《循环系统监护》PPT课件.ppt

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1、心血管系统检测,玉林市中西医结合骨科医院ICU,心率,定义：心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数，也叫安静心率。一般为60100次/分。,心率,心率可因年龄、性别或其他生理因素产生个体差异。一般来说，年龄越小，心率越快，老年人心跳比年轻人慢，女性的心率比同龄男性快，这些都是正常的生理现象。安静状态下，成人正常心率为60100次/分钟，理想心率应为5570次/分钟（运动员的心率较普通成人偏慢，一般为50次/分钟左右）。,心率,心率异常变化相关因素:心率变化与心脏疾病密切相关 如果心率超过160次/分钟，或低于40次/分钟，大多见于心脏病患者，如常伴有心悸、胸闷等不适感，应及早进行详细检查，以

2、便针对病因进行治疗。,心动过速,成人安静时心率超过100次/分钟（一般不超过160次/分钟）称为窦性心动过速。常见于兴奋、激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后，或见于感染、发热、休克、贫血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理状态下，或见于应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等药物后。,心动过缓,成人安静时心率低于60次/分钟（一般在45次/分钟以上），称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动的健康人和运动员；或见于甲状腺机能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量。如果心率低于40次/分钟，应考虑有病态窦房结综合征、房室传导阻滞等情况。如果脉搏强弱不等、不齐且脉率少于心率，应考虑心房纤颤

3、。,心律,定义：心律就是指心跳的节奏。正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动，这种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”，频率每分钟约为60100次。每分钟心跳的次数，即心率就是 由此而来。健康的心律应该是十分均匀的，心脏病或心脏神经调节功能不正常时，可出现心律不齐或心律失常。,心律失常,正常心律起源于窦房结，频率60次-100次/min（成人），比较规则。但是，当心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项发生异常时，就会发生心律失常。精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素；心律失常特

4、别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。,心率与心律的区别,心率：指的是心脏每分钟跳动的次数。它反映的是心脏跳动快慢程度。心律：指的是心跳的节律。它反映的是心脏跳动的间隔（节奏）是否相同、均匀。即心律齐与不齐。两者在反映心脏功能上有区别，亦有联系。,血压,血压：指血液在血管内流动时对血管壁的压力。（一般指动脉血压，如无特别注明，均指肱动脉的血压。）血压以mmHg或KPa为计算单位。两者换算公式为：1 KPa=7.5 mmHg；1 mmHg=0.133 KPa,血压,各年龄段血压的正常值,年龄 收缩压mmHg（kPa）舒张压mmHg（kPa）成人 90140（12.018.7）609

5、0（8.012.0）新生儿 76（10.1）34（4.5）16月 70100（9.313.3）3045（4.06.0）612月 90105（1214）3545（4.76.0）12岁 85105（11.314.0）4050（5.06.7）27岁 85105（11.314.0）5565（7.38.7）712岁 90110（12.014.7）6075（8.010.0）,儿童正常收缩血压=年龄2+80，舒张压相当于收缩压的2/33/5。,1.收缩压：当心室收缩时，主动脉压急剧升高，至收缩中期达最高值，此时的动脉血压称为收缩压。2.舒张压：当心室舒张时，主动脉压下降，至心舒末期达动脉血压的最低值，此时的

6、动脉血压称为舒张压。3.脉压：收缩压-舒张压=脉搏压。简称脉压。4.平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值称为平均动脉压。简略估算的方法：平均动脉压=舒张压+1/3脉压,血压,影响血压的因素,1.心脏每搏输出量2.心率3.外周阻力4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用5.循环血量和血管容量的比例,影响血压的因素,1.心脏每搏输出量 在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，射入主动脉的血量增多，管壁所受的张力也随之增加，则收缩压明显升高，舒张压的升高并不显著，脉压增大。反之，每搏输出量减少，则收缩压降低，脉压减少。因此，在一般情况下，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。,影响血压的因

7、素,2.心率 若其他因素不变时，心率加快，则心舒张期缩短，在心舒期内从外周回流的血量减少。心舒期末主动脉内存留的血量增多，舒张压升高。在心舒末期大动脉内血容量增加的基础上，心缩期动脉系统内血量进一步增加，故收缩压也升高，但由于动脉血压升高可使血流速度加快，因此在心缩期内可有较多的血液流至外周，故收缩压的升高不如舒张压的升高显著，脉压随之减小。反之，心率减慢时，主要表现为舒张压降低幅度比收缩压降低的幅度大，脉压增大。因此，心率主要影响舒张压。,影响血压的因素,3.外周阻力 心输出量不变而全身外周阻力增大时，心舒期内血液流入毛细血管和静脉的速度减慢，心舒期末存留在主动脉中的血量增多，舒张压升高；在

8、心缩期，由于动脉血压升高使血流速度加快，故收缩压的升高幅度不如舒张压的升高幅度明显，脉压减小。反之，当外周阻力减小时，舒张压的降低比收缩压的降低明显，脉压增大。因此，一般情况下舒张压的高低主要反映外周阻力大小。外周阻力的改变主要是由于骨骼肌和腹腔器官阻力血管口径的改变引起的。另外，血液粘滞度也影响外周阻力。,影响血压的因素,4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用 由于主动脉和大动脉的弹性器作用，动脉血液的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度。动脉管壁硬化时，大动脉的弹性器主要减弱，收缩压德国，舒张压降低，脉压增大。,影响血压的因素,5.循环血量和血管容量的比例 循环血量和血管系统容量相适应，才能够使血

9、管系统足够地充盈，产生一定的体循环平均充盈压。如发生循环血量减少，而血管系统容量不变，或者循环血量不变而血管系统容量增加，都会造成血液下降。,正常血压的范围,正常成人在安静状态下的血压范围：收缩压）舒张压 60-90mmHg（）脉 压 30-40mmHg（）平均动脉压 100mmHg,血压的生理性变化,正常人的血压就在一个较小的范围内波动，保持着相对恒定。但，也可因各种因素的影响而有所变化，并且以收缩压的改变为主。1.年龄和性别（1）血压随年龄的增长而增高，但收缩压的升高比舒张压的升高更为明显。（2）青春期前男女之间血液差异较小，女性在更年期前血压略低与男性，更年期后差别较小。,血压的生理性变

10、化,2.昼夜和睡眠 一般清晨血压最低，白天逐渐升高；过度疲劳或睡眠不佳时，血压稍增高。3.情绪 紧张、恐惧、兴奋、焦虑、发怒等情形下收缩压可升高，舒张压一般无变化。4.体型 高大、肥胖者血压较高。,血压的生理性变化,5.体位 一般卧位是收缩压比立位是约低8-13mmHg（1.1-1.7KPa)。但，对于长期卧床、贫血或使用降压药的患者，若从卧位改变成立位是，易出现直立性低血压，表现为收缩压明显降低20mmHg（2.6KPa）以上，伴头晕、晕厥等。6.温度 遇冷是血管收缩，血压升高，遇热则血管扩张，血压下降。故血压在冬天高于夏天，洗热水澡易是血压下降。,血压的生理性变化,7.疼痛 疼痛可是血液上

11、升，但若剧烈头痛是集体大量出汗，则易导致血压下降。8.身体部位 正常情况下，一般右手臂比左手臂血压高10-20mmHg（主要是收缩压）；下肢血压比上肢作用高20-40mmHg，而左右下肢的血压基本相等。若两上肢血压相差20mmHg以上，监狱多发性动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等。若下肢血压等于上肢血压，应考虑主动脉缩窄或胸腹主动脉型大动脉炎。此外，剧烈运动、吸烟可使血压升高；饮酒、摄盐过多、药物对血压也有影响。,血压的生理性变化,体位影响：立位坐位卧位部位影响：右上肢左上肢10-20mmHg 下肢上肢20-40mmHg,异常血压,1.高血压2.低血压3.脉压变化,高血压,定义：未服用

12、抗高血压药的情况下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。,成人血压水平的定义和分类,低血压,定义：收缩压低于90mmHg(12.0KPa),舒张压低于60mmHg（8.0KPa），称为低血压。持续的低血压状态多见于严重病症，如：休克，心肌梗死，急性心脏压塞等等，患者会出现明显的血容量不足的表现，如脉搏细速、心悸、头晕等。低血压也可有体质的原因，患者自诉一贯血压偏低，一般无症状。,脉压变化,（1）脉压减小：脉压40mmHg(3.9KPa)。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。,测量血压的方法,（1）直接测量方法：经皮穿刺将导管有周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系

13、统，自动显示血压数值。优点：可直接测量主动脉内压力，不受周围动脉舒缩的影响，测得的血压数值准确，有可直接观察压力波形。缺点：需要专门设备，技术要求高，而且有一定的创伤，故仅适用于危重和大手术患者。,测量血压的方法,(2)间接测量法：即使用血压计测量的袖带加压法。优点：简单易行，不需特殊设备，适用于任何患者。缺点：易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。,测量血压是的注意事项,1、选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。2、使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围2535cm，应使用长35cm、宽1213cm规格医学

14、教.育网搜集整理气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。若袖带太宽，测得的血压值偏低；袖带太窄，测得的血压值偏高。应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。,测量血压是的注意事项,3、被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。4、被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。,测量血压是的注意事项,5、将袖带紧贴缚在被测

15、者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm.将听诊器探头置于肱动脉搏动处。6、测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（26mmHg/秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。7、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时医学教育网搜集整理相（变音）定为舒张压。,测量血压是的注意事项,8、血压单位在

16、临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系lmmHg=0.133kPa.9、应相隔12分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。,肢体末梢循环,肢体末梢温度、色泽、毛细血管充盈,患者取平卧位，使身体各部位基本与心脏处于同一水平。用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸骨表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位，片刻后去除压力，观察按压局部皮肤颜色变化。1撤除压力后，局部皮肤颜色由白转红的时间2s为正常。,皮肤温度,平均皮肤温度是指按相应部位的皮肤面积计算的人体皮肤温度的加

17、权平均值。人体各部位的温度不同，头部较高，足部较低。不同的皮肤温度是由人体核心至皮肤表面的热流与臭皮肤表面至环境散热之间的热平衡决定的.在舒适环境中测定一组人的14个部位的皮肤温度,经统计表明人体平均皮肤温度为33.8,均方差为0.6.维持舒适的平均皮肤温度是保证人体热舒适的重要条件。正常的皮肤温度各个部位都有差异。以小臂为例，正常情况下这里的温度低于腋窝温度一摄氏度左右。因此可以由此来推断体温。,肤温度,（1）皮肤发红温度增高，可见于发热或局部炎症；（2）皮肤温度过低，常因休克时微循环灌流量不足所致；,皮肤颜色,皮肤色泽变化反映了皮下血循环的状态，是最易观察到的客观指标。皮肤颜色包括病人体表

18、和口腔黏膜的颜色。,皮肤颜色,1.苍白：皮肤黏膜苍白，常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致。2.发绀：皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。常见于口唇、面颊、肢端。常见于各种原因所致的缺氧。,皮肤颜色,3.发红：由于毛细血管扩张充血，血液速度加快及红细胞含量增多所致。疾病情况见于发热性疾病。4.黄疸：皮肤、黏膜发黄，由于血中胆红素浓度增加所致，多见于胆道阻塞等疾病。,毛细血管充盈时间,正常供血的皮肤色泽红润，轻压时呈苍白色，受压区域在1s内由苍白变为红润，称为毛细血管充盈时间正常。观察毛细血管充盈时间正常为1-2s，动脉供血不足皮肤血色差，毛细血管充盈缓慢；栓塞是

19、没有血供，组织无血色，皮肤压迫后无褪色现象，毛细血管充盈现象消失；静脉栓塞时，此时见早期增快，后期消失。,中心静脉压,CVP测量,CVP测量,定义：中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。意义：CVP是反映右心功能和血容量的常用指标。它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。但不反应左心功能。,中心静脉压的组成,右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压,测量cvp常用途径,1.经肘前贵要静脉或锁骨下静脉插管至上腔静脉。2.经腹股沟下大隐静脉插管至下腔静脉。3.ICU常用锁骨下静脉。,适应症,1、急性循环

20、衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）,测量cvp的方法,1.应用传感器测量2.人工测量 以上两种方法在使用呼吸机时均要将peep（呼气末正压通气）调至生理peep（3mmHg）以下。,1.应用传感器测量,1.备好中心静脉压测量装置，将传感器与中心静脉导管的主通道连接，固定测压管使压力传感器与右心房中点在同一水平线上。2.将传感器

21、连接三通通大气，然后调整监护仪归零，再让压力传感器与静脉导管相通，监护仪上即显示出正弦曲线波形。正常值：5-12mmHg,人工测量,1.备物：0.9%NS100ml，两付输血管，三通管，cvp测量尺2.患者平卧，平右腋中线第四肋间水平处为：“0”点。3.将生理盐水冲洗静脉导管主通道后，将导管与三通及输液器紧密连接静脉导管上。,人工测量,4.将三通开关一端接测压管，使输液瓶内液体充满测压管，测量平面高于预计静脉压之上。5.打开三通开关，使测压管与静脉导管相连接，则测压管内液体迅速下降到一定水平，到不再下降时，液平面的读数即为中心静脉压。,人工测量,Cvp测压管刻度上“0”的位置调节的方法：测压管

22、刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于患者平卧是，平右腋中线第四肋间水平处，或用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该数就是零点。,手测量CVP的方法,CVP正常值,CVP正常值为0.49-1.18kPa(5-12cmH2O)降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。,测量cvp注意事项,1.严格执行无菌操作原则。2.妥善固定中心静脉导管，紧密连接输液管，确保管内无凝血及空气。3.正确调整零点，每次更换体位时要重新归零。4.保持主通道通畅，不测cvp时可继续补液，测cvp时要关闭其他输液通道。5.躁动的病人待其平静10min后再测量cvp。,中心静脉压与血压在治疗时的意义,补液实验,等渗盐水250ml，15-20min内静脉输入。结果：,谢谢聆听,