《幻灯月经不调》PPT课件.ppt

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1、2023/7/14,1,月经不调,2023/7/14,2,月经不调,涵义：月经的周期性和规律性发生改变月经的期、量发生异常的一类疾病包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、经期延长、月经过多和月经过少共7个常见病症本病包括西医学的有排卵型功血计划生育措施副反应部分生殖器炎症所致的月经不调,2023/7/14,3,中医学病因病机,病因：情志内伤、或先天禀赋不足、或外感淫邪、房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术不当等病机：肾肝脾三脏功能失常、血气不和，冲任二脉损伤1、崩漏倾向的月经不调的发病机理2、闭经倾向的月经不调的发病机理,2023/7/14,4,崩漏倾向月经不调的发病机理,具有崩漏倾向

2、的月经不调病症包括：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血其常见病因病机分型有：气虚（包括脾气虚、肾气虚）、血热（包括虚热、实热、肝郁化热和 湿热蕴结）、血瘀等发病机理为：气虚失于固摄，血热迫血下行，瘀阻旧血不去，新血不生以致冲任不固，经血失于制约或冲任不调，血海蓄溢失常,2023/7/14,5,闭经倾向月经不调的发病机理,具有闭经倾向的月经不调病症包括：月经后期、月经过少常见病机分型有：肾虚、血虚、血寒、气郁血瘀、痰湿阻滞其共同的发病机理是：精血亏少，或邪气阻滞，寒凝痰瘀以致冲任不畅，血海不能按时满溢或溢而不多此外，月经先后无定期既可发展成崩漏，也可发展为闭经其病因病机多由肾虚、肝郁进而引

3、起冲任不调、血海蓄溢失常所致,2023/7/14,临床表现,1、妇科临床主症月经周期异常：月经周期提前12周或延后7天以上，甚至35个月一行，但经期基本正常经期异常：月经周期正常而月经持续出血时间超过7天以上，甚或2周方净。经量异常：月经期间的出血量明显多于以往正常经量1倍以上或月经量较以往明显减少1倍以上或经期不足2天，甚或点滴即净经间期异常：在两次正常月经中间阴道少量出血，持续1-3天2、并发症：继发贫血流产不孕,2023/7/14,7,实验室及其他检查,1、尿妊娠试验或血-HCG测定：排除妊娠及与异常妊娠有关的月经过期不潮和阴道不规则出血，如早孕、宫内妊娠先兆流产和难免流产、异位妊娠流产

4、或破裂、葡萄胎等2、卵巢功能测定：了解卵巢卵泡发育情况，有无排卵及黄体功能是否正常等3、B型超声波检查：监测卵泡发育，了解子宫内外有无孕囊及胚胎鉴别早孕与月经后期，先兆流产、异位妊娠与月经过少、月经后期、月经先后无定期等还可了解生殖器官有无包块或积液等4、妇科检查：排除妊娠及与异常妊娠有关的阴道不规则出血排除妇科急性炎症、肿瘤、损伤等器质性病变,2023/7/14,8,月经不调的诊断,1、月经先期：月经周期提前1-2周，而经期、经量基本正常连续出现2个月经周期以上2、月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行连续出现2个月经周期以上，后者又称月经稀发。3、月经先后无定期：月经周期时而提

5、前、时而延后1-2周需连续观察3个周期或追溯2个 周期4、经期延长：月经周期及经量基本正常而行经期出血超过7天以上，甚至两周方净连续出现2个月经周期以上,2023/7/14,9,月经不调的诊断,5、月经过多：月经周期、经期正常经量明显多于以往，或经量超过100ml连续出现2个月经周期以上6、月经过少：月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即净或经期短于两天，经量亦明显减少连续出现2个月经周期以上7、经间期出血：在两次正常月经之间的排卵期前后基础体温低高相交替时周期性出现阴道少量出血连续出现2个月经周期以上,2023/7/14,10,鉴别诊断,注意排除器质性病变如妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、

6、急性炎症、损伤等月经后期、月经先后无定期与早孕停经鉴别月经过少与先兆流产、异位妊娠鉴别经间期出血与慢性宫颈炎鉴别月经过多、经期延长与损伤、崩漏鉴别,2023/7/14,11,月经不调的中医治疗,治疗原则：辨证求因，治本调经 辨证要点：月经的期、量、色、质患者的体质因素伴随月经出现的突出症状全身兼症、舌脉等运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析调经大法：补肾、扶脾、疏肝、调理气血因“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故“调经治本，其本在肾”,2023/7/14,12,调经大法,补肾：以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调扶脾：以健脾益气为主，佐以升阳燥湿使

7、脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生痰气血生化有源则月经源盛流畅疏肝：以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品使肝气条达，气血调畅血海蓄溢有常，则月经自调,2023/7/14,13,调经大法,调理气血：当分气病、血病、气血同病病在气者，治气为主，佐以治血病在血者，治血为主，佐以治气调气：当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆气虚、气陷者补气升阳举陷气郁、气滞者理气解郁行滞气逆者顺气降逆理血：当辨血虚、血瘀、血寒、血热血虚者补血养血，佐以益气生血血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿血寒者温经散寒，佐以养血或活血血热者清热凉血，佐以涩血止血,2023/7/14,14,分阶段调经原则,经期：血室正开

8、，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂；若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。经前：血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以防壅滞气血。经后：血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻补兼施。,2023/7/14,15,崩漏倾向月经不调的辨证论治,1、气虚证（1）脾气虚证：治以健脾益气，固冲调经。补中益气汤（脾胃论）举元煎（景岳全书）安冲汤（医学衷中参西录）归脾汤（校注妇人良方）（2）肾气虚证：治以补肾益气，养血调经。固阴煎（景岳全书）大补元煎（景岳全书）,举元煎分析,方以人参、炙黄芪补气升提而摄血，炒白术、炙甘草补气健脾，炒升麻助参、芪升阳举陷，使

9、气升则血升，不治血而自有摄血调经之功。,固阴煎 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志,补肾益精气,滋肾益精,健脾益气，补后天养先天以固命门,交通心肾，使心气下通，以加强肾气固摄之气,补肾益气，固冲调经,2023/7/14,18,崩漏倾向月经不调的辨证论治,2、血热证（1）阳盛血热证：治以清热凉血，固冲止血。清经散(傅青主女科)保阴煎（景岳全书）清热固经汤（简明中医妇科学）（2）阴虚血热证：治以养阴清热，凉血调经。两地汤（傅青主女科）合二至丸（证治准绳）加减一阴煎（景岳全书）合二至丸（证治准绳）,清经散与两地汤的异同,组成相同：地骨皮、白芍区别：清经散：丹皮、熟地、青蒿、茯苓、

10、黄柏 两地汤：生地、玄参、麦冬、阿胶功效相同：养阴清热区别：清经散：重在凉血泻火 两地汤：重在滋阴壮水适应证候相同：血热证区别：清经散：阳盛血热证 两地汤：阴虚血热证,保阴煎分析,方中生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草凉血止血。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。,2023/7/14,21,崩漏倾向月经不调的辨证论治,（3）肝郁血热：治以清肝解郁，凉血调经。丹栀逍遥散（女科撮要）清肝引经汤（中医妇科学四版教材）（4）湿热搏血证：治以清热除湿，凉血止血。清肝止淋汤（傅青主女科）银翘红酱四妙丸（经验方）3、血瘀证：治以活

11、血化瘀，固冲止血。桃红四物汤（医宗金鉴）加生三七、茜草。逐瘀止血汤（傅青主女科）,2023/7/14,22,闭经倾向月经不调的辨证论治,1、肾虚症：治以补肾益精，养血调经。大补元煎（景岳全书，见本节）归肾丸（景岳全书）合寿胎丸(医学衷中参西录)当归地黄饮（景岳全书）2、血虚症：治以补血养营，益气调经。滋血汤（证治准绳女科）归脾汤（校注妇人良方，见本节）,2023/7/14,23,闭经倾向月经不调的辨证论治,3、血寒证（1）血虚兼寒证：治以温经扶阳，养血调经。艾附暖宫丸（沈氏尊生书）大营煎（景岳全书）胶艾汤（金匱要略）（2）血瘀兼寒证：治以温经散寒，活血调经。温经汤（妇人大全良方）少腹逐瘀汤（医

12、林改错）,2023/7/14,24,闭经倾向月经不调的辨证论治,4、气郁血瘀证（1）偏气郁证：治以疏肝解郁，和血调经。乌药汤（兰室秘藏合柴胡疏肝散（景岳全书）（2）偏血瘀证：治以活血化瘀，理气调经。血府逐瘀汤（医林改错）通瘀煎（景岳全书）5、痰湿阻滞证：治以燥湿化痰，活血调经。开郁二陈汤（万氏妇人科）丹溪治湿痰方（丹溪心法）,如证见月经先后不定，经量或多或少，色黯红或黯淡，乳房胀满，腰膝痠痛，精神疲惫，舌淡，苔白，脉弦细。肝郁肾虚同时并见者,治宜 补肾疏肝调经,方用定经汤。柴胡 炒荆芥 当归 白芍 熟地 菟丝子 山药 茯苓,清香以疏肝解郁,养血柔肝调经,补肾气益精血养冲任,健脾和中而利肾水,全方疏肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血调和，冲任得养，血海蓄意正常，则经水自能定期而潮,2023/7/14,26,月经不调的预防,1、注意经期卫生：行经期间不宜过食辛辣刺激和生冷之品，以防动血和滞血。2、避免冒雨涉水、剧烈运动及负重过劳，适当卧床休息。3、调畅情志。4、避免滥用各种激素类药物，或不规则自服长效和紧急避孕药物。,