《感知觉障碍》PPT课件.ppt

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1、感知觉及其障碍 吉林省脑科医院 陶治平,感知觉,感知觉,定义,定义,种类,感觉,感觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。,过去感知过的事物形象在头脑中再现的过程。,知觉,知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。,表象,举例,物体的色、光、声、味、形、冷热、软硬以及躯体的各种疼痛感？,视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉？,苹果、杯子、电视机、笔、树、土地、饮料、粮食、朋友、亲人、音乐？,美好的音乐使人产生“余音绕梁，三日不绝”？,感觉,知觉,表象,知觉的特征,特征,即客观事物的某些个别属性发生变化，不影响个体对整体的认知.,即个体对客观事物的知觉与过去的经验

2、有关，当客观条件在一定范围内改变时，个体的知觉映象在相当程度上仍保持着它的稳定性,如熟悉的人穿什么颜色的衣服仍认得出，对不同颜色、形状、大小、质地的水杯都知道是饮水的用具；,知觉恒常性,知觉恒常性,形状恒常性,大小恒常性,颜色恒常性,当我们从不同角度观察同一物体时，物体在网膜上投射的形状是不断变化的。但是，知觉到的物体形状并没有显出很大的变化，这就是形状的恒常性。,明度恒常性,尽管观察物体的角度发生变化，但我们仍倾向于把它知觉为一个标准形状。,知觉恒常性,知觉恒常性,当我们从不同距离观看同一物体时，物体在网膜上成像的大小是有变化的。距离远，它在网膜上成像较小；距离近，它在网膜上成像较大。但是，

3、在实际生活中，人们看到的对象大小的变化，并不和网膜映象大小的变化相吻合。而是趋向于原物的实际大小。,知觉恒常性,知觉恒常性,在照明条件改变时，物体的相对明度或视亮度保持不变，叫明度或视亮度恒常性。,知觉恒常性,知觉恒常性,一个有颜色的物体在色光照明下，它的表面颜色并不受色光照明的严重影响，而是保持相对不变。,感觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。即反映客观事物的个别属性，是人类最初级最简单的心理过程。,感觉,正确,正确,知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。是人脑对感觉到的事物经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。但知觉不能等同于各种感觉的相加，而

4、是经大脑皮层的调节与整合，将事物的各种属性按相互关系组合为一个整体。,表象是指过去感知过的事物形象在头脑中再现的过程。不如知觉完整、稳定和鲜明。,知觉,表象,正确,感知觉障碍,感知觉障碍,定义,正常情况下的感知觉与外界客观事物相一致。当感知觉与客观事物不符或缺乏客观事物的刺激而产生知觉体验时，则为感知觉障碍。,感觉障碍,1,内感性不适,3,感觉减退,2,分类,感觉倒错,4,（1）感觉过敏,感觉障碍,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素所致，表现为对一般强度的刺激难以忍受。,感觉倒错,（2）感觉减退,感觉障碍,对强烈的刺激完全不能感知称为感觉缺失（anes

5、thesia）。多见于癔症，如癔症性失明、癔症性失聪等。,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,感觉倒错,说明,感觉障碍,精神障碍患者的感觉障碍一般不存在神经系统的器质性损害，也不符合神经系统的生理解剖定位，如手套型、袜型、条块型等，并且感觉障碍的部位、范围或界限常可通过暗示而改变。,解注,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,感觉倒错,（3）感觉倒错,感觉障碍,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,感觉倒错,（4）内感性不适,感觉障碍,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,感觉倒错,（1）错觉,知觉障碍,错觉,幻觉,感知综合障碍,错觉是对客观事物歪曲的知觉。,解注,例如：患者把实际的客观事物歪曲地感知为与实际事物不

6、相符的事物，即对客观事物整体属性的错误感知。包括错听、错视、错嗅、错触和内感性错觉等。正常人在疲劳、注意力不集中、强烈的情绪状态以及感觉条件差等状态下也可出现错觉，如“草木皆兵”、“杯弓蛇影”、“太阳围着地球转”等，但正常人的错觉是偶尔出现的，在条件改善或解释后能够很快纠正或消失。病理性错觉多见于感染、中毒等因素导致的意识障碍，也见于癔症和精神分裂症。,（2）幻觉,知觉障碍,幻觉是一种虚幻的知觉体验，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。,解注,例如：无人在场时，患者却听见有责骂自己的声音，或看见某人在窗外等。幻觉的内容是以往知觉痕迹的重现，如先天的聋人无幻听，先天的盲人无幻视。幻觉常

7、与妄想合并存在，是精神障碍患者最常见且重要的症状之一。,错觉,幻觉,感知综合障碍,幻觉的特征,知觉障碍,幻觉的特征,2,逼真的知觉体验，并非想象,存在于客观空间,不属于患者自己,患者不能控制,1,3,4,解注,错觉,幻觉,感知综合障碍,知觉障碍,由于其感受常常生动逼真，可引起患者愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至攻击别人的情绪和行为反应。病理性幻觉多见于脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍等。在生理情况下，如半醒半睡状态以及长期感觉剥夺或过分期待时也可出现幻觉，如听见铃声或某人的名字等，通常是短暂和单纯的。,异 度 空 间-幻 觉,错觉,幻觉,感知综合障碍,深度知觉,幻觉的分类,知觉障碍,特殊类型幻

8、觉,按性质分,按涉及器官分,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动性幻觉等,真性幻觉假性幻觉,功能性幻觉反射性幻觉思维鸣响和思维化声入睡前幻觉心因性幻觉,幻听,幻觉,幻听,幻视,幻嗅,患者听到各种不同种类和性质但实际并不存在的声音。,解注,患者听到各种不同种类和性质但实际并不存在的声音，包括语言交谈声、鸟叫声、噪声、音乐、辱骂声等，并可产生相应的情绪和行为反应，如与幻听对骂，或侧耳谛听，或以棉花塞耳等。最常见的是言语性幻听，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。,幻味,幻触,内脏性幻觉,运动性幻觉,幻听中最常见的是言语性幻听，可以是单词、一段话或几个句子。如

9、果言语内容是评论患者的，称为评论性幻听。如果是几个声音在争论，且争论的内容以患者为中心，有的在揭露患者的错误，有的则为患者辩护，称为议论性幻听。如果幻听内容是命令患者做某事，称为命令性幻听。幻听常影响患者的思维、情感和行为，产生兴奋冲动、自杀自伤或出走行为等，可见于多种精神障碍。评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。,幻视,幻觉,患者看见到各种不同种类和性质但实际并不存在的事物,幻视,解注,幻视比幻听少见，常与其他幻觉一起出现，内容丰富多样，形象可以是清晰、鲜明和具体的，如简单的闪光、动物、复杂的图画、有声有色的电影、各种人物等，有时是比较模糊或令人惊恐的怪物猛兽。幻视

10、多见于器质性精神障碍，如谵妄、中毒、癫痫等，形象多生动鲜明，并常为恐怖性质的，如洪水猛兽、妖魔鬼怪等。也见于精神分裂症等。,幻嗅,幻觉,患者闻到环境中或体内有各种特殊的气味，其强度不一。,幻嗅,解注,患者闻到环境中或体内有各种特殊的气味，其强度不一。如花香、异香、奇臭、血腥、烧焦气味等。多数是患者以前接触过的令人不愉快的气味，往往引起患者不愉快的情感体验或继发被害妄想，认为有人施毒要害自己。患者常采取某些行为，如用毛巾捂鼻或捏鼻、拒食拒水或要求换房间等。单一的幻嗅常见于颞叶癫痫，精神分裂症的幻嗅多与其他幻觉和妄想结合在一起。,幻味,幻觉,患者尝到食物中或水中有某种特殊的或奇怪的味道，而实际并不

11、存在的。,幻味,解注,患者尝到食物中或水中有某种特殊的或奇怪的味道，因而导致患者拒食拒饮行为。幻味常与幻嗅等其他幻觉同时存在，见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,幻触,幻觉,患者感到皮肤或粘膜上有虫爬、通电、火灼、手抓、麻木等异常感觉。,幻触,解注,幻触又称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有虫爬、通电、火灼、手抓、麻木等异常感觉。见于中毒性精神障碍与精神分裂症。有的患者表现为性器官接触感觉，称为性幻觉，多见于精神分裂症。,内脏性幻觉,幻觉,患者感到躯体某部位或某内脏有异常的感觉，并能清楚地描述体验。,内脏性幻觉,解注,又称本体幻觉。患者感到躯体某部位或某内脏有异常的感觉，能清楚地描述某内脏

12、被捏、拉、膨胀感、或断裂、穿孔、扭转、刀割或虫爬行等体验，女患者常出现胎动感，生殖器官烧灼感，男性患者可有精液被吸走感。这类症状常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现。多见于精神分裂症，也见于抑郁症及更年期综合征等。,运动性幻觉,幻觉,患者的本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉,解注,有的患者虽然沉默不语但却感觉到自己的唇舌在运动，称为言语运动性幻觉；有的患者虽处于静止状态，但自觉肢体或躯干有运动感，称为精神运动性幻觉；有的患者自感失去平衡，处在斜面或旋转的位置，因而紧抓扶手不放或呈现奇特姿势，称为前庭性幻觉。多见于精神分裂症、脑器质性疾病。,真性幻觉,幻觉,患者体验到的幻觉内容来

13、源于客观空间，且通过患者的感觉器官感知，幻觉形象具体、鲜明和生动，与真实的事物完全相同,解注,真性幻觉（genuine hallucination）：又称完全性幻觉、知觉性幻觉。患者常常叙述是亲眼看见或亲耳听见的，坚信不移，并伴有相应的思维、情感和意志行为反应。如某精神分裂症患者听到对面楼房中有人辱骂自己，就对着窗口大骂，并多次冲到对面楼房吵闹。,假性幻觉,幻觉,幻觉内容存在于患者的主观空间（如脑内、体内），不是通过患者的感觉器官而获得，幻觉形象不鲜明生动。,解注,患者可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像，可以不通过耳朵就听到脑子里有人说话的声音，或仅仅看见人的头部而没有其他的部位等。虽

14、然幻觉的形象与一般知觉不同，但患者并不觉得奇怪和不正常的，且往往非常肯定地认为自己的确听到或看到了，因而坚信不疑。,功能性幻觉,幻觉,患者在感受现实刺激的同时，出现同一感官的幻觉体验,解注,功能性幻觉的临床特征是幻觉（通常是幻听）与现实刺激同时出现，同时存在而又同时消失。即患者听到外界某个真实存在的声音的同时，出现了与该声音无关的言语性幻听，当现实刺激停止幻觉也随之消失。多见于精神分裂症。,例如，患者听见流水声时，便听到流水声中夹着声音“革命就是胜利”，将自来水关闭声音即消失了。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者所感知，互不融合。引起功能性幻听的现实刺激的声音一般是单调的声音，如

15、钟声、流水声、刮风声、雨声、脚步声、鸟叫声、车轮声等，出现的言语性幻听一般也比较单调和固定的。,反射性幻觉,幻觉,患者某一感官接受客观刺激产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉,解注,例如，听到广播声时眼前出现播音员的人像，看见流水的同时闻到臭鸡蛋味，见于精神分裂症。反射性幻觉是共感（synesthesia）的一种病理表现。共感是指兴奋由一个感官扩散到另一感官，以视听感官最常见，主要见于癔症，也可见于癫痫发作先兆阶段。,思维鸣响,幻觉,患者想到什么就听到（幻听）说话声讲出他所想的内容。,解注,例如，患者想吃饭，即出现“吃饭！吃饭”的声音，患者想看书就听见“看书去、看书去”，患者对声音的体会是“

16、自己的思想变成了声音”。多见于精神分裂症。,入睡前幻觉,幻觉,幻觉出现在入睡以前，患者闭上眼睛就出现幻觉形象,解注,幻觉出现在入睡以前，多为幻视，如各种动物、风景以及身体的个别部分等，与睡梦时的体验相似。多见于酒精中毒者或谵妄状态。,心因性幻觉,幻觉,是在强烈心理因素刺激下出现的幻觉，其内容与心理因素密切相关。,解注,多见于应激相关障碍、癔症等。例如一个母亲突然失去儿子，悲痛万分，有时会幻听到儿子在同她讲话等等，这种在强烈精神刺激下产生的幻觉。出现的时间一般不会太久，随着环境的变化，经过适当的心理治疗，一般可得到痊愈。,（3）感知综合障碍,感知综合障碍,患者对客观事物（或自身）的整体知觉是正常

17、的，但对其个别属性（如形象、大小、颜色、位置、距离等）的感知发生障碍。,空间感知综合障碍,时间感知综合障碍,运动感知综合障碍,体形/体像障碍,1）空间感知障碍,感知综合障碍,视物变形症,1,视物错位症,2,1,2,视物变形症,感知综合障碍,患者感到周围的人或客观事物的大小、形状、颜色、体积等发生了变化,若看到物体的形象比实际增大，称为视物显大症（macropsia）。例如，看见家里的小猫像老虎一样大了，或某人的嘴、鼻、眼耳等变得特别大。另一种为看到的物体形象比实际缩小，称为视物显小症（micropsia）。例如，看见自己的房间、某个建筑物、马路或人变得特别小。,解注,视物错位症,感知综合障碍,

18、患者感到周围环境和事物的距离发生了改变，不能确定周围事物与自己的距离，或者感到有的东西似乎不在其原来的位置上了。,解注,例如，患者想把东西放在桌子上，但因与桌子的实际距离不符而掉到地上了；汽车已经进站，但患者仍感觉还很远而错过上车等。,2）时间感知综合障碍,感知综合障碍,对时间的快慢出现不正确的知觉体验。,解注,例如，患者感到时间在飞逝，外界事物的变化异乎寻常地快，自己似乎处于“时空隧道”中；或感到时间凝固了，外界事物停滞不前，岁月不再流逝。,2）时间感知综合障碍,感知综合障碍,失真感：患者感到周围环境和事物变得不鲜明、模糊不清、缺乏真实感，似乎隔了一层东西，称为非真实感。,3）运动感知综合障

19、碍,感知综合障碍,如病人感觉树木在向自己靠近，与别人交谈时不能感知对方表情的变化。多见于抑郁症、神经症、精神分裂症、中毒或颅脑损伤所致的精神障碍。,解注,同时具有空间和时间两种感觉障碍，觉得运动的物体是静止不动的或静止的物体在运动。,4）体形/体像障碍,感知综合障碍,患者感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化,解注,患者感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化，包括轻重、长短、粗细、形态、颜色等。有的患者觉得自己变得像羽毛一样轻，一阵风就能吹到天上去；或感觉自己的双腿或双臂变得很长，一伸脚或手就到达隔壁的院子里；某些精神分裂症患者不断照镜子（即“窥镜症”），看见自己的五官移了位，眼睛不等大，耳朵变得像猪耳般大，非常难看。可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍等。,子目录,2017年3月,谢谢！,