社区老年人家庭护理薛雅卓.ppt

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1、1,社区老年人家庭护理,2,爱在左，情在右，走在生命路的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，不觉得凄凉。,3,（一）高龄老年人1.女性多，男性少。2.文盲，半文盲多，受教育年限少。3.丧偶多，身边子女减少。4.经济供养依靠子女多，获得社会保障支持少。5.日常照料依靠子女多，社会提供帮助少。6.闲暇时间多，精神文化生活少。7.带病多，完全自理少。高龄老年人生活照顾特点；由于年龄增高而引起的退行性疾病容易导致活动受限甚至残疾，生活不能自理，需要较多的照顾。,一.社区老年人家庭护理的重点人群,4,（二）独居老年人,城乡老年人的空巢

2、比率分别为.和.“出门一把锁，进门一盏灯”,5,（三）丧偶老年人（四）患病后的老年人,6,（五）新近出院的老年人（六）精神障碍的老年人,老人自编歌舞庆“老人节”,7,（七）为治疗而采取制动状态的老年人,制动状态很容易导致肌力下降、肌肉萎缩等并发症，因此应确定尽可能小范围的制动或安静状态，在不影响治疗的同时，尽可能地做肢体的被动运动或按摩等，争取早期解除制动状态。,8,（八）不愿甚至害怕活动的老年人,惟恐病情恶化而不愿活动的老人为数不少，对这类老人要耐心说明活动的重要性以及对疾病的影响，让其理解“生命在于运动”的真理，并可鼓励一起参与活动计划的制定，尽量提高其满意度而愿意自己去做。,9,（九）痴

3、呆老年人,人们常期望痴呆老年人在一个固定的范围内活动，因而对其采取了许多限制的方法，其实这种活动范围的限制，只能加重病情。应该认识到，促进痴呆老年人的活动能力，增加他们与社会的接触机会，可以延缓病情的发展。,10,1.多种疾病同时存在、病情复杂 2.临床表现不典型 3.病情长、康复慢、并发症多4.病情发展迅速，容易出现危象 5.主诉甚少 6.配合较差,二.老年人患病的特点,11,三.老年人十字方针,“平心”平衡心理、平静心态、平稳情绪“减压”适时缓解过度紧张和压力“顺钟”顺应好生物钟，调节休息和睡眠“增免”通过有氧运动等增强自身免疫力“改良”改变不良生活方式和习惯,12,四、国外老年保健的发展

4、（一）英国 老年保健最初源于英国。专门的老人医院，对长期患病的老人 实行“轮换住院制度”。建立了以社区为中心的社区老年保健服务机构，并且有老年病专科医生，有健全的老年人医疗保健网络。,13,（二）美国,1934年，罗斯福颁布社会保障法 从1966年7月开始，美国老人开始享有老年健康保险 老年服务机构有护理之家、日间护理院、家庭养护院等。,14,（三）日本,1.健康老人 建立“生气勃勃”推进中心：以促进老年人“自立、参与、自护、自我充实、尊严”为原则，为老年人提供各种信息和咨询。建立“银色人才”中心，为老年人再就业提供机会。提供专用“银色交通工具”，鼓励老年人的社会参与等。,15,3.长期卧床老

5、人 设置老人服务总站 建立家庭护理支持中心 建立老人家庭服务中心 设置访问护理站 设置福利器械综合中心,（三）日本,16,4.痴呆老人 设置痴呆老人日间护理站：建立痴呆老人小组之家：建立痴呆老人综合护理联合体系：,（三）日本,17,五、国内老年保健的发展,1982年，中国政府批准成立了中国老龄问题全国委员会。1996年10月颁布实施了中华人民共和国老年人权益保障法 1999年，为进一步加强全国老龄工作的领导，成立了全国老龄工作委员会 2000年8月，中国政府制定了关于加强老龄工作的决定，建立国家、社会、家庭和个人相结合的养老保障机制：城镇要建立基本养老保险、基本医疗保险、商业保险、社会救济、社

6、会福利和社会服务为主要的养老保健体系 农村要坚持以家庭养老为主，进一步完善社会救济，不断完善农村合作医疗制度,18,1.老年医疗保健纳入三级预防保健网的工作任务之中 2.医疗单位与社会保健、福利机构协作 3.开展老年人社区、家庭医疗护理服务 4.建立院外保健福利机构，开展服务项目,五、国内老年保健的发展,19,5.大力开展老年健康教育 6.举办各种文娱活动 7.加强老年医疗保健的科学研究8.加强对老年医学保健人才的培训,20,六.社区跌倒老年人家庭护理,21,(一)、跌倒的概念,跌倒：老年人自身无潜在疾病，走路不稳而倒地或滑倒，事先无任何征兆。鉴别：晕倒：因心脑疾病发作，一时性脑缺血致头晕甚至

7、意识丧失而随之摔倒。,22,流行病学：,美国：1/3的居家老人曾有跌倒；其中1/2会重复发生；每40人次跌倒中，即有1人次因伤害而住院，其中仅有半数生存期限超过1年，其中又有半数不能独立生活；跌倒是85岁以上的老人的主要意外死因；,跌倒的概念,23,跌倒的危害,1.跌倒会造成严重后果如骨折，脑组织损伤等：每年约有40%跌倒的老年人发生髋部损伤。2.限制老年人的活动范围：担心再次跌倒，因而深居简出，不敢活动不仅不利于身体健康，还会造成人格上的孤独和压抑。,跌倒的概念,24,在英国，60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的医疗费用超过9.8亿英镑。（2004年，BBC）,25,(二)、跌倒的危险因

8、素,内在因素环境因素,26,内在因素,1.视觉问题：突然、意外的视力问题尤为关键2.平衡问题：躯体摇摆增加；脚不能抬高重心前移，跌倒；步幅降低；相关因素：眩晕、头晕；体位性眩晕；耳部感染或头部外伤；迷路炎；药物中毒,跌倒的危险因素,27,内在因素,3.一过性脑缺氧：4.晕厥：血管减压性晕厥（热水洗澡；颈椎病患者突然回头等）；直立性晕厥（从卧位到直立位1分钟内舒张压可下降20mmHg）；低血糖性晕厥；压力性晕厥。颈动脉窦性晕厥：,跌倒的危险因素,28,内在因素,5.骨质疏松：骨质疏松与跌倒的发生呈正相关，绝经后10年骨质疏松发生率可达到50%。临床发现，女性跌倒比例是男性的1.4倍，且女性跌倒时

9、损伤较重。6.心理因素：精神状态、认知能力、躯体精神疾病、药物影响等：脾气暴躁致对周围环境忽略危险性增加；痴呆等认知障碍致反应性降低危险性增加,跌倒的危险因素,29,内在因素,7.药物因素：抗抑郁药物；精神病药物；抗高血压药物等,跌倒的危险因素,30,环境因素,1.一般因素：2.浴室内的危险因素：3.卧室内的危险因素：4.楼梯、走廊的危险因素：,二、跌倒的危险因素,照明地板不平或过滑、过亮地毯过厚和不平或小块地毯；坐位过低或坐卧在移动的物体上家具不稳；衣架抬高环境杂乱；路边分界不清穿着：鞋子过低，鞋带过场；鞋底过高或与地面接触面积过小；鞋底松动；裤腿太长；等,没有扶手坐便器太低或使用蹲便器潮湿

10、的地板,床过高；室内没有扶手或活动时没有辅助物,楼梯没有扶手或扶手不稳台阶破损台阶与地板处不宜辨别；台阶边缘不清光线不足；走廊堆积杂物过多台阶高度不均上下楼梯时错过台阶,31,其他,厨房吊柜架过高、燃器具过高家具太多，乱放居住环境的改变，尤其是搬迁使老人进入陌生环境。,32,跌倒的预防及处理,（一）跌倒的预防针对外因的预防：改变生活环境针对内因的预防：加强营养和锻炼行为训练,33,1.改变生活环境,使老年人居住于安全的环境中,跌倒的预防,34,2.针对内因的预防,合理用药：避免使用多种药，小剂量、短疗程使用助步器防止低血压、低血糖，改变体位时要缓慢：3个30秒 醒后30秒再起，起床后30秒再立

11、，立后30秒再走积极治疗心脑血管疾病,35,3.加强营养和锻炼,营养：蛋白质，维生素尤其是VitC和VitD锻炼：肌力锻炼；灵活性锻炼 用进废退，太极拳、体操,跌倒的预防,36,4.行为训练,安全行为的锻炼平衡训练：坐位平衡训练起立-坐下训练立位平衡训练,跌倒的预防,37,（二）跌倒后处理,1.尽量降低跌倒的危害 跌倒时要顺跌倒的方向和力势，让身体顺惯性倒地，不要极力用肢体支撑 要放松肌肉，降低重心，使可能的受 力关节迅速屈曲2.自我救助,跌倒的预防,38,（二）跌倒后处理,2.自我救助教会老年人，在无人帮助的情况下，安全起身 如果是背部先着地，就应弯曲双腿，挪动臀部到铺有毯子或垫子的椅子或床

12、铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻求帮助。,跌倒的预防,39,七.老年人的家庭访视,40,(一)概念(concept)简称“家访”，指在服务对象的家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的服务活动。,41,（二）访视的作用及 优 缺 点,宏观上：了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内老年人的家庭现状。微观上：了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等健康状况和健康问题，以便依照实际需求和现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健康,42,优点：1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有

13、利于接受信息 2、有利于针对病人和其家属的具体情况进行个体化服务，还可指导家庭成员参缺点：需时和费用较多,（二）访视的作用及优缺点,43,(三)目的（purpose),与访视对象建立良好的信赖关系 早期发现健康问题以帮助解决 配合家庭情况，提供适当、有效的服务,44,（四）家庭访视对象 存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员弱势群体 生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。,45,（五）、家庭访视类型,1评估性家庭访视 有年老体弱病人的、健康问题的家庭。2预防、保健性家庭访视 产后访视等。3急诊性家庭访视 外

14、伤、虐待老人、家庭暴力等。4连续照顾性家庭访视(相当于居家护理)需要在家接受直接的病人。,46,（六）家庭访视内容,1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划,进行家庭成员的健康管理。2提供直接的服务。3健康教育 家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。4提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识 5进行协调、合作服务。,47,（七）家庭访视的步骤,准备,实际访视,预约下次访视,记录,评价,访视前访视中访视后,48,（一）访视前的准备活动,1.访视对象的选择2.确定访视的目的与目标（首次、连续）3.准备访视用物4.联络被访家庭5.安排路线,49,1.选择

15、访视对象（优先原则）,影响人数的多少:如影响人数多应列为优先访视象对健康的危害程度:先急性后慢性;先重后轻是否留下后遗症:有后遗症者应优先访视卫生资源的控制:未如期进行预约健康筛查者 生活贫困、教育程度低者优先,50,基本物品 常用体检、消毒、外科、隔离、药物、注射用具 记录单、健康教育材料、联系工具、垃圾袋 增设的访视物品可利用家中的物品,根据访视对象及目的准备用品,51,5.安排路线,一般以顺路线作安排问题较严重、易受感染者在先传染病访视对象最好排在最后多安排几家以防访视未遇出发前填写一式两份路线单,52,路线安排举例,例1：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感 染需换药，另一位躯体留置引流

16、管需换药。例2：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。例3：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者，居住较近，另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。,后者优先,前者优先,后者优先,53,访视过程中的活动,1确定关系 自我介绍（单位、本人、访视对象住址、姓名）尊重家庭成员提供有关信息(解释目的、必要性、提供服务、所需t),与访视对象建立良好关系提供护理服务达到访视目标,54,2.评估、诊断、计划、实施、评价3.简要记录访视情况4.结束访视,共同完成严格执行消毒隔离制度和各项操作规程护理包放在护士的视野内,预约下次访视交待下次访视前所做整理用物、洗手把握访

17、视时间,55,（三）访视后的活动Nursing activity after home visit,1消毒及访视箱物品的补充 2详细记录 3修改计划 4协调合作,56,(四)家庭访视时的注意事项,1着装：职业服装，整洁、协调、便于工作。2态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。3掌握技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象的信任，更好地收集主观资料。注意观察和测量，进行指导和咨询。4灵活机动，因地制宜。5尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社会经历等，保守家庭的秘密。确保决策的自主性。,57,(四)家庭访视时的注意事项,6保持一定界线：护士注意不要让自己的态度、价值观、信仰等影

18、响访视对象做决策，影响其家庭功能。7时间：访视一般在1小时以内，应避开吃饭时间和会客时间。最好家庭成员都在的时候进行家访。8服务项目与收费：由社区卫生服务机构制定，双方要明确收费项目与免费项目。9签订家庭访视协议书（home visit contract）10安全问题与对策。,58,安全管理Management for safety of nursing staff in community,家访前,家访时,59,家访前,按照有关规定进行工作与其他人员一起准备行程计划 尽可能与家庭取得联系 要求访视对象的家属在家穿着合适、得体或规定的制服、舒适的鞋子携带身份证、工作证、零钱，不戴贵重首饰护士有

19、权决定是否进行家访 有权要求有陪同人员同行,60,在家访时,尽量避免去偏僻的场所，要去最好有陪同应严格遵守交通安全规则对于突发事件应灵活应变，并保护被访家庭成员的安全（离开、报警、通知急救站）物品应放在视野内在计划时间内访视，例外应得到机构的同意做好相关记录和文件的签署（家访协议书）收费由社区卫生服务机构制定，护士不直接参与收费，不应接受礼品等。,61,社区老人正在试用“平安钟”对讲系统,1.5米、宽15厘米的黄色丝带从此将成为空巢老人的求助信号,“晚霞彩带”现有红、绿、黄三种颜色，悬挂红飘带标志服务对象是岁以上的独居、空巢、孤寡、特困老人；悬挂绿飘带表示需要生活照料、精神慰藉、权益保障等一般救助服务；悬挂黄飘带表示老人需要紧急救助服务。,62,老有所学,老有所为,老有所乐,63,老年自我保健“八要”,1、规律的生活制度防止积劳成疾。2、合理的饮食习惯满足营养需要。3、情绪的自我控制获得身心健康。4、用脑的保健训练保持大脑功能。5、适当的有益劳动增进机体活力。6、良好的卫生习惯减少患病因素。7、科学的健身锻炼增强身体素质。8、及早的发现病情学会自我查病。,64,老年十忌季羡林,一忌说话太多二忌倚老卖老三忌思想僵化四忌不服老五忌无所事事六忌提当年勇七忌自我封闭八忌叹老嗟贫九忌老想到死十忌愤世嫉俗,65,祝各位健康长寿,