《心搏骤停研究生》PPT课件.ppt
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1、Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,Section 1 Cardiac arrest,1975 WHO 发病或受伤后24h心脏停搏,1980 AHA 冠心病发病1h心脏停搏,一、定义,心搏骤停患者的心脏正常或无重大病变的情 况下,受到严重的打击,致使心脏 突然停搏,有效泵血功能消失,引 起全身严重缺氧、缺血。若及时采 取正确有效的复苏措施,有可能恢 复;否则可导致死亡。,猝死是指平素健康的人或病情稳定或正 在改善中的患者,突然发生意料之 外的循环呼吸停止,在发病6小时内 死亡(WHO标准)。,国内:在全部院外急诊病例中,心搏骤停病例约占10%,且87
2、.8%在家庭中发生。美国:每天死于心搏骤停者1200人,其中2/3在发病1小时死于院外。,心室颤动(室颤),心室停顿(心室静止),心电-机械分离,二、类型,心源性,非心源性,以冠心最常见,三、原因,造成心搏骤停的非心源性原因,1、呼吸停止,2、严重的电解质与酸碱平衡失调,3、药物中毒或过敏,4、电击、雷击或溺水,5、麻醉和手术中的意外,6、其他,6“H”,Hypovolemia,Hypoxia,Hypo/hyperthermia,Hypo/hyper electrolytes,Hypo/hyperglycemia,Hydrogen ion,6“T”,Trauma,Tension pneumot
3、horax,Thrombosis,lungs,Thrombosis,heart,Tamponade,cardiac,Tablets,意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸断续,呈叹息样,很快停止瞳孔散大紫绀,四、临床表现,心肌收缩力减弱,心律失常,冠脉灌注不足,心输出量降低,心搏骤停,意识突然丧失大动脉搏动消失,五、诊断,意识突然丧失评价生命体征(呼吸、咳嗽反射或人工呼吸的反应),五、诊断,Section 2 Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,一、心搏骤停后的病生特点,小脑 10-15 min延髓 20-30 min心肌、肾小管 30 min肝 1-2 h
4、,大脑 4-6 min,大脑 4-6 min,主要器官对缺血缺氧的耐受力,缺血缺氧时细胞损伤的进程,1.组织灌注达正常的25%30%最低需要量的ATP,预后较好,2.组织灌注达正常的15%25%ATP合成障碍,“再灌注损伤”可能,3.组织灌注达正常的10%以下“缺血性冻结”,细胞死亡,二、复苏程序,三期九步骤法(1985年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法),BLS(Basic life support)期,A airwayB breathingC circulation,ACLS(advanced cardiac life support)期,D drugE electr
5、ocardiographF fibrillation treatment,PLS(prolonged life support)期,G gaugingH human mentationI intensive care,1958 Peter Safar 口对口人工呼吸,1960 Kouwenhoven 闭胸心脏按压,1956 Zoll 体外电击除颤,三阶段ABCD四步法,CAB程序,三期九步骤法(1985年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法),CAB程序,1.心脏停搏后有1-2次自发性气喘,可导致张力变化足以维持呼吸道通畅。2.脑对缺氧的耐受力比缺血大,呼吸停止后30s内尚能
6、维持正常的血氧含量。3.若先实行人工呼吸,及时得到局部血氧增加,由于无血流动力,仍不能起到应有作用。,表 心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系,基础生命支持 进一步生命支持 生存率,(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min 43%0-4 16+10%8-12 0-16 6%8-12 16+0 12+12+0,1.多数心搏骤停继发于室颤;2.快速心肺复苏可初步维持器官灌注,但不能逆转室颤,仍难免心脏骤停继续发生;3.有时心律貌似停搏,但除颤依然可能有效,停搏或心电机械分离时间越长,复苏越难成功,每延迟1分钟,复苏成功率下降710%,传统手动除颤用量:首次除颤电能200J,第二次200-
7、300J,第三次360J。具体实施:首次200J,第二次和第三次仍是200J或者提高剂量,直到360J(最大剂量)。小儿:首次选用2J/kg,若无效再用4J/kg。,自动体外除颤 Auto-mated External Defibrillation,CA后1分钟内实施CPR,存活率为4060%,实施AED存活率为90%,三、复苏方法,1.胸外心脏按压,徒手或机械按压(Thumper机),1.胸外心脏按压,徒手或机械按压(Thumper机),间歇期腹部按压心肺复苏术-插入式腹部反搏术(Interposed abdominal counterpulsation,IAC-CPR),1.胸外心脏按压,



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