心内科常用药物 .ppt

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1、心内科常用药物的护理观察 心内科 fzz,全世界因心血管病死亡1990年-29%预计2020年-36%，居首位。我国-每年死亡人数260万，平均每小时死亡人数约300人 因心脑血管病 成为威胁人类生命的“第一类杀手”如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调节血脂药,抗心绞痛药,1 抗心绞痛药物的作用有两种类型2 分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。,硝苯地平-A普通片、缓释片、控释片,常用药物,摘自 20

2、05年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,抗心律失常药,抗快速性心律失常药物,类,类,类,类,其它,抗快速性心律失常药物,抗快速性心律失常药物,类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁（APD）b：利多卡因-室性心律失常 c：心律平-室上性、室性心律失常 类：美托洛尔-受体抑制剂-室上性心律失常类：胺碘酮 K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常类：钙拮抗剂-室上性心律失常其它：MgSO4、KCl、腺苷、阿托品、地高辛,房速的治疗（窄QRS）,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律

3、失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗,室速的治疗（窄QRS）,1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA,房扑的治疗（窄QRS）,为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,房颤的治疗（窄QRS）,病因治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长

4、期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林警惕抗凝药物的出血并发症,抗心律失常药 胺碘酮,胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-类-多通道阻滞剂-室上性和室性快速心律失常副作用 1、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢-应定期检查甲状腺功能。2、引起肺纤维化等-定期摄胸片，以早期发现此并发症。3、QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率50次/min者，宜减量或暂停用药。5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。6、急性静脉应用中可出现低

5、血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。,抗心律失常药,维拉帕米禁用1.严重左心室功能不全。2.低血压或心源性休克。3.病窦综合征。4.II或III度房室阻滞。副反应便秘；眩晕、轻度头痛；恶心；低血压；头痛。外周水肿；充血性心力衰竭；窦性心动过缓，I度、II度或III度AVB皮疹；乏力；心悸；低血压；潮红。,老年人引起血压 禁用窦房结功能障碍或度AVB心源性休克。,缓慢性心律失常,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,抗心衰药物,洋地黄类：西地兰、地高辛非洋地黄类：多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂

6、量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰,洋地黄类药物常用制剂和用法,减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病禁忌证-缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒不良反应 促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。,洋地黄中毒表现及处理,毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿

7、视等毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键,非洋地黄类-多巴胺及多巴酚丁胺,主要用于AHF伴有低血压、尿少时,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,降压药物种类,降压药,利尿剂,受体拮抗剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素受体II拮抗剂ARB,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),常用利尿剂,ACEI,注意事项：小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB 副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿 禁忌症：CRF（肌酐225mol/L）、妊娠、

8、高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，甚至剥脱性皮炎等 2、高血钾、血管神经性水肿 3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低,ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦,机制 阻断血管紧张素AT1受体，作用机制类似于ACEI 无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。减少尿蛋白排泄注意事项：在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用 常见副作用：低血压、高钾、BUN3、,-阻滞剂,机制：抑制交感神经过度兴奋 注意事项：由小剂量开始，逐渐加

9、量，症状的改善常在23月后 靶剂量：清晨静息心率达5560次/分 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞 临床试验证实有效的-阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔（1选择性）卡维地洛（、受体阻滞剂）,受体拮抗剂：特拉唑嗪,适应症 可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或 1-肾上腺素能阻滞剂合用。注意事项 首次给药最好在日间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压反应。,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调节血脂药,他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐

10、他汀,血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，血浆中HDL预防动脉粥样硬化。本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。注意 1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇女禁用 2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清除率30ml/分）3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病 5、血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停药指征,1.普伐他汀-普拉固、美百乐镇,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,抑制血小板代谢（奥扎格雷钠双嘧达莫阿司匹林）,抗血栓药,抗血栓药分类1抗血小板聚集药物2抗凝血药物（肝素；双香豆素类、华法林）房颤INR/PT3纤维蛋白溶解药（尿激酶、链激酶）,Thank You!,