《微量泵调节》PPT课件.ppt
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1、ICU常用药物的微泵配置及调节,唐红梅,心血管药物,升压药:多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 肾上腺素降压药:硝酸甘油、亚宁定乌拉地尔抗心律失常药物:可达龙、利多卡因,多巴胺,药效学 交感神经递质的生物合成前体,也是中枢神经递质之一。小剂量(0.52ug/kg/min)-多巴胺受体,扩张肾及肠系膜血管,利尿?中剂量(210ug/kg/min)-1受体,增加心排、收缩压升高。大剂量(大于10ug/kg/min)-受体,收缩血管,升压。(肾血管收缩,尿量减少),多巴胺,药动学口服无效静注5分钟内起效,并持续510分钟经肾排泄,临床应用休克心功能不全,多巴胺,规格20mg/2ml,多巴胺,配置 公斤
2、体重3 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴胺,负荷量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量 120ug/kg/min,120ml/H极 量 20ug/kg/min,20ml/H,多巴胺,禁忌:过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常(如室颤)。,多巴酚丁胺,药效学 儿茶酚胺类,为选择性1-肾上腺素受体激动药。正性肌力作用,心排增加,肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力(后负荷减少),但收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压,促进房室结传导。,多巴酚丁胺,药动学 口服无效 静注12分钟内起效,10分钟达高峰,持续数分钟 肝脏代谢,经肾排泄,多巴酚丁胺,临
3、床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,多巴酚丁胺,规格20mg/2ml,多巴酚丁胺,配置 公斤体重3 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,负荷量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量 2.510ug/kg/min,2.510ml/H极 量 15ug/kg/min,15ml/H,多巴酚丁胺,注意事项:用药前先补充血容量,以纠正低血容量;孕妇C级;禁忌:过敏、梗阻性肥厚型心肌病;慎用:心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,去甲肾上腺素,药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质,肾
4、上腺髓质仅少量分泌。为非选择性-肾上腺素受体激动药,直接激动12受体,对受体激动作用弱。收缩血管、升高血压,去甲肾上腺素,药动学口服无效静注迅速起效,并持续12分钟经肾排泄,去甲肾上腺素,临床应用 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压,本药作为急救的辅助治疗(补充血容量为主)椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持 局部应用止血,去甲肾上腺素,规格2mg/1ml,去甲肾上腺素,配置 NS46ml+去甲肾上腺素8mg NS49ml+去甲肾上腺素2mg浓度 0.16mg/ml 0.04mg/ml,去甲肾上腺素,根据医嘱计算需用的ml/h如
5、病人体重60kg医嘱0.01-2vg/kg/min 600.0160/药物浓度1000以此类推60公斤是0.9ml/h若是8mg的配置60公斤是0.23ml/h,去甲肾上腺素,注意事项:药物外渗(酚妥拉明510mg+NS10ml局部浸润注射),禁忌:过敏、高血压、心动过速等。,肾上腺素,规格:1mg/1mlNS48ml+肾上腺2mg或NS42ml+肾上腺8mg浓度 0.04mg/ml 0.16mg/ml用法同去甲肾上腺素一样,硝酸甘油,药效学 主要扩张周围静脉,也有扩张周围小动脉的作用(小),减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉
6、挛等,硝酸甘油,药动学舌下给药吸收迅速;静注即刻起效肝脏代谢,经肾排泄,血透清除率低。,硝酸甘油,临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压,硝酸甘油,规格5mg/1ml配置 NS40ml+硝酸甘油50mg NS16ml+硝酸甘油20mg浓度 1mg/1ml也是根据病人的体重和医嘱来计算,公式和肾上腺素是一样的也可直接公斤体重0.6,硝酸甘油,注意事项:、避光禁忌:低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。,乌拉地尔(亚宁定),药效学 肾上腺素受体阻断药,具有外周、中枢双重降压作用。外周作用主要阻断突触后1受体,使收缩扩张,同时也有弱
7、的突触前2受体阻断作用,可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。,乌拉地尔(亚宁定),药效学 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。对静脉的舒张作用大于对动脉的作用,降压时并不影响颅内压,对正常血压者无降压效果。,乌拉地尔(亚宁定),药动学 口服吸收较快。静注体内分布呈二室模型,分布半衰期35分钟。肝内代谢,经肾排泄为主,乌拉地尔(亚宁定),临床应用 各种高血压 用于儿茶酚胺过多时,如嗜铬细胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水肿 肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难,乌拉地尔(亚宁定),规格25mg/5ml,乌拉地尔(亚宁定),配置 20ml+25mg 40ml+50m
8、g浓度 1mg/ml 我们一般用的是原液,乌拉地尔(亚宁定),负荷量 1025mg Iv 5分钟后 可重复起始量 维持量 9mg/H,9ml/H极 量,乌拉地尔(亚宁定),注意事项:国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用禁忌:过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。,胺碘酮(可达龙),药效学 属类抗心律失常药,同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用,以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力,胺碘酮(可达龙),药动学 口服45天开始起效,57天达最大作用。静注5分钟起效,停药可持续20分钟4小时 经肝代谢,粪便中排除,血透不能清除本药。,胺碘酮(可达龙),规格150mg
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