《应激与应激障碍》PPT课件.ppt

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1、应激与应激障碍,相关医学系康复教研室 薛秀丽,第一节 应激,各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的过程。,应激的意义,一、应激的积极意义 1、提高生理唤醒度和作业绩效 2、提高个体生存适应能力二、应激的消极意义 频繁、强烈而突发过度的应急可造成机体唤醒障碍。,应激源,应激源是作用于个体，使之产生应激反应，并处于应激状态下的各种刺激。,应激源分类,一、按应激源的来源分类 1、理化性应急源 2、生物性应激源 3、心理性应激源 4、社会性应激源 5、文化性应激源,应激源分类,二、按应激源的性质分类 1、正性应激源 2、负性应激源三、按应激

2、源的强度分类 1、灾难性应激源 2、微应激源,正性应激源,负性应激源,灾难性应激源,应激源分类,四、按应激源所引起的不同反应分类 1、增强性应激源 2、降低性应激源 3、保持不变的应激源,二、应激源的强度评估1、生活变化单位 将引起应急水平最高的配偶死亡的LCU定为100，其他生活事件均与之参照对比后赋值。LCU是定性与定量地衡量生活事件成为应激源时对人的影响程度。43项社会再适应量表,2、生活事件 张明圆于1978年编制了“正常中国人生活事件量表”，弥补了年龄等因素作用。但不应忽略事件本身、生活事件对个人的意义、性质、积累性等因素有关。,生活事件的分类,一、按事件的内容分类 1、工作方面 2

3、、家庭方面 3、个人方面 4、经济方面,生活事件的分类,二、按事件对个体的影响 1、正性生活事件 2、负性生活事件三、按事件的属性分类 1、客观事件 2、主观事件四、按事件的强度分类 1、应激性生活事件 2、日常生活困扰,生活事件与疾病的相关研究,一、生活事件致病作用需具备的条件 1、生活事件的性质 2、生活事件的量 3、个体对生活事件的的认知,生活事件与疾病的相关研究,二、生活事件对不同疾病的致病作用 1、在某些心因性疾病中，生活事件是疾病发生发展转的直接外在诱因。2、在许多心身疾病、神经症中，生活事件对疾病的发生起着“扳机”作用。3、在一些生物源的躯体疾病中，生活事件的存在会削弱机体的免疫

4、力。,第二节 应激反应,一、生理应激（一）一般适应综合征警觉阶段抵抗阶段衰竭阶段,（二）生理反应的表现1、神经系统2、循环系统3、呼吸系统4、消化系统5、泌尿系统6、生殖系统7、内分泌系统8、皮肤,（三）生理调节过程1、心理神经中介机制2、心理神经内分泌中介机制3、心理神经免疫中介机制,二、心理应激（一）心理应激反应阶段1、警觉阶段2、抵抗阶段3、衰竭阶段,（二）心理应激反应的表现1、情绪性应激反应（1）焦虑（2）恐惧（3）抑郁（4）愤怒（5）激情,2、行为性应激反应（1）逃避与回避（2）敌对与攻击（3）退化与依赖（4）固着与僵化（5）物质滥用,第三节 应激障碍,一、急性应激反应 是指因极其严

5、重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍。一般维持数天，最长一个月，便可完全消失。属于一过性的精神障碍。,（一）临床表现 通常表现为:茫然，不知所措，意识模糊或呆若木鸡，情绪激动等。类型：1、精神运动性兴奋 2、精神运动性抑制。注意：应与创伤后应激障碍加以区别。,（二）干预1、一般不需特殊治疗。2、心理支持和疏导。3、药物治疗（1）苯二氮唑类（2）三环类或5-羟色胺再摄取抑制剂（3）抗抑郁药（4）抗精神症状药物,二、创伤后应激障碍（PTSD）是指由异乎寻常的威胁或灾难性心理创伤、导致延迟出现和长期持续的精神障碍。目前作为一种独立的疾病诊断单元，属于焦虑障碍的范畴。,PTSD患者的典型症状：1

6、、创伤性体验的反复出现2、持续性的回避3、持续性的警觉性增高,（一）流行病学 美国流行病学资料显示：PTSD终生患病率为7.8%，女性患病率为男性的2倍。特点是在患病前通常遭受一次或多次创伤事件作为诱因。,（二）后果PTSD患者容易出现：1、多种精神障碍、自杀企图、工作能力受限。2、多种躯体疾病和并发症。3、整体健康状况差，就业比例低。4、人际关系、日常活动及工作表现消极影响大。,（三）诊断标准 Leskin和Westrup于1997年编制了创伤后应激障碍简明筛查表，如有2项以上存在问题者，即需进一步进行确诊。,三、创伤后应激障碍的干预（一）应激反应阶段1、痛苦期2、否认期3、侵入期4、修复期

7、5、结束期,（二）治疗方法1、心理治疗 对急性PTSD患者应遵循就近、及时的原则，明确预期治疗目标。2周内进行心理咨询与认知疗法，共5次，每次1.5小时。2、药物治疗 可选用B肾上腺能阻滞剂、a2肾上腺能激动剂、苯二氮卓类药物、抗抑郁剂或抗精神病药物。,第四节 心理防御机制与应对,一、心理防御机制 处于内心矛盾与冲突中的个体，为了避免或减轻因挫折而产生的内心痛苦，保持内心平衡，常有意或无意、自觉或不自觉地用自己较能接受的方式，来解释和处理所遭遇的挫折，使之较易为人所接受，以减轻内心的不安和烦恼，调整心理环境，保持心情安宁，避免精神或躯体疾病的发生。,（一）心理防御机制的分类1、按对现实的歪曲程

8、度（1）较大的现实歪曲（2）中度的现实歪曲（3）轻度的现实歪曲,2、按出现先后与心理障碍的关系（1）精神病性的防御机制 否认、外射（2）不成熟的防御机制 退行、幻想（3）神经症性防御机制 合理化、转移、反向形成、抵消、补偿、压抑（4）成熟的防御机制 幽默、升华,二、应对 是人们为应付心理压力或挫折，有意识地作出的认知性和行为性努力。（一）应对的功能1、情绪指向性：多在急性期发挥作用，着重在于自身。2、问题指向性：多在重组期发挥作用，着重在于人与环境的关系。,（二）常见的应对方式1、投身社会公益事业2、积极参加与拓展业余爱好3、努力工作、发奋学习，争取优异的成绩来弥补精神上的创伤4、求助他人、寻

9、求外界支持5、搞迷信或参加宗教活动,6、主动克制不良情绪反应7、物质滥用8、性活动增加或减少9、直接攻击、报复行为10、自罚、自伤及自杀企图或行为,三、心理防御机制与应对的关系1、都是人们应对心理压力或挫折和适应环境而使用的一种策略。2、心理防御机制偏向于思维活动，应对偏向于行为。3、心理防御机制可通过有意识的训练成为习惯性的应对活动。4、心理防御机制是可以被观察到的。,四、心理防御机制、应对策略与健康的关系（一）心理防御机制与应对策略的特点1、两者之间并无好坏之分2、二者是在人的成长中不断习得，并不断强化运用、发展的3、二者常混合使用，不是单一的4、因人、因事、因时、因地制宜原则5、适度原则,（二）影响健康的途径1、影响个体体验应激反应的频率、强度及特征2、情绪指向性与问题指向性的矛盾3、对疾病不恰当的认知，常影响疾病的转归4、不良的应对方式常有损个体的健康水平,心理应激与健康,一、心理应激对健康的积极影响 1、适度的心理应激是人类成长和发展的必要条件。2、适度的心理应激是维持心理和生理功能的必要条件。,心理应激与健康,二、心理应激对健康的消极影响 1、生理功能的损害 如：高血压、冠心病、消化性溃疡等 2、心理功能的损害 如：心理障碍、人格障碍、精神疾病。3、社会功能的损害 如：思想行为走极端，与社会格格不入。,谢谢！,