心内病例讨论 王芳.ppt
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1、,心血管病科病例讨论-心血管病科 王芳,病例特点,男性,50岁,农民。突发心悸不适6小时 入院。6小时前,患者无明显诱因出现心悸,无胸闷、胸痛及头晕不适,无恶心呕吐及黑蒙,持续不能缓解,为求系统诊治,就诊我院急诊。既往心律失常病史(具体不详)。否认药食物过敏史。吸烟史20余年,平均20支/天。,病例特点,查体体温36.4 脉搏200次/分 呼吸20次/分 血压112/79mmHg神志清楚,自动体位,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇紫绀,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区未触及震颤及摩擦感。心率200次/分,心律齐,心音可,心音无分裂,各瓣膜听诊区未闻及病
2、理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛、压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。,病例特点,辅助检查心电图如下:3.17 急诊,3.17入院时,3.17,初步诊断?,心律失常宽QRS心动过速冠心病?,进一步检查及处理?心电监护药物控制心律失常:胺碘酮、普罗帕酮。实验室检查心脏彩超择期冠脉造影,三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶均正常电解质正常甲功正常凝血:Fib 5.2g/L脑利钠肽 130pg/ml(50岁450pg/ml,心衰可能性高),心脏彩超,治疗原则,控制心律失常抗血小板聚集、抗凝改善心肌供血及代谢、强心、利尿减轻心脏负荷,保护心功能拮抗醛固酮逆转重构,抗心律失常治疗心电图变化,
3、胺碘酮维持,心率无明显变化,期间2次静推普罗帕酮后,患者心率降至140次/分。3.18,抗心律失常治疗心电图变化,结合心脏彩超,在强心基础上,再次给予普罗帕酮静推后。3.19,冠脉介入,冠脉造影示LM(-);LAD(-),D1近段狭窄狭窄40%,TIMI 级。LCX(-),TIMI 级;RCA中段管状病变,狭窄80%,TIMI级。RCA中段直接置入1枚支架。,术后,宽QRS波心动过速诊断及鉴别,概念 QRS时限 0.12秒 QRS频率100次/分,常见类型:1.室速80%2.室上速伴BBB或室内差传15%3.旁路前传的AVRT5%,简 史1.Wellens方案-19782.Kindwall方案
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