71呼吸总论47.ppt

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1、呼吸系统疾病总论,呼吸系统疾病总论,一、呼吸系统病是常见病二、呼吸系统结构功能与疾病关系三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素四、呼吸系统疾病常见症状五、呼吸系统疾病的诊断与方法六、呼吸系统疾病的现状与展望,一、呼吸系统疾病是常见病,呼吸系统疾病是常见病和多发病 1.死亡率高：呼吸系统疾病(不含肺癌)在城市的死亡病因中占第4位(13.1%)，在农村则占第三位，呼吸系统疾病（包括并发症）已居我国总人口死亡病因的第一位。,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1.0,2.0,3.0,0.0,1965-1998年年龄校正死亡率的构成比-美国,2.5,1.5,0.

2、5,1965-1998,冠心病,中风,其他心血管疾病,CCOPDOPD,其他,-59%,-64%,-35%,+163%,-7%,冠心病,中风,老人，婴幼儿重要死因之一,2.呼吸系统疾病发病率高：COPD 的发病已占到了40岁以上人群的7%以上，支气管哮喘在其发病率高达(全球1-13%我国1%-4%)，肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤。肺结核，全国有近半的人口，约5.5亿人曾受到结核杆菌感染，我国肺结核的发病率为367/10万。,肺血栓栓塞症，肺间质疾病，近年来已成为呼吸系几大病系之一呼吸系真菌，军团菌，已成为常见病耐药细菌感染(超级细菌NDM-1)、而卡氏肺囊虫肺炎亦变得逐年愈多见2003

3、年及2005年在全世界范围内暴发的传染性强死亡率高的SARS及禽流感造成了巨大的经济损失相当一部分疾病呈以慢性和进行性器质性损害为特点,3.少见病、新发病逐年增多,肺部慢性炎症,肺部疾病-全身效应肺部炎症通过全身炎症，引起其它全身效应,综上所述，呼吸系统疾病对人类的健康及生命都造成了严重的威胁，其防治任务艰巨。,二、呼吸系统结构、功能与疾病的关系 1.与外界沟通的巨大门户 2.易受影响的肺防御系统 3.肺循环特殊的结构易造成肺损伤 4.内外呼吸使呼吸系统成为病原体、血栓、癌栓的聚散地 5.活跃的内分泌功能极丰富的结缔组织是自身免疫性疾病的靶器官,肺的解剖结构与功能,呼吸系统主要由气道-上呼吸道

4、-鼻、咽喉；下呼吸道-气管、支气管树和肺泡组织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而患病,肺的解剖结构与功能,Cap网,是维持人体生命活动的重要环节肺脏不断地进行呼吸动作，从外界摄取氧，供组织细胞利用，同时把组织细胞产生的过多的CO2排出体外,没有呼吸就没有生命外呼吸-肺循环与外界环境的气体交换内呼吸-体循环与组织细胞之间的气体交换内环境-稳定,肺脏的呼吸功能,肺循环特点 a.低压、低阻、高容 b.双重血供（肺动脉与支气管动脉）c.组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下-肺泡腔内始终处于干燥、充气状态D.肺部-致病体的聚散处,呼吸系的防御机制 非特异性防御机制（先天性）鼻毛阻

5、挡较大微粒，鼻黏膜加温加湿作用，喷 嚏、咳嗽反射及气道上皮纤毛运动排出异物 呼吸道分泌液中的抗微生物因子溶菌酶、-抗胰蛋白酶、干扰素、乳铁蛋白和补体，可杀 灭细菌或病毒 肺泡巨噬细胞对侵入异物等吞噬作用与非特异性防御机制构成-呼吸系统的第一道防线，对保护呼吸器官起重要作用,气道粘膜的纤毛-粘液（腺）系统的清除作用和肺泡巨噬细胞系统吞噬作用-是生理条件下的防病屏障。,特异性免疫机制（后天获得性）体液免疫通过血液、体液和呼吸道分泌 液中的免疫球蛋白来实现细胞免疫是通过抗原刺激、产生致敏T 淋巴细胞来实现特异性免疫机制构成呼吸系第二道防线，在保护机体、对抗病原体感染中起重要作用特异性免疫需在感染后2

6、3周起作用,三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素,1.污染（大气、小环境）2.变应原吸入增加（生物、化工、其它）3.病原学的变异和耐药菌增加特点4.社会人口老龄化,四、呼吸系统疾病常见症状,咳嗽：起病，性质，音色，时间咳痰：性状，颜色，气味喘鸣：咯血:胸痛:呼吸性胸痛特点：伴咳嗽、咳痰、咯血呼吸困难:吸气性 呼气性 混合性,五、呼吸系统疾病的诊断,1.详细周密地询问病史2.系统全面、正确的查体3.必要的辅助检查,、血液检查,肺部细菌感染常有WBC及N哮喘，变态反应性肺浸润等可有LGE支原体感染常有血液冷凝集试验阳性 TB时可有血液TBAB(+)荧光抗体、对流电泳、酶联免疫吸附检测对感染性疾病诊断

7、、预后估计有一定帮助。,(1)细菌学检查：A、标本采集,采集时间：晨痰，且在取痰前用清水反复漱口。方法：（1）自然咳痰法：（2）气管镜下采集法；（3）气管穿刺法。,、痰液检查,B、合格标本要求：清洁口腔、深咳取痰，立即 送检接种(10分钟内)，低倍镜下鳞状上皮细胞25个，两者比例1：2.5。C、下呼吸道致病菌的判断：经筛选的痰液作定量培养，病原菌量107cfu/ml；经纤支镜或人工气道采取集标本，菌量105cfu/ml；防污刷经纤支镜或人工气道采取下呼吸道分泌物分离出的病原菌，COPD者其细菌量103cfu/ml；,(2)脱落细胞学检查,、皮肤抗原试验,支气管哮喘患者的皮肤过敏原试验，有助于对

8、该类患者的预防及脱敏治疗。对TB(PPD+)及真菌的皮肤抗原试验有益于对该类疾病的诊断。,、X线检查,a.常规X线平片b.胸部体层摄影,肺炎,肺部疾病：,C、胸部CT,d.支气管造影,支气管扩张,肺转移癌,e.肺血管造影(血栓、出血、畸形),、胸水检查及胸膜活检,胸水检查：对了解胸水的性质，病因诊断有助 a.常规 b.生化 c.细胞学 d.病原学 胸膜活检,、纤维支气管镜检查,诊断（活检、刷片、灌洗等）治疗介入,、纤维支气管镜检查,腺癌,胸腔镜检查,、超声波检查,对了解胸水量,鉴别胸腔非占位性改变，穿刺定位等都有较大意义。,肺功能检查：有助于早期诊断、了解疾病对呼吸功能的损害程度 VC(肺活量

9、)RV(残气量)TCL(肺总量)FVC(最大用力呼气量)FEV1(第一秒用力呼气量)MMFR(最大中段呼气流速),流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,阻塞性和限制性通气功能障碍,VC 减低或正常 减低RV 增加 减低TLC 正常或增加 减低RV/TLC 明显增加 正常或略增加FEV1 减低 正常或增加 FEV1/FVC 减低 正常或增加 MMFR 减低 正常 或减低,阻塞性,限制性,、组织活检,是诊断肺、胸膜疾病，明确病因的常用而有效的方法可经皮胸膜活检肺穿刺活检经纤支镜活检胸腔镜活检开胸活检。,腺癌细胞,Pathology Departmen

10、t of Dalian Medical University,2003.4.8,91,大连医科大学病理教研室版权所有,早期支气管癌：癌组织在支气管壁内生长，管内壁粗糙、增厚。,Pathology Department of Dalian Medical University,病理教研室：张宏颖,肺磷状细胞癌：异型性很强的癌细胞呈铺石状、蜂窝状排列，形成元葱切面状排列的癌珠，爱惜伯阿发生角化，并有细胞间桥。,组织病理学图谱p51上海画报出版社,病理教研室：张宏颖,2003.5.25,92,、其它,A、核磁共振(MRI)-是80年代发展起来的新的成像技术。利用收集磁共振现象所产生的信号，经电子计算

11、机重建图像。纵隔，心脏大血管及胸壁病变的显示都有独特的优点,MRI,B、放射性核素扫描可应用氖、锝、镓等同位素扫描对肺栓塞性疾病、间质性疾病、结核病、肺癌等进行诊断。,C、PET(正电子发射计算机体层扫描)可较准确地对1cm的肺部阴影及肺癌纵隔淋巴结有无转移进行鉴别诊断。,D、人工气胸F、分子生物学,六、呼吸系统疾病的防治展望,1.全世界呼吸系统疾病在诊断、治疗及抢救成功率上发生了日新月异的很大变化,2.诊治指南：我国近年来已制定了COPD、支气 管哮喘、CAP、HAP等诊治指南文件3.慢性呼吸系统疾病(CRD)管理组织全球防治慢性呼吸系统疾病联盟（GARD)-2006.3.28 北京-哮喘(

12、GINA)联盟、COPD(GLOD)联盟的成立 4.中华医学会慢性呼吸病防治研究专项基金,5.很多疾病得到了较好控制及规范治疗6.呼吸系统疾病病种多而复杂，新的病 原体、新的疾病（如SARS）出现7.面临严峻挑战-COPD，哮喘和呼吸变态反应疾病、肺部感染与细菌耐药、胸部肿瘤、胸膜疾病、肺间质纤维化等仍是呼吸科防治的重点,8.防治的要点 a.-教育-公众与政府重视b.早期诊断和防治普查C.防止耐药菌产生与新的抗生素的开发 d.介入呼吸呼吸学-微创技术.e.呼吸变态反应疾病的免疫治疗F.肺癌的基因治疗 g.分子生物技术的进一步发展 h.机械通气的进一步改进，无创机械通气技术的预防作用与合理应用i.肺移植工作的开展将为肺科疾病的治疗提供了光明的前途。,实践EBM的-基本条件：1）高素质的临床医师：扎实的医学知识、丰富的临床经 验和敏锐的临床判断能力；计算机知识和熟练医学文 献检索和EBM知识 2）最佳临床证据：真实性、可靠性、临床重要性,EBM的目的：解决以下-临床问题 a.发病与危险因素认识与预防疾病 b.疾病的早期诊断提高诊断的准确性 c.疾病的正确合理治疗应用有效的措施 d.疾病预后的判断改善预后，提高生存质量 e.合理用药防止药物不良反应；f.经济、合理 促进卫生管理决策科学化,9.循证医学与呼吸系统疾病,举步登高,更上层楼,