《护理培训讲座》PPT课件.ppt
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1、呼吸系统监测,喀什地区第一人民医院 重症医学科(SICU)阿不力克木,一般是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合症。,一、呼吸衰竭(respiratory failure)的定义,通常血气诊断:海平面、静息状态及呼吸空气的情况下,动脉血氧分压(PaO2)60mmHg和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg,气体交换(一),通气需求-通气供给,气体交换(二),弥散膜的完整性,恰当的气血比例,气体交换(三),二、呼吸衰竭的分类,呼吸衰竭的临床分型,目前尚无完全统
2、一意见。大致可归纳为:1、按病情分为急性和慢性;2、按病理生理改变分为肺衰竭(典型血气改变为低氧血症)和通气泵衰竭(典型血气改变低氧伴高碳酸血症)3、按动脉血气改变分为型(低氧血症型)和型(高碳酸低氧血症型)4、按病变部位分为中枢型和周围型。,在临床实际工作中,上述几种分法可以交叉使用,但是为了便于指导临床治疗、动态地观测疗效,以及提供判断预后的客观指标,多数学者认为,按动脉血气分析改变分型或按病理生理分型具有重要的实际意义。型呼吸衰竭:PaO260mmHg,PaCO2正常 或下降(低氧性呼吸衰竭)型呼吸衰竭:PaO250mmHg(高碳酸 低氧性呼吸衰竭),三、呼吸衰竭的发病机制,呼吸衰竭的各
3、种病因导致下列变化:通气功能衰竭弥散功能衰竭通气/灌流比例失调肺内动-静脉解剖分流机体氧耗增加,四、呼吸衰竭的病因及诱因,(一)、呼吸衰竭的病因 呼衰的病因分类繁多,根据呼衰的病理生理,其病因可分为三类:通气功能衰竭弥散功能衰竭通气/灌流比例失调,1通气功能衰竭的病因 中枢N损害 神经肌肉损害 支气管肺、胸廓病变,2弥散功能衰竭的病因 肺纤维变性、肺间质纤维化、纤 维性肺泡炎、肺水肿等。肺组织的解剖性损失,3通气/血流比例失调的病因(VA/Q=0.84)通气/血流正常:引起肺有效循环血量减少,造 成无效通气。.通气/血流正常:形成无效血流或分流样血流。,(二)、呼吸衰竭的诱因 在肺功能已有损害
4、的基础上或存在着慢性呼吸衰竭时,常因某种诱因而导致急性加重,出现呼吸衰竭或慢性呼衰急性加重。,常见的诱因有:1急性加重的主要原因:为支气管树的感染、空气污染;其次为肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折和胸部外伤。,2医源性:不适当使用镇静剂、麻醉剂、止痛剂、利尿剂和2-受体阻滞剂、不适当吸氧和补液过多,尤其是输入大量的晶体液。,3合并其它系统疾病:左、右心衰及心律失常、呼吸肌疲劳和合并其他疾病(如糖尿病、水电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良)等。,4基础代谢率突然增加:如高热、甲亢、情绪激动和手术创伤等。,五、呼吸衰竭的病理生理,呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症,影响全身各系统器官的代谢、功能甚至使
5、组织结构发生变化。早期发生一系列代偿反应,当严重呼衰时,则出现失代偿。,呼吸衰竭时肺泡通气低下、气体弥散障碍和通气/血流比例失调,形成呼吸衰竭的病理生理基础:缺氧 二氧化碳潴留,缺氧时机体进行无氧代谢,而且形成大量酸性物质而引起代谢性酸中毒,对机体产生严重影响。决定其危害程度因素:与缺氧程度发生速度持续时间的长短,(一)缺氧对机体的影响,机体对缺氧的主要代偿作用有:增加通气量;增加心搏出量;增加儿茶酚胺的分泌;增加血红蛋白浓度。,1缺氧对中枢神经的影响 中枢神经系统对缺氧十分敏感,其影响主要表现在对脑实质细胞及脑血管方面。缺O2及无氧代射产物直接损害脑细胞,改变的顺序是:内阻抑减弱兴奋抑 制;
6、缺O2后的脑血管扩张是的机体的一种代偿作用,早期可增加脑组织的血流灌注量,血管通透性增加,则发生脑水肿,颅内压增高。,2缺氧对循环系统的影响:缺O2对心脏的影响:先兴奋后抑制早期缺氧对血管的影响,在各组织反映有所不同:皮肤、肺等内脏血管收缩 脑血管和冠状动脉血管则扩张(3).缺氧直接损伤血管内皮细胞,3缺氧对血液系统的影响 慢性缺氧可刺激骨髓的造血功能,红细胞反应性增生和肥大,HB升高。,4缺氧对呼吸系统的影响:缺氧反射性地增加通气量,缺氧减轻。缺氧的改善降低了缺氧对呼吸中枢的刺激作用,在一定程度上抑制呼吸中枢。缺氧可使支气管粘膜的分泌介质,而引起支气管痉挛;严重缺氧可使表面活性物质分泌减少而
7、引起肺不张,导致动静脉分流;同时也可损害肺泡上皮和血管内皮细胞,导致肺水肿。,5缺氧对肾脏的影响:肾小球滤过率减低,可出现少尿或无尿,6缺氧对消化系统的影响:消化道溃疡与出血肝细胞出现肝细胞水肿、变性甚至坏死。患者出现谷丙转氨酶升高和黄疸。,(二)高碳酸血症对机体的影响,PaCO2升高对机体的危害程度的决定因素:与PaCO2的绝对值相关主要与PaCO2增高的速度相关,1对中枢神经系统的影响:二氧化碳潴留导致脑水肿,颅内酸中毒。先兴奋,后抑制,2对循环系统的影响:血管阻力轻度下降、心率增快、心输出量增加、血压轻微上升。二氧化碳潴留对脑血管、冠状血管、四肢末梢血管产生扩张作用,血流量增加;对肺、肾
8、、腹腔脏器血管产生收缩作用,血流量减少。,3对呼吸系统的影响:二氧化碳是强有力的呼吸中枢兴奋剂,PaCO2升高兴奋呼吸中枢,增加通气量。但是在慢性呼吸衰竭时,由于存在着慢性二氧化碳潴留,中枢对二氧化碳敏感性下降。当PaCO2升高80mmHg以上时,反而抑制呼吸中枢,加重了二氧化碳潴留。,5对酸碱平衡及电解质的影响:二氧化碳潴留超过机体的代偿能力时,产生呼吸性酸中毒。酸中毒时钠、氢离子进入细胞内,钾离子转到细胞外,可导致高钾血症。,六、临床表现及诊断,呼吸衰竭的临床表现包括:原发病的症状 主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所 导致的呼吸困难 多脏器功能紊乱的临床症状,一、缺氧的症状:1呼吸困难:多数患
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