《恶性高热》PPT课件.ppt

《《恶性高热》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《恶性高热》PPT课件.ppt（43页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、恶性高热？,昆医附二院麻醉科 住院医生：马军,患者何某某，男，13岁，身高132cm,体重29kg,“发现背部畸形2年”于2011年10月10日入我院骨科。三岁时患过“结核”，无“先心病”病史，无药物过敏史，否认家族遗传病。,病 史,术前检查,正常血生化、血常规、凝血功能、免疫、超声心动图、肺功能、双下肢血管彩超，心电图,CT：脊柱先天侧弯畸形，以T10、T11椎体发育畸形。MRI：颈椎轻度反曲后凸，小脑扁桃体轻度下疝，颈椎下段轻度右偏，颈段椎管前后径窄，“S形”脊柱侧弯畸形。,影像学资料,麻醉前评估,可慢跑，上体育课吸空气，SpO295%。能否施行麻醉？,能实施麻醉,MET 7，临床心肺功能

2、好,能实施麻醉,无先心病脊柱侧弯多和遗传有关大多并发心脏的先天性疾病如果有先心病严重程度权衡矫形手术和心脏手术的利弊,麻醉方案要点？,监测ABP、CVP、T、吸入麻醉和呼吸参数监测麻醉管理要点容量治疗调控凝血功能FFP，TXA唤醒试验 右美托咪定术毕检查眼睛,术毕为什么要检查眼睛？,俯卧位失明的危险因素俯卧位眼睛受压vascular risk factorsthe preoperative presence of anemiaprolonged proceduresSubstantial blood lossprolonged procedures combined with substant

3、ial blood loss,Practice Advisory for Perioperative Visual Loss Associated with Spine Surgery Anesthesiology 2012;116:27485,预防失明的措施,15min 检查眼睛是否受压血压不要长时间 65mmHg,Practice Advisory for Perioperative Visual Loss Associated with Spine Surgery Anesthesiology 2012;116:27485,诱导Fentany 0.1mg,Propofol 65mg，Ro

4、curonium 30mg维持Sevoflurane（0.50.7MAC),Remifentanil 800ug/h,Dexmedetomidine 0.5ug/kg/hTXA 100mg/kg bolus，10mg/kg/h infusion,9:30翻身俯卧位，09:50开始切皮10:05手术医生诉肌肉 紧，不好暴露，Rocuronium 10mg IV5min后手术医生再次抱怨肌松效果不好，Rocuronium 10mg IV，效果仍不明显。,突发情况？,10：30HR115bpm，EtCO2 50mmHg，T 37.0,ABP 84/45mmHg,CVP 9mmHg，Ppeak 24c

5、mH2O,Pplat23cmH2O怎么处理？哮喘 听诊有无哮鸣音没有哮鸣音管道与气管导管有无打折或阻塞，钠石灰处理低血压 间羟胺过度通气 降低CO2,处理之后,10:38 EtCO2:60mmHg，T:38.3，HR130bpm，ABP 80/45mmHg，气道压不高冰袋物理降温10:42EtCO2:95mmHg，T:39.0，HR140bpm，ABP 90/50mmHg（间羟胺泵注），气道压不高,病情变化,10：30 HR115bpm，EtCO2 50mmHg，T 37.0,ABP 84/45mmHg，气道压不高过度通气10:38 EtCO2:60mmHg，T:38.3，HR130bpm，A

6、BP 80/45mmHg，气道压不高冰袋物理降温10:42EtCO2:95mmHg，T:39.0，HR140bpm，ABP 90/50mmHg（间羟胺泵注），Ppeak 24cmH2O,Pplat23cmH2O，大量出汗,发生了什么情况？,恶性高热早期临床表现,代谢方面无法解释的呼末CO2升高；氧耗增加；混合性的酸中毒（呼酸并代酸）大量出汗皮肤斑疹,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Jo

7、urnal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),恶性高热早期临床表现,心血管系统无法解释的心动过速心律失常，尤其是室性心律失常血压下降 肌肉方面如果应用琥珀酰胆碱后可发生咬肌痉挛全身肌肉僵硬。,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),恶性高热诱发药物,所有挥发性麻醉药琥珀酰胆碱,

8、高度怀疑恶心高热！,恶心高热的鉴别诊断,麻醉深度和镇静镇痛不足感染或败血症通气不足或新鲜气体不足麻醉机故障过敏反应肾上腺嗜铬细胞瘤,甲状腺危象脑缺血神经肌肉疾病腹腔镜手术引起的呼末CO2升高成瘾性药物恶性精神安定药综合征,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),立即处理！,马上汇报主任，寻求帮助停止一切麻醉药物

9、停止手术更换麻醉机给予速尿升压药物,输注冷液体冰袋降温空调降温冰水擦拭身体激素过度通气,处理措施尚有那些不足？,恶性高热的治疗,一旦怀疑恶性高热要立即开始治疗，不应迟疑。随着恶性高热临床表现的变化，治疗也相应改变。,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),立即采取的措施,停用所有诱发药物高流量纯氧过度通气（正常

10、通气量的2-3倍）启动紧急应急系统，寻求帮助改用全凭静脉麻醉通知外科医生并要求停止或延缓手术取下麻醉机上的挥发罐（不要浪费时间去更换螺纹管和麻醉机）,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),立即采取的措施,丹曲林2mg/kg i.v.(20mg每瓶溶在60mlNS中)成年患者至少需要36-50瓶持续输注直至呼吸

11、循环稳定最大剂量可能超过10mg/kg,中国大陆没有！,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),监 测,常规监测SpO2、ECG、NBP、EtCO2、ABP、CVP、尿量监测体温使用较粗的套管针开通静脉，确保通畅中心静脉和动脉穿刺置管，留置尿管,Recognizing and managing a malign

12、ant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),监测,抽血监测K+、CK、动脉血气分析、肌红蛋白、血糖检测肝肾功能和凝血功能检查是否有骨筋膜室综合症的体征至少在ICU或恢复室监测24小时。,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hy

13、perthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),对症处理,处理高热输注2000-3000ml 4液体体表降温，冷水浸湿的单子覆盖身体，冰袋放置于腋窝和腹股沟降温其它可用的降温方式T38.5时停止降温,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(

14、2010),对症处理,处理高钾50%高糖50ml+50IU胰岛素输注（成人剂量）CaCl2：0.1mmol/kg i.v可考虑透析,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),对症处理,处理酸中毒过度通气至CO2正常PH7.2时给予NaHCO3 i.v,Recognizing and managing a mali

15、gnant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),对症处理,处理心律失常给予成人胺碘酮300mg i.v（3mg.kg-1）持续心动过速给予受体阻滞剂（如普萘洛尔/美托洛尔/艾司洛尔）,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyp

16、erthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),对症处理,保持尿量呋塞米0.5-1mg/kg甘露醇1g/kg液体以晶体液为主,Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis：guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010),处理后病情转归,EtCO2、T缓慢下降循环平稳T38.0，停止降

17、温EtCO2:52mmHg，T:37.2,ABP:125/55mmHg（未用升压药）送入SICU,实验室检查,肌酸激酶 820U/L 20-180肌红蛋白 737 ng/ml 12-76尿色深凝血功能正常三天后回病房，7天后出院,恶性高热后期症状,高钾血症体温快速升高血肌酸激酶异常升高血肌红蛋白异常升高尿色深（肌红蛋白尿所致）严重心律失常甚至心脏停搏DIC,小 结,本例病人有早期和部分晚期症状按恶性高热处理后好转可诊断为恶性高热,不足之处,不用换麻醉机早期没监测CK、肌红蛋白、凝血功能没碱化尿液没用碳酸氢钠,小 结,恶性高热(malignant hyperthermia,MH)易感体质吸入麻醉剂和琥珀酰胆碱激发骨胳肌代谢亢进为特征的全麻危象,小 结,我国恶性高热基因突变的纯合子极少，多为杂合子病情进展和严重程度较轻故没有丹曲林，本例仍抢救成功,小结,一旦怀疑恶性高热要立即开始治疗，不应迟疑，是成功关键对症支持处理最重要,T,