《急诊心脏超声》PPT课件.ppt
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1、超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法,它具有操作简便、快捷,易于重复,耗费较低,对人体相对无害和对某些疾病能提供可靠的诊断信息等优点,因此,已广泛应用于临床,尤其在心脏急诊领域具有重要的应用价值,1.心脏压塞,病因 急性心包渗液、胸部外伤或手术、心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治疗、心导管操作等引起心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。超声诊断心包积液敏感性达90%以上,超声心动图特征,心脏脏层与壁层之间可见无回声区,仅见前无回声区不作为心包积液的确诊依据;大量心包积液出现心脏摇摆综合征。.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运动;2.荡击波征;3.心电交替。,右室显著受压(7mm),右室流出道变窄,舒张期
2、右心房壁或右心室壁塌陷;室间隔呼吸性摆动;吸气时,右心室内径增大,左心室内径减小;呼气时则相反。并可见吸气时,室间隔向左心室偏移,主动脉瓣开放时间缩短,使心脏每搏输出量减低(奇脉);吸气时,二尖瓣最大血流速度(E)下降,二尖瓣血流速度的积分(TVI)减低;而三尖瓣最大血流速度(E)及血流速度积分(TVI)增加;二尖瓣充盈时间延长。,2.急性二尖瓣关闭不全,病因 腱索断裂;急性感染性心内膜炎;急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全(偶见腱索断裂);外伤;,病理生理,急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血管嵌顿压显著升高,肺血管床的压力负荷过重而引起急性肺水肿。,2.1 腱索断裂,超声心动图特征 二尖瓣于
3、收缩期脱入左房,超过二尖瓣环水平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房,瓣膜呈连枷样改变;CDFI能形象地显示血流反流方向,当前腱索断裂时,二尖瓣反流指向左心房后壁,而后腱索断裂,二尖瓣反流指向主动脉根部。,2.2 感染性心内膜炎(IE),80%以上的IE赘生物可由2-DE检出,并作为IE诊断的重要依据之一。超声心动图特征 二尖瓣瓣尖的左房侧可见团块状、毛绒样、能动的额外回声,并于收缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期彩色反流束。对临床高度怀疑IE,而2-DE检查和(或)血培养阴性者,应尽可能做TEE检查,以明确诊断。,2.3 乳头肌功能不全,急性心肌梗死超声心动图特征 乳头肌功能不全时2-
4、DE可见二尖瓣脱垂的征象;伴腱索断裂者前后叶对合错位,二尖瓣呈连枷样运动,瓣尖部可见腱索连着的断裂乳头肌残部。CDFI显示严重的二尖瓣反流征象。,3.急性主动脉瓣关闭不全,病因:急性感染性心内膜炎、外伤、主动脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。,超声心动图诊断价值明确病因;评估左心室大小和功能;判定反流的严重程度。,超声心动图特征,左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心 室容量负荷过重的表现;M-Echo:主动脉瓣关闭呈双线(2mm);二尖瓣前叶舒张期扑动;CDFI:主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。反流局限于左室流出道为轻度,达左心室体 部为中度,至心尖部为重度。或测量反流束 的宽度与左
5、室流出道宽度的比值,60%为重度。,4.主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)破裂,病因、病理先天性:主动脉壁中层弹力纤维和瓣环纤维组织之间缺乏连续或未融合,导致先天性薄弱,在主动脉反流血液的冲击下,瘤样扩张,乃至破裂。后天性:IE、梅毒、主动脉囊性中层坏死、风湿热、主动脉粥样硬化、马方综合征。,右冠窦 右心室、右心房无冠窦 右心房左冠窦 右心房、右心室、左心房合并畸形:干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全,临床特征症状:心悸、胸闷、咳喘、胸痛,乃至左右 心功能不全体征:胸骨左缘第3、4肋间,甚至心前区可 闻及响亮的机器声样杂音,伴有震颤,P2、脉压,周围血管征(+)。,超声征象受累的主动脉窦呈瘤样
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