《慢病管理概述》PPT课件.ppt

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1、慢性非传染性疾病管理,山东省青岛卫生学校临床教研室 张学增 医学硕士 讲师 主治医师,2,一 慢性非传染性疾病概述,（一）慢性非传染性疾病定义 慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)简称“慢性病”或“慢病”。是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难治愈、预后较差、经济负担大 慢病是一种长期存在的疾病状态，主要表现是器官损害功能减退，年龄越大发病率越高，老人高发,第一节 慢性非传染性疾病管理概述,3,（二）慢性非传染性疾病诊断 慢性是一组疾病，诊断依据症状、体征、辅助检查；一人可同时罹患多种慢病。慢病特点有：患病率高，知晓率、治疗率、控制率低病因复杂病程迁

2、延不愈，终生患病临床治疗效果差，预后不佳常需终生治疗患者依从性差晚期丧失行为生活能力需他人长期照顾常见的慢病：心血管疾病（高血压、冠心病）、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、恶性肿瘤,4,（三）慢病危险因素可控因素和非可控因素（遗传、年龄、性别、种族）,5,表1-2 2005年不同收入水平国家慢病死亡率统计,中低收入国慢病死亡构成比超过70%以上，严重影响大众健康,（四）慢病流行特点 慢病逐年升高，居民经济负担中慢病占65%1、全球慢病流行特点:人类致死致残主要原因,6,表1-3 2005年8月主要慢病死亡构成比（%）,7,2、我国慢病流行特点:慢病死亡比例逐年增加慢病发病率逐年增加,8,二 慢性非传染

3、性疾病筛查,（一）筛查的概念 筛查又称筛检，用快速简便的试验、检查或其他方法，从表面健康的大量人群中查出某种疾病的患者、可疑患者或有高危因素的人。（二）社区筛查的分类：1、人群筛查：指定的人群进行检查2、选择性筛查：特定人群3、病例搜索：全科医生在接诊过程中，找出某种疾病的患者（三）相关并发症的筛查：慢病多有合并症和并发症，在筛查时注意关注患者是否有合并症或并发症,9,三 慢性非传染性疾病预防控制与健康管 理服务规范,（一）健康管理健康：躯体健康、心理健康、具有良好的社会适应能力。健康管理的步骤：1、了解居民个人健康信息：一般情况、既往健康状况、家族史、生活方式、体格检查和辅助检查2、进行健康

4、及疾病风险性评估：收集健康资料进行健康状况及疾病风险评估3、进行健康干预：通过健康教育、改变不健康生活方式、定期检测相关风险因素并评价干预效果慢病多数是可预防控制的，关键在于积极开展有效的防控措施，进行早预防、早发现、早处理,10,（二）对象与策略1、预防控制和健康管理服务对象：高危人群和患者2、预防控制和健康管理服务策略：筛查出高危人群及患者开展健康教育及干预措施激发自我健康意识和自我管理能力把健康需求从“希望他们健康”转化为“我要健康”,11,（三）内容和方法1、内容：建立居民健康档案、开展慢病管理、进行健康危害因素检测及干预2、方法：建立居民健康档案，掌握居民健康信息开展慢病规范管理，按

5、慢病管理服务规范进行规范治疗、定期访视检测和行为干预，相关信息及时记录加强对健康危害因素检测及干预,12,（四）健康教育与健康促进健康教育：通过教育活动，传播健康知识，使受教育者回归健康生活方式，减少疾病发生发展，促使人们自愿改变不良健康行为，消除危险因素，促进健康健康促进：利用行政组织手段协调社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任1、传播模式：5W模式谁：基层医务人员说了什么：传者说了哪些健康干预内容通过什么途径对谁：受众取得了什么效果：认知、态度、行为上发生的改变,13,（四）健康教育与健康促进2、健康教育的基本方法制定健康教育计划开展群体健康教育个体的健康教育健康教育的评价,14,（

6、五）干预措施1、控制吸烟：健康教育、设置禁烟区、开展戒烟门诊2、适量饮酒：每餐饮酒量15g酒精，大约相当于50-100ml红酒3、改变不合理膳食结构：限制钠盐摄入，6g/d控制脂肪摄入，烹调油量25g4、控制超重及肥胖：管住嘴，迈开腿,15,（五）干预措施5、适当体力活动：（1）健康教育，动员全民运动，运动有益健康，延年益寿。（2）运动方式，步行最佳，掌握“三五七”运动量三指每天步行3公里，时间30分钟五指每周运动5次以上七指运动后心率/分钟+年龄约为170（3）运动量：适中，量力而行（4）运动时间：老人锻炼最好时间下午黄昏前后,16,（5）运动注意事项选择长期坚持的项目量力而行，避免剧烈运动避免过度转动颈部选择安全场地结伴而行，以便互相照顾随身带急救药品，一旦出现意外，及时抢救6、心理疏导：找出心理疾病病根，友善劝导及心理辅导,17,（六）基层医疗卫生机构防控慢病的主要职责35岁以上患者首诊测血压工作；慢病高发人群发现、登记、指导、管理高血压、糖尿病等慢病的建档、定期干预指导和随访慢病及并发症和残疾的康复指导、随访、治疗、护理辖区内健康促进工作，开设健康课堂，组织健康日宣传活动建立居民档案，据健康问题和服务填写记录承担国家、辖区慢病监测任务与上级医院建立双向转诊机制城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院承担对社区卫生服务站和村卫生室慢病防控的指导和管理,18,