。5.建立良好的信任关系 评定量表结果要准确，评定者与受评者之间一定要保持友好和信任的关系。否则受评者不能合作，结果不准，甚至无法进行评定。6.提高评定者动机 有些评定者为非研究组人员，他们不愿多花时间观察和搜集病人资料，主要研究者应多与这些评定负一起讨论量表内容和评定结果，调动其参与意识，增进评定动机，以提高评定结果的可靠性。,52,如何减少评定误差,7.正确

36、掌握评定方法。评定结果要有效，就要严格按照量表使用手册规定方法进行评定。8.预实验：开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。,53,检验一致性的统计方法,1.符合率 两个或两个以上评定者检查同一批受评者，计算评定结果完全一致的人数占所评定人数的比例。一般符合率达75%即可，达90%就比较理想。有时符合率示评定结果较可靠。2.相关分析法 计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是Pearson积差相关法和Spearman等级相关法:对于多名评定者.可用组内相关系数法。一般相关系数0.7以上即可接受，大于0.9

37、则认为评定结果较可靠。,54,检验一致性的统计方法,3.Kappa系数法两名评定者、两种评定结果的一致性，采用普通Kappa系数(K)计算方法即可;两名评定者、多种评定(多级评定)结果，则采用加权Kappa系数计算方法;多名评定者、多种评定结果则要用泛用Kappa系数(GK)计算方法。一般要求Kappa系数大于0.5，则认为评定者之间一致性检验符合要求。,乙评分者,甲评分者,20+14,20+6+8+14,第二节特殊心理评估的实施,第一单元 韦氏儿童智力量表第二单元 儿童行为量表第三单元 明尼苏达多项人格调查表（第2版）,56,韦氏儿童智力量表WISC,测验材料 韦氏儿童智力量表是当今国际心理

38、学界公认的已被广泛应用的个别智力测验量表，此量表最早由美国韦克斯勒教授于1949年编制出版，这里选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本。适用范围本测验适用于616岁的少年儿童。城市和农村被试者共用一套测验。,57,韦氏各智力量表分测验名称比较,58,1 常识(information)举例：30个一般知识性问题，包括天文、地理、历史、节日等，如“谁发现了美洲？”“我国的首都在哪里？”“儿童节是哪一天？”施测：一般小于6-7岁孩子从第一题开始，7岁以上从第5题开始，如果连续5道题均失败即停做。功能解释：主要测量人的知识广度、一般学习能力、记忆能力及对日常事物的认识能力；反映被试的天资、早期的文化环境

39、与经验、学校教育的理论及文化的偏好。得分越高，说明兴趣越广泛，好奇心强，长时记忆好。把该测验放在首位，容易与被试建立关系，不易引起被试的紧张和厌烦。,韦氏各分测验功能,59,2 填图（picture completion）举例：由26张卡片组成，均来自日常生活中接触的事物，每张图画有一处缺笔，要求被试能指出缺失的部位及名称施测：限时20秒。8-16岁从第五题开始，较小的从第一题开始。功能解释：主要测查人的视觉辨认能力（细节注意能力），以及视觉记忆与视觉理解能力。可测量G因素，该测验易受个人经验、性别、生长环境的影响。具有病态观念的患者往往将自己的思想投射到测验中去。智力落后者的填图成绩很差。,

40、韦氏各分测验功能,60,61,3 类同（similarities）举例：包括17对名词，要求被试者概括出两者在什么地方相似，概括出每对事物的共同之处。如“蜡烛和电灯？”“苹果和香蕉？”“斧头和锯子？”施测：所有儿童都从第1题开始，连续三道题即停功能解释：主要测量人的逻辑思维能力、抽象思维能力与概括能力，是G因素的很好测量指标；被试在这一分测验上的表现也与被试的文化经验、兴趣及记忆能力有关。得分越高，一般智力水平越高。此类测题评分除了正确性以外还应从概括的深度来考虑。一般来说，抽象水平上的概括比在具体水平上的概括得分要多。,韦氏各分测验功能,62,4 图片排列（picture arrangeme

41、nt）举例：由12组随机排列的图片构成，每组3-5套，有意打乱图片的顺序，要求被试重新排列图片，使之组成一个有意义的故事。施测：第一题可提醒是有关什么的故事，以后便不再提醒。连续三道题均失败，停做；否则完成全部测验。功能解释：主要测查人的分析综合能力、观察因果关系的能力、社会计划性、预测能力和幽默感等。也可测量G因素,韦氏各分测验功能,63,5 算术(arithmetic)举例：19个一般数学运算题，前四题呈现图片卡，1到15题应按指导手册上所列文字由:主试者以口述实施，而16到19题则呈现题卡由被试者朗读作答。但被试者若有视觉或阅读上的困难，可由主试者代为朗读。如兰兰有8个玻璃球，姐姐又给他

42、6个，他总共有几个玻璃球?施测：67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始;7岁以上儿童则从第5题或以后开始。被试者作答时，不得使用纸和笔，只能心算。连续三道题不能通过即停测。被试作答时不得用纸笔，只能心算。功能解释：主要测量基本的数理知识和数学思维、推理能力及主动注意的能力；可预测一个人的智力高低和未来的心智能力发展水平。部分由被试口述的题目同时反映主动注意力。,韦氏各分测验功能,64,6 木块图（block design）举例：共有11题。该测验是将9块积木(每个积木两面是红色，两面是白色，两面红白各半)交给儿童，然后要求按呈现给他的图案拼摆出来。共有11张图案样子，其中有的由4

43、块积木摆成，有的由9块摆成。施测：67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始;816岁的儿童从第3题开始。连续两张图不能通过时，应即停测。功能解释：主要测查人的视知觉、分析能力、空间定向能力和视觉-运动综合协调能力。该测验与操作量表总分相关很高，被认为是最好的操作测验。在临床上帮助诊断知觉障碍、分心、老年衰退等症状。,韦氏各分测验功能,66,7 词汇（vocabulary）举例：32张词汇小卡片，每张上面分别横写着一个词。主试者口述时亦同时呈现词汇卡片，被试者则须以口述方式回答问题，要求儿童对读给他听或看的词加以解释。例如“什么是杯子？”“什么是美丽？”“什么是斡旋？”施测：67岁的

44、儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始;7岁以上的儿童从第4题或以后开始)连续五道题不能通过，即停测。功能解释：主要测量人的言语理解能力，与抽象概括能力有关，同时能在一定程度上了解其知识范围和文化背景。研究表明它是测量智力G因素的最佳指标，可靠性很高；年龄大的、智力高的、受教育程度高的、经历丰富的人，其得分高。问题是计分困难。,韦氏各分测验功能,67,8 拼图（object assembly）举例：共有4题(外加一例题)。向被试者呈现（按规定要求)一套切割成曲线的拼板，要求组合成一个完整的物体(即女孩、马、汽车及脸，见图3-4)。例题及1、2题告诉被试者名称，3、4题不告诉被试者名称。全

45、体儿童都从例题开始，然后进行图1的测验。所有儿童都接受全部四个题的拼图测验。功能解释：主要测查人的处理局部与整体关系的能力、概括思维能力、.知觉组织能力以及辨别能力。在临床上，此测验可了解被试的知觉类型，他对尝试错误方法所依赖的程度，以及对错误反应的应对方法。此测验与其他分测验相关较低，并对被试的鉴别力不甚高。,韦氏各分测验功能,68,69,70,9 理解(comprehension)举例：共17题，这些题目所涉及的问题包括一些与自然、人际关系及社会活动等有关的情境，它要求被试者解释为什么要遵守某种社会规则和为什么在某种情况下一定要这么做等日常生活中的时间。施测：所有儿童都从第一题开始，连续四

46、道题通不过时，应即停侧。功能解释：主要测量判断能力、运用实际知识解决新问题的能力以及一般知识；反映被试对于社会价值取向、风俗、伦理道德是否理解和适应，在临床上可以鉴别脑器质性障碍的病人。得分越高，说明评价和利用已有经验能力越好。,韦氏各分测验功能,71,10 译码（coding）或数字符号（digit symbol）举例：是一种符号代替测验。它分两种形式：译码甲是“图形对符号”（用于8岁以下的儿童，见图3-5）。译码乙是“数字对符号”（用于8岁以及大于8岁的儿童）。这个测验要求被试者按照所给的样子，把符号填人相应的数字下面或图形中间，既要正确又要迅速。当例题练习完成后，儿童便开始正式测验。译码

47、甲与译码乙的时限均为120秒钟。施测：当例题练习完成后，儿童便开始正式测验。译码甲与译码乙的时限均为120秒钟。要求不得跳格，既要正确又要迅速。功能解释：主要测查短时记忆能力、一般学习能力、知觉辨别能力及灵活性、建立新联系的能力、视觉动作的协调性和心理操作速度。该测验与工种、性别、性格和个人缺陷有关，不能很好地测量智力的G因素，但具有记分快、不受文化影响的特点。文书工作人员得分高，具有强迫观念和强迫行为者得分高。做事认真、一丝不苟者得分低；女性比男性得分高。,韦氏各分测验功能,72,73,11 背数(digit span)备份举例：一系列随机排列的数字组由主试者以每秒念1个数字的速度读给被试者

48、听，要求即时复述，包括顺背8组(顺背从3位到10位)和倒背7组(从2位到8位)。每题有两个测试形式，任何一道题两次试验都不能通过即停测。本测验是语言量表中的替代(补充)测验，但是若因诊断上的需要，特别是应用因素分析来解释结果时，亦应将它列为实施的分测验。功能解释：主要测量人的注意力和短时记忆能力。临床研究表明，数字广度测验对智力较低者测的是短时记忆能力，但对智力较高者实际测量的是注意力；智力低下的人一般顺背不超过5个，倒背不超过3个。智力高者在该项上得分未必高，有时倒背可能会高于顺背成绩。脑功能障碍者一般得分较低。但对有些白痴学者，能轻易得高分。,韦氏各分测验功能,74,75,12 迷津（ma

49、ze）-备份是操作量表中的替代(补充）测验。共有一个例题另加9题正式测题。被试者须从迷津中心人像开始，不穿越墙线(且需以连续绘线方式走到出口)，要求被试者用铅笔正确地找出出口。6-7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从例图开始，接着进行迷津1的测验;816岁的儿童从迷津4开始。连续两次失败即停测。测量的是知觉运动速度、知觉组织能力、抑制冲动反应的能力。,76,77,记分方法,原始分获得 在每个分测验中，题目都是按难度顺序排列的。填图、排列、算术、积木、拼图、译码，以及备用测验迷津有时间限制，另一些测验不限制时间，应让被试者有适当时间来表明回答。对于有时间限制的项目，以反应的速度和正确性作为评

50、分的依据，超过规定时间即使通过也记O分，提前完成的接提前时间的长短记奖励分。不限时间的项目，则按反应的质量给予不同的分数，有的项目通过时记1分，未通过记O分，如常识、类同的14题;有的项目按回答的质量分别记O、1或2分，如词汇、类同和理解测验。原始分换算成量表分 就像各种货币兑换美元，原始分统一转化成标准20分，均数为10标准差为3。原始分换标准分是按年龄组成绩分别计算，而不是总体成绩，具体通过查表获取。例如某一城市10岁被试者数字广度的粗分为11分，查得量表分为9，年龄量表分为11。这表明被试者在这一测验上的成绩低于被试总体的平均值，而高于同年龄组的平均成绩。量表分换算成智商：均数100标准