一章望诊.ppt

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1、第一章 望诊,定义：医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。原理：司外揣内灵枢本神篇曰：“视其外应，以知其内，则知所病矣”。朱丹溪云：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，以形于外”。意义：“望而知之谓之神”医宗金鉴，望诊列为四诊之首。,内容：（1）全身望诊（神、色、形体、姿态）（2）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）（3）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便）（4）小儿指纹,第一章 望诊,注意事项：（1）依照顺序，自然观察，详略得当。（2）光线：充足的自然光或日光灯（3）温度适宜（4）充分暴露受检部位，排除假象。（5）四诊合参

2、,第一章 望诊,第一节 全身望诊,定义：是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。,一、望神神的概念：广义：即神气，指整个人体生命活动的外在表现。狭义：即神志，人的精神活动，如神志、意识、思维活动。望神之神指广义之神。（一）望神的原理精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。,第一节 全身望诊,（二）神的具体表现 重点观察两目、神情、气色和体态 此外，呼吸、舌象、脉象、皮肤、肌肉等。1.两目：灵枢大惑论曰“目者，心使也”。望诊遵经：“神藏于心，栖于两目”。灵枢大惑论曰“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。,第

3、一节 全身望诊,2.色泽：含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。3.神情：含义：人的精神意识和面部表情。4.体态：含义：人的形体动态。,第一节 全身望诊,（三）神气的判断 1.得神（有神）含义：得神是精充气足神旺的表现。表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润；两目精彩，反应灵敏，动作自如；呼吸平稳，肌肉不削。临床意义：正气充足，精气充盛（健康）；正气未伤，精气未衰（病轻）。,第一节 全身望诊,2.失神（无神）含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。（1）精亏神衰而失神：表现：精神萎靡(或神识不清)，面色无华，语言错乱；两目晦暗，反应迟钝，动作艰难；呼吸气微或喘,肌肉羸瘦。,第一节 全身望诊,临

4、床意义：正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，常见于久病、重病。,第一节 全身望诊,失神1,失神2,失神3,（2）邪盛神乱而失神：表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；卒然昏倒，两手握固，牙关紧急；临床意义：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；肝风挟痰蒙蔽清窍，闭阻经络；多见于急重病人。,第一节 全身望诊,撮空理线,3.假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假现象。表现：久病、重病之人，本已失神，精神萎靡，精神转佳，两目晦暗 目光转亮，神昏不语 突 然 言语不休，想见亲人毫无食欲 欲进饮食，面色晦暗无华 两颧泛红如妆,第一节 全身望诊,临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越,阴阳离绝之候。

5、古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。医宗金鉴：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。,第一节 全身望诊,4.神乱 含义：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。表现及意义：（1）焦虑恐惧：指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室的症状。心胆气虚，心神失养。见于卑惵、脏躁之人。,第一节 全身望诊,脏躁,（2）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏的症状。狂病（以狂躁妄动为特点，有痰有火，阳证）（3）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。癫病（以淡漠痴呆为特征，有痰无火，阴证）痴呆,第一节 全身望诊,痴呆

6、 癫病,（4）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。痫病（肝风挟痰上逆）医宗金鉴：“经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”,第一节 全身望诊,邪盛神乱而失神与神乱的区别：邪盛神乱而失神是全身疾病发展到严重阶段最后影响心神，导致神志出现昏迷。神乱是狭义的神志错乱，缓解后可无神乱的表现，一般无昏迷。,第一节 全身望诊,（四）望神的注意事项：1.重视诊察病人时的第一印象，快速、准确地判断2.做到神形合参；3.抓住重要症状和体征；4.注意假神与重病好转、神乱与邪盛神衰而失神的区别

7、。,第一节 全身望诊,二、望色 定义：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。实际上包括粘膜、分泌物、排泄物的色泽观察，本节重点介绍面色的观察。素问阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”,第一节 全身望诊,（一）望色诊病的原理1.色、泽的意义与关系（1）色：是色调的变化，青、赤、黄、白、黑五种反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。（2）泽：是明度的变化，荣润或枯槁。反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳。对判断病情轻重和预后有重要意义。泽比色更重要,第一节 全身望诊,2.望面色的诊断意义（1）面色是脏腑气血之外华。灵枢 邪气脏腑病形曰：“十二经脉

8、，三百六十五络，其气血皆上于面而走空（同孔）窍”。“诸阳之会皆在于面”。（2）面部血脉丰富，皮肤薄嫰外露，易于观察,第一节 全身望诊,3.面部分候脏腑灵枢 五色 素问 刺热,第一节 全身望诊,（二）常色与病色1.常色 定义：健康人面部皮肤的色泽。特点：明润、含蓄。明润：光明润泽；脏腑精气充足，功能正常 含蓄：肤色隐含于皮肤之内，是胃气充足，精气内含。分类：主色和客色,第一节 全身望诊,（1）主色（正色）：人之种族皮肤的正常色泽。属个体素质，一生基本不变。医宗金鉴四诊心法要诀:“五脏之色,随五行之人而见,百岁不变,故为主色也”。我国人民的主色特点：红黄隐隐，明润含蓄。,第一节 全身望诊,（2）客

9、色：因外界因素（如季节、昼夜、阴晴、气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色）特点：明润含蓄，暂时的医宗金鉴四诊心法要诀:“四时之色,随四时加临,推迁不常,故为客色也”。,第一节 全身望诊,主色白 主色黑,2.病色定义：人体在疾病状态时面部显示的色泽特点：晦暗、暴露 晦暗：皮肤枯槁发暗而缺少光泽脏腑精气已衰，胃气不能上荣；暴露：某种面色异常明显地显露脏腑精气外露。分类：善色、恶色,第一节 全身望诊,（1）善色：病人面色虽有异常，但尚有光泽。“气至”，说明胃气尚存，新病、轻病、阳证，预后较好；（2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。胃气不能上荣于面，为“气不至”，久

10、病、重病、阴证，预后较差。,第一节 全身望诊,恶色,（三）五色主病1.赤色：主病：热证（或戴阳证）病机：邪热亢盛，气血充盈，或虚阳上越。表现：满面通红 实热证，里热亢盛,第一节 全身望诊,满面通红（胃热肝火、高血压病）,午后两颧潮红娇嫩 虚热证，阴虚火旺；久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定 戴阳证。生理变异：火形人面赤，夏季面色稍赤。心病面赤而晦暗如衃血，真脏色见；肺病面赤无华为难治(仅供参考）。,第一节 全身望诊,两颧红而晦暗 二尖瓣面容,2.白色主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血。病机：气虚血少或阳虚寒盛气血不荣于面 表现：淡白无华，唇舌色淡 血虚证或失血；恍白或恍白虚浮

11、阳虚或阳虚水泛,第一节 全身望诊,面色淡白（痄腮初愈）恍白虚浮（水肿、脾肾阳虚）,突然发生面色苍白亡阳、气血暴脱；苍白日久阴寒内盛，寒邪凝滞生理性变异：金形人面白，秋季面色稍白肺病面白枯槁晦暗如枯骨为真脏色见。如图：肝病见白而无华难治。（仅供参考）,第一节 全身望诊,面白无华,3.黄色主病：脾虚、湿证。病机：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。表现：萎黄（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚；黄胖（面黄虚浮）脾虚湿蕴；,第一节 全身望诊,面色萎黄 黄胖（虚损，脾胃气虚；慢性肝炎）（阴水，脾肾阳衰；慢性肾炎，尿毒症）,黄疸（面目一身俱黄）：鲜明如橘子色 阳黄（湿热熏蒸）；黄色晦暗如烟熏 阴黄（寒湿内蕴）,

12、第一节 全身望诊,阳黄,阴黄,生理性变异：土形人面白，长夏面色稍黄脾病面黄枯槁晦暗如枳实之色，为真脏色见。肾病见黄而无华难治。（仅供参考）,第一节 全身望诊,4.青色 主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。病机：寒凝、气滞、血瘀 面部血行瘀阻 动风、疼痛 脉络拘急 表现：面色淡青或青黑寒盛、痛剧；突见面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）；,第一节 全身望诊,久病面唇青紫 心血瘀阻或肺气闭塞；面色青黄（青黄相兼，即苍黄）肝郁脾虚；小儿眉间、鼻柱、唇周发青 惊风；,第一节 全身望诊,面色青黄,生理性变异：木形人面青，春季面色稍青肝病面青枯槁晦暗如枯草为真脏色见。脾病见青而无华难治。

13、（仅供参考）,第一节 全身望诊,5.黑色 主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。病机：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养或剧痛，脉络拘急，血行不畅；表现：面黑暗淡或黧黑 肾阳虚衰,第一节 全身望诊,面黑干焦 肾阴虚；面色黎黑，肌肤甲错 血瘀日久；眼眶周围发黑 肾虚水饮或寒湿带下,第一节 全身望诊,黧黑（胃肾阴竭）,生理性变异：水形人面黑，冬季面色稍黑肾病面黑枯槁晦暗如炲为真脏色见。心病见黑而无华难治。（仅供参考）,第一节 全身望诊,望色十法:清代汪宏根据灵枢五色归纳而成(1)浮和沉表里(2)清和浊阳阴(3)微和甚虚实(4)散和抟新久和病之进退(5)泽和夭病之预后,第一节 全身望诊,（四）望色的注意事项 1.知常达变，综合判断；2.整体为主，荣枯为要，生克参考；3.排除干扰，辨别假象。如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。,第一节 全身望诊,