《心力衰竭护理》PPT课件.ppt

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1、1,2015年N1级三基培训,1,2,大纲,概述临床表现实验室检查护理诊断及护理措施案例分析,2015年N1级三基培训,2,3,心脏解剖图,4,体 循 环,5,一、概 述,心力衰竭定义：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。,2015年N1级及以上护士三基培训,5,6,一、概述-疾病概要,心力衰竭的分类,按发生速度分,按发生部位分,按 性 质 分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 较常见,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,2066615年N1级三基培训,6,概述-诱因,2.诱因,

2、诱 因,感染,心律失常,过度体劳及 情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,8,二、临床表现,左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分级,2015年N1级三基培训,8,临床表现,1左心衰 呼吸困难(劳力、夜间阵发、端坐呼吸)症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现：疲倦、乏力、头晕 肾：尿少、肾功减退,体征,心脏：左室大 HR 心尖搏动下移、第二心音亢进脉搏：交替脉 肺部：湿罗音 原有心脏病的体征,2右心衰,症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多,12,图,13,全心衰的临床表现,左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因

3、右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻,2015年N1级三基培训,13,14,急性左心衰的抢救程序,15,体位 立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷 给氧 予以高流量鼻导管吸氧，6-8升分，对于病情严重者应给以面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡表面张力降低而破裂，消失，增加气体交换面积，一般通过50乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇的浓度（30-40）或间歇使用迅速建立双通道安装心电监护遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标）遵医嘱静脉用药,16,药物治

4、疗：a、镇静：吗啡510毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年老体弱者应减少剂量或改为肌注。吗啡依据：扩张外周血管外周阻力下降。镇静减轻病人的烦躁不安心负荷下降。吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性呼吸浅表缓解。b、强心剂：西地兰0.20.4mg静脉推，增强心肌收缩力使心排血量增加。洋地黄类药物的毒性反应：心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各类心律失常，,17,神经系统反 应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。预防：避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血。洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯

5、化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。,18,c、利尿：速尿2040毫克或者托拉塞米10-20毫克缓推d、血管扩张剂：硝酸甘油：510毫克静脉滴注。硝酸甘油的作用：降低心肌耗氧量舒张小静脉使会心血量减少前负荷减少。扩张小动脉降低后负荷及射血阻力降低耗氧量。增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动 脉和侧枝循环血流 重新分配。不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用23周可产生耐受性。,19,心功能分级,根据病情轻重，划分为四级：级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。I

6、I级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。,血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF50%心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量（VO2max）正常20 ml/(min.kg)2）无氧阈值，正常14ml/(min.kg)创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振(PCWP12mmHg、CO：5-6L/min、CI2.5L/minm2、CVP:50-120mmH2O)

7、当PCWP18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿,实验室及其他检查,21,脑钠肽临床意义,正常值：300BNP是诊断心衰的很好的心肌标记物。目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。A.可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别，BNP的灵敏度大于90%，特异性达80-90%。B.对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估。BNP是独立的心衰预测因子，BNP水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随访3年60%）。C.指导心衰的治疗及效果监测，目前还需大量临床观察，有待研究。D.可用于急性心肌梗死的危险性分级，其检测可在心梗早期发现高危人群，从而给予积极干预，预防心衰以及再梗的发生,2

8、015年N1级三基培训,21,治疗要点,1病因和诱因的治疗2减轻心脏负荷（1）休息（2）饮食（3）利尿剂：制剂与用法,（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主：硝酸甘油 硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I、硝普钠,3增强心排血量（1）洋地黄类药物 制剂与用法：1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg,（2）非洋地黄类正性肌力药物1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要

9、短期用于慢性心衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂（米力农）：短期用4抗肾素-血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1）作用：,扩血管 抑制醛固酮 抑制交感兴奋性 改善心室及血管重构 2）制剂：卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d3）抗醛固酮制剂螺内酯小剂量应用5受体阻滞剂：,27,护理评估,病史（症状）评估心衰的病因诱因，病程发展经过心理-社会状况身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水相关检查：X线、心超、电解质、血气分析

10、,28,护理诊断,29,病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制,2015年N1级三基培训,29,目标,30,气体交换受损,1、活动与休息 让病人去半卧位或端坐位，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。2.给氧。3.使用血管扩张剂 如使用硝酸酯类的药物，严格控制滴数，监测血压。4.减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持环境安静，舒适，空气通畅，限制探视；安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，家属给予积极的支持，以利于病人情绪的稳定；给予易咀嚼，易消化，富含维生素的饮食，少量多餐，避免过饱

11、；勿用力大便，必要时使用缓泻剂。,31,体液过多,1.水肿的评估 注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24h出入量，并将其重要性告诉病人和家属，取得配合。,2.饮食护理 饮食有营养，少食多餐，选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物。多食蔬菜、水果，补充维生素C、B，保持大便通畅，防止干燥。.如果缺钾可食用含钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠量高的食品如酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味以增进食欲3.使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使

12、用利尿剂，并注意观察有关副作用和预防。如排钾利尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米，故应检测血钾及有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的睡眠,32,4.输液的护理 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。静滴过程中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。5.皮肤护理 协助病人经常更换体位；嘱其穿质地柔软、宽松的衣服；保持床褥柔软、平整、洁净，严重水肿者可使用气垫床；保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。、危重病人限制活动，绝

13、对卧床,33,护理措施,活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血，缺氧有关1、体力休息原则 级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,2015年N1级三基培训,33,34,护理措施,2、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。3、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止

14、活动，报告医生。4、让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。5、指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动,2015年N1级三基培训,34,35,药物指导,1、洋地黄类的毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见3、洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。,2015年N1级三基培训,35,36,药物指导,（2）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天 观察 记24小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无高尿酸 体重是否减轻,2015年N1级三基培训,36,37,药物指导,3）-受体阻滞剂（美托洛尔）的应用及护理 血压、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂（硝普钠，硝酸甘油，甲磺酸酚妥拉明）的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂如普利类）的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能,38,健康 指 导,1积极治疗原发病和诱因2注意饮食3合理安排活动与休息4遵医嘱用药5教育家属给于积极支持6定期门诊随访,