《康复医学评定》PPT课件.ppt

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1、康复医学评定,第一节 康复评定概述,一、定义 康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。,二、康复评定的内容,内容较多，大体上可分为三个层次。(一).单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等,(二).个体评定：主要是指个体日 常生活能力。如ADL中的Barthel 指数。FIM（功能独立性）评定 等。(三).全面评定：包括个体的和社 会功能状态评定。如PULSES量表。,多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有：1.肌张力评定2.关节活动范围测定3.肌力测定4.上下肢功能评定5.日常生活活动能力评定 ADL,功能 独立性评定（FIM）6

2、.言语功能评定,7.心理测验 8.疼痛评定 9.平衡功能评定 10.电诊断 1）肌电图 2）神经电图 3）诱发电位 4）低频 电刺激诊断,三、康复评定的意义,从患者角度来看增进自身了解帮助理解治疗目标增强信心促进治疗积极性,从医生和治疗师角度来看帮助确立更为全面的治疗计划发现患者需重点帮助方面早期发现问题,从社会角度来看提供新的发病率资料在社会对残障提供帮助方面发现问题,四、康复评定的目的,了解残疾的状态 为制定治疗计划提供客观依据 动态地观察残疾的发展变化 评定治疗效果 发展、改进治疗方法帮助判断预后,五、不同时期的评定任务,初期评定 在制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前的第一次

3、评定 主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后,中期评定 在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定 主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据,末期评定 康复治疗结束时或出院前的评定 了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返社会的建议,六、康复评定方法的基本要求。,设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对象，同一 评定者，同上周或同一个月内连续评定多 次。虽结果不能相同但相关系数0.9，定 量资料有90的重复性。多人评定时

4、，相 关系数0.8。,（二）、有效性：评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得病人和家属的支持。,（四）、统一性：原则上每个人康复 中心都可以设立自己的功能评定项 目和量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度的检验 后方能推广。,七、康复评定的实施,（一）、全面性与针对性结合，适当 选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问、观 察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电话 访问、复诊、建立档案。,第二节运动功能评定,一、关节活动范围测定 关节活动范围（rang

5、e of motion.ROM）是指关节运动系统时所通 过的运动弧（或转动的角度）,它 是评定运动系统功能状态的重要 手段。,关节活动有主动与被动之分。故ROM有主动与被动之分。关节活动范围异常的原因：粘连、疼痛、积液等。,关节活动范围(range of motion ROM),关节运动时通过的最大弧度（）,关节夹角与关节活动范围,关节活动范围关节夹角,主要目的：确定是否有关节活动受 限，发现影响关节活动的原因,受限 的程度。确定合适的治疗目标及治 疗方式，判断可能康复的程度,评价 康复治疗的效果。,(一)、测量工具与测量方法,1、测量工具(1).通用量角器（测角计）(2).指关节量角器(3)

6、.其它。尺，带子，可展性金属线。,关节活动测量工具,通用量角器由一个圆形或半圆形的刻度盘两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成主要用来测量四肢关节,关节活动测量工具,小型半圆形量角器测量直尺测量手指外展或屈曲的距离两脚分规测量拇指外展即虎口开大程度,关节活动测量工具,电子量角器固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成度数可以显示出来重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。,脊柱活动测量工具,直尺屈曲时中指指尖与地面的距离量角器,2、测量方式(1).180方式 解剖位就是开始0 位。这一方式临床常用。(2).360在人体额状面与矢状面上 发生的运动。,(二)、主要关节的测量方法,(三)、注意事项,

7、1.关节活动范围与年龄、性别、职业 等因素有关，各正常值只是平均的 近似值与健偶相应关节比较存在差 异时应考虑为异常。但充分有3 5的误差。2.关节要充分暴露，固定好骨性标志 点及测角的轴心。,3.先记录主动活动范围，后查被动活 动范围。4.避免在按摩运动及其它康复治疗后 立即进行检查。5.记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因 活动度数常不能说明关节的功能状 态。,二、肌力测定(评定),肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训

8、练效果的基础。,(一)、手法肌力检查法,这一方法由KWLovett提出，以 其简易有效，早就被广泛应用。分级标准lovertt的6级分法。05级,手法肌力检查分级法,MMT肌力分级标准,2.注意事项 1)姿势、肢位要固定 2)防止假象动作。3)4、5级不易区分时的健侧对比。4)中枢神经系统病损后，当出现肌 肉痉挛时不宜采用。,器械检查1一般器械检查握力测试捏力测试背肌力测试,(二)、器械肌力测试,利用器械检查肌力,握力：用握力计测定结果以握力指数判定握力指数(握力(kg)/体重(kg)100高于50为正常(男、女相同),捏力：用捏力计测定用拇指分别与其它四指的指腹捏住捏力计正常：30握力,背肌

9、力用拉力计测背肌力结果以拉力指数判定拉力指数拉力(kg)体重(kg)100正常标准：男150200，女100150,等速肌力：等速测试仪提供肢体在预定速度下肌肉力量的测试是肌肉功能评定的最佳工具常用的等速测试仪Cybex，Biodex，Kin-com等,2.等长测试四肢肌力等长测试腹、背肌等长耐力测定3.等速肌力检查,肌力测试及评价时的注意事项,正确的姿势、肢位和必要的固定使患者了解测试要求、意义，避免假象动作，防止被这种假象动作所蒙蔽，须在掌握解剖学、运动学的基础上认真进行检查对肌力达4级以上时，抗阻须连续施加于被测关节远侧肢体，并保持与运动相反方向,避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行肌力测试

10、。中枢神经系统病损后，当出现肌肉痉挛时，不宜采用 在检查时尚要充分暴露检查部位。与健侧进行比较等。,三、上下肢功能评定,上肢功能评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Carroll 的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT),由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D 研究提出，共有33项，分为-七类，-类主要检查抓握，-检查协调和整个上肢的功能。,（一）、检查方法（见表）,（二）、评分标准 0分全部不能完成 1分只能完成一部分 2分能完成但动作慢或笨拙 3分能正确地完成,（三）、

11、功能级的确定 1级 微弱 025 2级 很差 2625 3级 差 5175 4级 部分 7689 5级 完全 9098 6级 最大 99（利手）96（非利手）由33项 每项分值所得另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10项动作，每项满分10分。其原理与上基本相同，因国内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。,下肢功能评定 下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。,(一)、步行能力的评定1、Hoffer步行能力分级是一种宏 观的分级，共4级（见表210）,2、Holden功能步行分类是一种相对细致的定性评定,(二)、步态分析的种类,1、目测

12、分析法 结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。,2、定量分析法,步行参数,步态周期,1、步行参数,2、步态周期,常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动,1、作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度及步幅、上肢摆动等。2、其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或坡道、绕过障碍物、闭眼站立等动作。,分析方法,3、对用拐杖步行者应分别作用拐

13、或杖及不用拐或杖的步态检查。4、步态检查常须结合一系列的基本情况检查，这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治方法有很大意义。5、必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析。,引起异常步态的原因,1、下肢长度的原因2、关节挛缩强直3、负重引起疼痛4、痉挛性瘫痪5、小脑疾患与基底节疾患6、下动力神经元病损,常见的异常步态,下肢缩短步态 斜肩步 踮足步,关节挛缩强直腰过伸步态缩短步态划圈步态跨槛步,负重疼痛步态短促步小步慢行步态踮足步,痉挛性瘫痪偏瘫步态交叉步态小脑疾患和基底节疾患共济失调步态帕金森步态,下运动神经元疾患,跨槛步（胫骨前肌步态）小腿三头肌步态 扶膝步态

14、（股四头肌步态）挺胸凸肚的步态（臀大肌步态）鸭步（臀中肌步态）,步态检查的注意事项,全面掌握患者的病情，了解步态异常的可能原因 不同方向和速度的观察 防止病人过度疲劳 向病人说明检查的要求，以期病人的良好配合,四、肌张力评定,肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。,肌张力增高：可分为以下两种 1.痉挛（spasm)在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。2.强直（rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。,肌肉的表面张力生理学被动拉长或牵

15、拉肌肉时所遇到的阻力临床上被检查者肌肉放松，检查者按压肌肉或被动活动肢体时所感觉到的阻力,来自于组织的物理特性肌肉或结缔组织内部的弹性反射性肌肉收缩即牵张反射(stretch reflex),临床上所指的痉挛,检查者被动牵拉肌群诱发肌肉张力增加的主观感受,痉挛分级,注意事项,1进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的进程和选用适合的评定量表。2检查评定时，患者处于舒适的体位，一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。3除了神经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都会影响肌张力的检查。,第三节平衡与协调功能评定,平衡：人体平衡是指身体所处的一种姿态在运动

16、或受到外力作用时，能自动调整并维持姿势的一种能力。,静态平衡：人体所处的一种姿势或 稳定状态动态平衡：人体在运动或受到外力 作用时，能自动地调整 并维持姿势的一种能力,平衡的维持机制,正常的肌张力 适当的感觉输入 大脑的整合作用 交互神经支配或抑制 骨骼肌系统,平衡反应,当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程。2种特殊平衡反应：保护性伸展反应 跨步及跳跃反应,平衡评定,评定目的：了解被评定对象有无平衡障碍以及是否需要必要的治疗。评定方法：观察 量表,实验室评定平衡测试系统(Balance evaluation system,BES）,平衡评定的方法,临床评定观察（observatio

17、n）量表法(scale),Romberg检查法强化Romberg检查法,Berg平衡量表脑卒中患者姿势控制量表（PASS）“站起-走”计时测试Fugl-Meyer量表,Balance Performance MonitorBalance MasterEquitest,临床观察,Romberg检查法(1851)Rombergs征闭目直立检查法,强化Romberg检查法（1966年Gragbiel）单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒,Berg平衡量表,项目：14个，每项

18、04分，总分56分，20分钟内完成设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子结果：020分：坐轮椅 2140分：辅助步行 4156分：独立行走40分，有跌倒危险性,1.从仰卧位到患侧卧位2.从仰卧位到健侧卧位3.从仰卧位到坐在检查台边缘4.从坐在检查台边缘到仰卧位5.在没有扶持下坐6.从坐位到站立位7.从站立位到坐位8.在扶持下站立9.在没有扶持下站立10.健侧下肢站立11.患侧下肢站立12.站立，从地板上捡起一支铅笔,脑卒中姿势评定量表(Posture Assessment of Stroke Scale,PASS),“站起-走”计时测试(the Timed Up and Go Test),方法被

19、测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断1分：正常2分：极轻微异常3分：轻微异常4分：中度异常5分：重度异常。,平衡的实验室评定：平衡测试系统(Balance evaluation system,BES),平衡测试系统组成,受力平台(force plate)即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP),平衡测试仪,SMS:Balanc

20、e Performance Monitor(BPM),Sportkat,国产,Biodex:Balance,平衡测试仪,Balance Master,Equitest,平衡测试系统:测试方式,静态平衡测试受力平台和显示器稳定测定人体在睁、闭眼时的重心平衡状态主要参数重心的位置(center of gravity,COG)重心移动路径的总长度、面积左右向（x轴）和前后向（y轴）的重心位移平均速度重心摆动的功率谱睁、闭眼时的重心参数比值，等等,动态平衡测试系统,测试内容 感觉整合测试(sensory organization test,SOT)运动控制测试(motor control test,M

21、CT)应变能力测试(adaptation test,ADT)有限稳定性测试(limits of stability,LOS)其他方面,协调,协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力,评定:指鼻试验指指试验轮替试验 示指对指试验拇指对指试验握拳试验拍膝试验 跟-膝-胫试验 旋转试验 拍地试验,第四节日常生活活动能力评定,日常生活运动（activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。,一般公认日常生活活动能力评定包括：床上活动，衣着

22、，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。,评定的目的确定在日常生活方面是否能够独立的程度如何拟订合适的治疗目标和治疗方案评价治疗效果，确定是否调整治疗方案比较治疗方案的优劣，且进行投资效益分析 判断预后 增强患者和治疗师的信心,评定的注意事项,必须对患者的基本功能情况有所了解，如肌力、肌张力、关节活动范围、平衡。协调性、感觉，认知功能等，以确定其残存的技能和缺陷。给予指令要详细的、具体的。在评定中，不能依赖和滥用辅助器。如评定患者一次完成有困难，则可以分期进行。要确保患者的隐私权。,常用的ADL评定法,如Barthel指数，PULSES，ADL功能评定

23、量表。Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。,Barthel指数记分法,Brathel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。,Kenny自理评定,是一种经过标准化的躯体功能评定方法，它将ADL分为床上活动、体位转移、移动、穿着、个人卫生、进食六个方面内容。小项总共有17项。每个方面内容分为五个

24、功能级，记分标准为0一4分，六项总分为024分。0分表示完全依赖，24分表示完全独立。,Kenny 自理评定内容,评分标准,0分：各项均不能独立完成。1分：只有1项能独立完成，或在帮助、监督 下完成l一2项，其它各项均不能完成。2分：能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其它各项均不能独立完成 3分：只有l一2项需要监督或帮助。4分：各项均能独立完成。,六项P：身体状况（physical condition）U：上肢功能（upper extremity）L：下肢功能（lower extremity）S：感觉功能（sensory component）E：排泄功能（excretory）S：精神

25、和情感状况（psychosocial）四等级级：正常 级：中度功能障碍级：轻度功能障碍 级：中度功能障碍,PULSES评定,第五节 功能独立性评定,功能独立性评定（functional independence measure.FIM）适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。,评定方法,1.直接评估 1）在病人实际生活环境中进行。2）在设备完善和ADL功

26、能评定训练 完进行2.间接评估3.通讯评估,评定内容,包括两大部分（运动和认知），六大项：自理能力（6）、大小便控制（2）、转移（3）、运动（2）、交流（2）、社会认知（3）。共18项内容,评分标准,FIM评定共分7级，76分为独立，53级为部分依赖，21级分完全依赖。18小项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）,7分 完全独立6分 有条件的独立5分 监护或示范（不接触）4分 需要最小量接触性身体帮助，要人用力753分 中等帮助 5075本人用力2分 最大帮助 2550本人用力1分 完全依赖 025本人用

27、力,第六节 生活质量评定,定义与概念,生活质量（quality of life,QOL）指个人的一种生存的水平和体验，即维持身体活动、精神活动和社会活动处于良好状态的能力和素质。,常用评定量表及评定方法,常用评定量表:WHOQOL-100量表和WHOQOL-BREF量表QWB（quality of well-being scale）健康生活质量表 MOS-SF36（medical outcomes study,36-item short-form health survey）医学结局研究简明调查SIP（sickness impact profile）疾病影响程度表SWLS（satisfacti

28、on with life scale）生活满意度量表,评定方法:访谈法 自我报告 观察法,生活质量评定在康复医学中的应用,人群健康状况的评估 资源利用的效益评估 临床疗法及干预措施的比较 治疗方法的选择与抉择,第七节 残疾评定,概述,（二）评定方法（用于共济失调的常用方法）,检查动作完成是否直接、准确、时间正常,（三）分类国际病损、失能与残障分类（international classification of impairment，disabilities and handicaps,ICIDH）,残损（身体的活动与功能）,失能（活动受限）,残障（参与受限）,残损、残疾、残障的关系,功能和结构

29、残损（残损）,活动受限（残疾/失能）,参与受限（残障）,脊髓损伤后不积极采取措施,脊髓损伤截瘫,失去活动能力，生活不能自理,卧床，丧失工作能力和社会交往能力,第八节 语言能力评定,语言形成的过程,脑内语言阶段,语言表达阶段,（接受刺激）,耳：听觉,大脑皮层(听觉中枢、语言感觉中枢),（处理信息）,语言表达,语言感受阶段,(口语、书面),语言：由词汇和语法构成的符号系统言语：个体利用语言进行交际的活动过程,言语障碍,*是指组成言语的听、说、读、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。分为：失语症构音障碍言语失用症失读症（自学）失写症（自学）,一、失语症的评定,（一）失语症的定义

30、：（二）失语症的表现：（三）评定方法 失语的评定量表,（一）失语症的定义,*指患者神志清醒、无精神衰退、无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力。主要是语言形成的第二阶段各结构损害或生理过程失调。听、说、读、写和手势表达能力均减弱如 颅脑外伤 脑血管意外,（二）评定目的,指导诊断：确定语言功能损害的类型评估预后和疗效：评定损害的和保留的语言功能指导语言治疗,（三）评定方法,向病人展示一系列普通物体，要求病人 1）说出物体的名称 2）示范物体的功能 3）将物体与同类的其他物体搭配 4）将物体与其图片搭配,标准失语症检查（SLTA）（1975，日本专家）,评定项目：由听说阅

31、读、写、计算5个部分组成。下设26个分项目。听（项目1-4）：字的理解、词的理解、句子的理解、执行口头指示阅读项目（项目15-18）：上述是对理解能力的评价写（项目 5-14，19-25）：表现能力的评价,二、构音障碍评定,（一）定义,*是指由于中枢或周围神经系统损害所引起的言语运动控制障碍。（语言形成的第三阶段各结构的损害或生理过程的失调）病人听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列控制重音、音量和音调困难发音不准，吐字不清、语调、速度、节奏异常，以鼻音过重等言语听觉特性的改变分为：运动性功能性器质性,（二）评定方法,1倾听患者说话时发生的声音特征 2观察患者的颜面、双唇、舌、颌、腭、咽、喉

32、部、呼吸在静态下的情况 3请患者做各种语言肌随意运动以确定其 异常情况 4 器械检查,三、言语失用症,*由于中枢运动神经元损伤导致功能完整的言语肌肉系统不能进行随意的、有目的的活动而产生的种言语运动性疾患。,四、失读症,由于大脑损伤导致对书面语言文字理理解能力丧失或受损,语言功能检测注意事项,（1）向患者和家属讲明检测的目的和要求，以取得配合。（2）在分测验的某一程度，当病人不能明显进一步得分时，应停止测验，以免病人窘迫、紧张，以致拒绝检测。（3）当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无帮助的回答才能得分。,语言功能检测注意事项,（4）病人如答错而不知错或连续失败，也不应使

33、他为难此时可将分测验拆散，先简后难，以提高兴趣和动力使测验能顺利通过。（5）与病人言语一致的发音笨掘不扣分，但不能动有言语错乱，在每个项目中三次失败后可中断测验。（6）测验中最好录音，可为检测者提供判断其程度和性质的机会。检测一般在11.5小时内完成。但失语症患者容易疲劳，最好分几次完成检查，并选择患者头脑较为清醒时检测。,第九节 心理功能评定,心理评定的意义,预测患者康复中或其后一段时期的活动内容和方式 了解残疾所引起的智力、认识和情绪的精确变化 作出具体的治疗方法,临床应用,康复医学中常用的几种心理测验方法有：智力测验、神经心理测验、人格测验、情绪测验。,智力测验 韦克斯勒智力量表 韦氏儿

34、童智力量表 韦氏成人智力量表 韦氏幼儿智力量表 成人简易智力测验 卡恩戈德法布试验（Kahn Goldfarb test）上海修订简明精神状态检查量表（MMSE）其他的智力测验量表,神经心理测验记忆测验 韦氏记忆量表 临床记忆量表Halstead-Reitan成套神经心理测验（HRB）认知评估 失认症的评定 失用症的评定 认知障碍的成套测Loeweistein作业治疗认知评定（LOTCA）,人格测验艾森克人格问卷（Eysesnck Personality Questionnaire,EPQ）明尼苏达多相人格问卷（Minnesota Multiphasic Personality Invento

35、ry,MMPI）,情绪测验汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety Scale,HAMA）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression Scale,HAMD）,第十节 疼痛评定,疼痛的测定是康复医学的一个重要课题，确定性质与程度是制定康复措施与方案的依据。判明康复治疗效果的指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤害性刺激）的反应。是一种复杂的人体观象。涉及到生理心理问题。,一、直接评痛法,是由受试者在一些描述疼痛程度的词汇，数字或线条上选定表示其疼 痛现状，留作治疗前后或不同时日对 比。（一）、词汇定级法 采用五级词汇，即：无痛，轻痛，中 等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。,（二）

36、、数字定级法 010数字，0表示无痛，10表示剧痛，19表示轻重程度 也可以用0100分级，由受试者选定，灵敏度较010为高。（三）、目测类比定级法 10cm 无痛 剧痛,二、综合评痛法,如McGill疼痛评分（调查），中有20页，78个词，分四大类110项为感觉，1115为情感类，16项为评价类，1720项为杂类。,第十一节 电诊断,电诊断是指用电学手段诊断疾病，其中包括肌电图、诱发电位、强度时间曲线检查、直流感应电检查，狭义的电诊断是指应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。,电诊断检查的目的在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断

37、下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况，从而估计预后对神经肌肉疾病进行相对性定位，并帮助确定相应康复治疗方案。,一、电刺激式电诊断,（一）、直流感应电诊断生理基础:正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性,故刺激 肌肉时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受 损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显 示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身 的兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋 消失。,在康复医学中的应用价值:应用肉眼判定结果，灵敏度较差，一般在支配肌的50以上的神经纤 维受损时，或者临床检查肌力在3级 以下时，方有异常反应。故早期检 出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。,（二）、强度时间曲线检查生理基础:当支

38、配该肌的运动神经部分变性，该肌部分失神经时，神经兴奋性下降，对波宽短的刺激丧失反应，而显示出肌肉本身的兴奋性，这时阈值较高，表现为曲线抬高，曲线右移弯折，这是部分失神经曲线的特征。,当神经完全失神经支配时，完全呈现出肌肉的反应曲线其特征是位置显著右移，阈强度明显升高，而斜率没有实变曲线光滑。,在康复医学中的应用价值:1)损伤程度判定 强度时间曲线较直流感应电检 查敏感,在支配肌肉的神经纤维有10 30变性时即可检查出异常。但 较肌电图差。肌电图可检出5，以上有变化。2)恢复程度的判定,二、肌电图与神经传导速度测定,肌电图（EMG）与神经传导速度测定是康复医学中必不可少的检测评定手段。（一）、肌

39、电图1.定义：肌电图是研究运动单位的电活动 和测定运动系统功能的一种手段。肌电 图可以显示这个系统中各个不同环节的 损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊 髓，椎体束和椎体外系等），下运动神 经元（前角细胞和神经轴索），神经肌 接头及肌肉。,2.仪器 由放大器、显示器、记录器、刺激 器、微处理器组成，一般而言，单芯 针电级最常用，它主要记录电极用围 0.5-1.0mm3范围的电活动。,3.正常肌电图,4.异常肌电图 1)插入电位消失 2)插入性正锐波 3)肌强直放电,4)自发电位 I.纤颤电位和正锐波 II.束颤电位 III.肌纤维颤搐 IV.复合性重复放电（肌强直放电）5)MVP异常,5.肌电图

40、的临床应用1)肌电图可以定位诊断上运动神经元 病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓 截瘫，脑血管病，等）下运动神经 元病（如脑干梳性病变，脊髓前角 病变，神经根，周围神经干及神经 丛病变等），神经肌接头病变（重 症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤 炎，肌强直症和肌营养不良症等）。,2)鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)早期诊断神经或肌肉病变4)预测神经外伤的恢复，协助制 定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。,（二）、神经传导速度测定（神经电图）神经传导速度测定是应用一定参数的 电流刺激运动神经或感觉神经，以引出 其动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。,1.运动神经传导速度测定 运动神经传导速度

41、两刺激点间 距（mm）/两刺激点潜伏期之差（单 位：m/s）,2.感觉神经传导速度测定 感觉神经传导速度刺激点与 记录点的距离（mm）潜伏期（ms）（单位：m/s）,3.神经传导速度的临床应用 1）定量测定神经的损害程度 2）确定反射弧损害的部位，区 分感觉神经损害和运动神经 损害及周围性损害，中枢性 损害,3）确定神经损害的节段是近心段还是 远心段，其精度可达到10cm。4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病 变，前者以传导减慢为主，后者以 失神经电位下降为特征。5）能够确定神经支配异常。,三、诱发电位,（一）、概述 1.定义 广义的诱发电位指一切 刺激激发的电位，但是常讲的 诱发电位仅指在中枢

42、记录到的 神经电位，包括在头颅记录到 的皮层电位和脊髓记录到的脊 髓电位。,2.基本的技术要求 采用叠加平均办法来记录微弱信号3.波的命名 P表示正方向，N表示负 方向，时间标在波的下面，如P100为 出现在100ms处的正波（向下）。,（二）、VEP视觉诱发电位 Visual evoked potential（三）、脑干听觉诱发电位（BAEP）brainstem auditory evlked potential,（四）、躯体感觉诱发电位（SEP）somatosensory evoked potential（五）、事件相关电位（ARP）event related potential（六）、运

43、动诱发电位,（七）、诱发电位在康复医学中的应用 1.作为诊断手段 2.作为预后的依据 3.作为监测的手段 4.作为疗效评定的手段,肌电图仪,通常由引导电极、放大器、计算机、刺激器、示波器、扬声器及录音机等组成。引导电极又分为表面电极和针电极二种。表面电极通常由银或不锈钢制成，厚0.20.5mm，直径约8mm。放置时在皮肤表面应涂以电极膏或生理盐水，两极间距离一般为23cm。表面电极无痛，适用于运动时肌电变化及诱发电位的引导，得到的是多个肌纤维的综合电位，不能作运动单位电位的分析，也无法引导深部肌肉的电位。针电极包括单极针电极和各种同心针电极。单极针电极可接触110个肌纤维，引导的电波形较单一，

44、干扰小，振幅较大，临床应用较多，常用于翼内肌及翼外肌上、下头的肌电引导。但此种电极使用时会给被检查者带来疼痛，故会对被检查者的配合带来一定影响.,肌电图仪,肌电图/诱发电位仪,心电图仪,由导联选择器、电压放大器及功率放大器、记录器、记录笔、走纸装置、电极、电源等。导联选择器的任务是将同时接在人体上的多根导联线组成各种导联的接法，分档选择任一个导程送入放大器。例如选择导程I时，导联选择器就把红、黄二根导联线接入电压放大器，同时其它导联线被断开。由于心电信号是很微弱，所以要电压放大器和功率放大器，进行功率放大。此时心电信号不仅具有一定的电压幅度，而且还具有足够的功率，这样送到记录器后，就可推动描记

45、笔按心电波变化的规律进行摆动。描笔下面的记录纸上留下了心电图波形。,心电图仪,脑电图仪,人体组织细胞总是在自发地不断地产生着很微弱的生物电活动。利用在头皮上安放的电极将脑细胞的电活动引出来并经脑电图机放大后记录在专门的纸上，即得出有一定波形、波幅、频率和位相的图形、曲线，即为脑电图。当脑组织发生病理或功能改变时，这种曲线即发生相应的改变，从而为临床诊断、治病提供依据。脑电图描记是检查脑功能正常与否的一种重要手段。,脑电图仪,心电监护仪,心电监护仪有阴极射线示波器，心电记录器，压力监测器，呼吸监测器，体温监测器及计算机处理系统组成。心电活动经心电导联线传入监护仪，血压经压力传感器变成电信号传入监护仪。呼吸活动由呼气、吸气造成胸腔电阻的改变经心电导联与心电活动同时传入监护仪。监护仪的加工处理系统将来自病人体内之电信号放大后经微型计算机处理后变成波形与数字，经光电显示系统显示于阴极射线示波器的屏幕上。,心电监护仪,思考题:康复评定的特点,目的是什么?常用的康复评定有哪些?MMT分级标准及注意事项?ADL评定的目的是什么?Barthel指数有哪些内容?评分意义?PPT中出现的所有仪器设备的部件构成及工作原理,