《截肢的康复》PPT课件.ppt
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1、截 肢 的 康 复,学习目标知识要求1.掌握截肢的概述2.掌握截肢平面的选择3.掌握截肢的康复评定4.掌握截肢的康复治疗5.熟悉假肢的安装和训练,工作任务 患者,李某,男性,50岁,因机器绞轧致左前臂远段、左手组织挫灭、碎烂、功能丧失,急诊手术左前臂截肢。要求:对该患者进行康复评估。提出康复治疗方案。,背景知识 截肢的定义:截肢是指经骨或关节将肢体全部或部分截除,其中经关节平面的截肢称为关节离断。,截肢的目的:将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除,并通过体疗训练和安装假肢,使该残肢发挥其应有的作用。,截肢的适应症1.严重创伤 2.周围血管疾病所致的肢体缺血坏死3.严重感染4.肿瘤
2、5.神经疾病或外伤所致麻痹肢体并发经久不愈的营养性溃疡6.先天发育异常,康复目的:训练残肢、安装假肢,重建丧失 的肢体功能,回归社会。,截肢平面的选择及假肢的选择(一)上肢截肢部位的选择 上肢截肢根据截肢平面不同,分为部分手截肢、腕关节离断、前臂截肢、肘关节离断、上臂截肢、肩关节离断或肩关节周围截肢术等 上肢截肢部位,1肩关节离断与肩关节周围截肢(图6-1-2)肩部截肢,除了肩关节离断以外,还有整个肩部截除、肩胛带截肢,其中肩胛骨、锁骨及附着其上的肌肉都被截除。肩关节离断时,由于假肢接受腔的支撑点均被破坏,配戴假肢相当困难,应可能保留肱骨头,保留肩部外形,有利于假肢的适配、悬吊、稳定和配戴。图
3、6-1-2 肩关节离断或肩关节周围截肢,2上臂截肢(图6-1-3)上臂截肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节运动范围。长残肢对悬吊假肢和控制有利,要尽量保留长度。3肘关节离断(图6-1-4)是理想的截肢部位,这是因为肱骨内外髁部突出,有利于假肢的悬吊及旋转控制。,图6-1-3 上臂截肢 图6-1-4 肘关节离断,4前臂截肢(图6-1-5)前臂中下1/3处截肢时,前臂的旋转活动、肘关节的屈伸活动和力量都能基本保留。要尽量保留残肢长度,即使是很短的断端也要保留,残肢越长,旋转功能保留越多;前臂远端呈椭圆形,假手的旋转功能就可以发挥;,图6-1-5 前臂截肢,5腕关节离断(图6-1-6)理
4、想截肢部位。保留下尺桡关节,可以保留前臂全部旋转功能。图6-1-6 腕关节离断 6手掌与手指截肢 尽量保留长度为原则,尤其拇指长度。多手指截指尽量保留手的捏、握功能。,(二)下肢截肢部位的选择下肢截肢根据截肢平面不同,分为髋关节离断或半骨盆截肢、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、赛姆截肢及足、跟部截肢等。(图6-1-7)1髋关节离断或半骨盆截肢(图6-1-8)髋关节离断尽量保留股骨头和颈部,有助于接受腔的适配和悬吊,增加假肢侧方稳定性,增加负重面积。半骨盆截肢时,尽量保留坐骨结节和髂嵴。,图6-1-7 下肢截肢部位 图6-1-8 髋离断或半骨盆截肢,髋部截肢尽量保留股骨头和颈。,2大腿截肢(图6
5、-1-9)大腿截肢最好在膝上l0cm处截肢便于安装假肢,因为选择在膝上l0cm以内截肢,虽然残肢长利于发挥,但不利于假肢膝关节的安装。如果残肢极短(坐骨支以下5cm),可能要按照髋关节离断技术制作假肢。图6-1-9 大腿截肢 3膝关节离断(图6-1-10)理想截肢部位,尽量保留股骨内外髁,比大腿截肢要好,有良好的承重能力,符合人体生物力线的要求,残肢长度好,能够充分操控假肢和发挥原有功能,穿脱假肢也比较方便。缺点末端膨大,影响外观。图6-1-10 膝关节离断,大腿截肢 要尽量保留残肢长度,膝关节离断,4小腿截肢(图6-1-11)小腿截肢应尽量保持长度,膝关节的保留对下肢功能极为重要,明显优于膝
6、关节离断假肢。小腿截肢以中下1/3交界为佳,一般保留15cm长的残肢就能够安装较为理想的假肢。小腿远端软组织少,不适合截肢。,图6-1-11 小腿截肢,小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着,在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。,5赛姆截肢(图6-1-12)赛姆截肢要保留踝关节的内、外髁。赛姆截肢是理想截肢部位,比小腿截肢好,残端被完整、良好的足跟部皮肤覆盖,具有稳定、耐磨、不易破溃的特点,末端有良好的承重能力,残肢长度好,能充分操控假肢和发挥原有肌能,不影响膝关节的发挥,穿脱假肢比较方便。缺点末端膨大,影响外观。,图6-1-12 赛姆截肢,6足、跟部截肢 尽量保留前足杠杆力臂的长度,因前足杠杆力臂
7、缩短可对快步行走、跑、跳跃造成很大障碍。足、跟部截肢术后因肌力不平衡易产生足下垂,内翻畸形。术时应充分考虑屈、伸肌腱的再缝合和移植处理,必要时还应采取部分关节的融合处理。对于足、跟部截肢还应考虑足部的承重能力、假肢的适配及对穿鞋的影响等问题。,赛姆截肢和足部截肢,Syme赛姆截肢,Pirogoff彼罗果夫截肢,截肢康复程序 截肢者康复协作组 由外科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢制作技师、心理医生、社会工作者和截肢者本人组成。,2.理想的康复流程 截肢前心理治疗和假肢咨询 截肢手术或非理想残肢矫治手术 残肢康复训练和并发症处理 假肢处方 安装临时假肢,临时假肢功能训练及初评安
8、装正式假肢假肢适配检查假肢装配后功能训练终期适配检查和功能评定,工作过程一、康复评定(一)一般性评定 包括患者年龄、性别、截肢日期、原因、部位、截肢水平、术后伤口处理、精神状况、家庭及工作情况、经济情况等。目的是判断患者能否安装假肢,能否承受穿戴后康复训练及能否有终身穿戴假肢的能力。,(二)残肢的评定 残肢的状况对假肢的安装和佩戴假肢后的代偿功能有直接的影响,理想残肢穿戴假肢后,经过一段时间的康复训练会有很好的代偿功能。,(1)残肢的外形:以圆柱形为最佳,而非圆锥形。残肢外形的不良会影响假肢接受腔的穿戴。残肢有无骨端凸出部。(2)关节活动度:上肢的肩、肘关节活动度受限直接影响上肢假肢的功能,下
9、肢的髋、膝关节活动度受限,对下肢假肢的代偿功能也会产生不良影响,甚至不能穿戴假肢。(3)残肢畸形:残肢畸形直接影响接受腔的适配,大腿截肢的髋关节屈曲外展畸形,小腿截肢的膝关节屈曲畸形是最常见的两种畸形,一般均与截肢手术后不良体位及未进行早期康复训练有关。,(4)皮肤软组织情况:是否存在溃疡、瘘管、瘢痕等,注意皮肤松弛度,尤其是皮肤血运和皮肤的神经营养状况更为重要。(5)肌力评定:肌肉力量强弱对假肢配戴和功能发挥十分重要。对于上肢截肢,残存肌肉的多少及其产生的肌电信号,是判断能否佩戴肌电假手的重要依据。(6)截肢部位、残肢长度、周径:它对假肢种类选择、残肢对假肢的控制能力、悬吊能力、稳定性、步态
10、和代偿功能等有着直接的影响。(7)疼痛评定:包括残肢痛,幻肢痛的评定,(三)假肢的评定包括临时假肢和正式假肢评定接受腔评定 松紧是否适合,是否全面接触和全面承重,有无压迫和疼痛。对线的评定 生理力线是否正常,站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。,3.悬吊能力的评定 4.假肢长度 小腿假肢等长;对于大腿 假肢,假肢侧可较健侧短1cm左右。5.步态评定 注意观察行走时有无异常 步态,并分析产生的原因。,对线的评定,二、康复治疗(一)截肢前的康复关节活动范围训练 全关节范围的主动或 被动运动。肌力训练 加强健侧的肌力训练。,3.ADL训练 上肢截肢者,术前可“利手交换训练”,以便术后,健手能完成利手
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