《常见病B超图谱》PPT课件.ppt

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1、肝脏,轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。角度：左45 右75内部：均匀中低细小点,状回声,肝脏,肝静脉清晰自然,肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。轮廓清楚、实质回声均匀、,肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右,肝脏,正常肝血流-肝静脉,两谷一峰,肝脏,正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声,肝脏,正常肝血流-门静脉,肝右肋间斜切CDFI图：显示门静脉及肝右静脉血流,肝脏,脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样,受人体呼吸影响较小,肝硬化,肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质粗糙不均,粗点、线、网状及结节状,门V高压主干内

2、径1.4cm脾V内径0.8cm,肝V系统变细并迂曲甚至消失,肝硬化,肝硬化,脂肪肝(Fatty liver),肝脏饱满肿大回声细密模糊,远区回声衰减血管模糊不清,肝囊肿,直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管,多囊肝(Multiple cysts),肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管,常伴有多囊肾、多囊脾,多囊肝,A 强回声；B 等回声；C 低回声；D 混合型。,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：,原发性肝癌,原发性肝癌,CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流,原发性肝癌,肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌,原发性肝癌,肝左叶内形态不规则实性回声区

3、，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声,继发性肝癌,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。,淋巴瘤、肉瘤的肝转移灶表现为回声减弱区。,继发性肝癌,继发性肝癌,继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因无特异性，应连续复查。,肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种

4、。毛细血管瘤单发,血管瘤,CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流,血流信号稀疏,正常胆囊声像图,胆囊(gallbladder),空腹状态(fasting state),大小：长径7-9cm前后径3-4cm,囊壁：纤细光滑,2mm,胆囊炎,急性胆囊炎,探头压胆囊可致疼痛,胆囊肿胀常呈椭园形,囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）,囊内有雾状微细光点,胆汁淤积,胆囊炎,胆囊炎,急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，为胆囊蓄脓的表现，可见结石嵌镶于胆囊颈部,胆囊炎,坏疽性胆囊炎,轮廓显示不完整,内回声增多散乱,周围可有炎性块

5、,发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。,胆囊炎,慢性胆囊炎,多伴胆囊结石,壁不光滑,囊壁增厚大于3mm,胆囊收缩功能差,胆囊结石(gallstone),典型声像图,囊内有一或多枚强回声团,后方声影,强光团随体位改变而移动,典型胆囊结石声像图,胆囊结石,胆囊结石,不典型声像图,胆囊结石呈弧形光带,后方声影及后壁不清,胆囊腔变小甚至闭合,即WES征(Wwall Eecho Sshadow),充满型,胆囊结石,不典型声像图,成堆或成排粗大颗粒、碎小强回声,后方一串平行声影(parallel acoustic shadows),泥沙样结石,胆囊颈部结石,胆囊胆固醇结晶,

6、囊壁附多粒小光点,光点后伴彗星尾征(comet tail sign),光点不随体位移动,回声息肉结石,胆囊息肉(gallbladder polyps),囊壁等回声团块,向胆囊腔内突出,位置固定不移动,团块后方无声影,胆囊息肉,胆囊的形态一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，为自囊壁向腔内突起的乳头状强回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，无声影,胆囊癌,囊壁回声增粗不均,腔内见形态不规则 回声不均匀的团块,肿块向胆囊腔突出,壁厚型,胆囊癌,胆囊癌,隆 起 型,胆囊癌,肝外胆管癌,团块型肿块,正常声像图及正常值,胰腺轮廓、回声、胰管、比邻,急性胰腺炎,水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,

7、边界清晰内部回声少,实质不均低回声,急性胰腺炎,出血坏死性胰腺炎,多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。,胰腺肿大，边缘不清不完整，回声强弱不等，伴有不规则无回声暗区，主胰管扩张。,急性胰腺炎,出血坏死性胰腺炎 形成cy,胰腺囊肿,胰假性囊肿多见，占80%。主要为胰腺炎、手术创伤、外伤所致。由于胰腺渗出物、血液聚集在胰腺周围，刺激周围结缔组织增生，形成一纤维性囊壁。声像图表现为与胰相连的囊性肿块,胰腺癌,直接征象,胰腺局限性肿大,病灶形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,向组织周围呈蟹足样浸润,胰腺癌,胰管扩张,胰腺癌较大时，癌瘤中心产生液化、坏死，超声

8、可显示不规则的无回声区,胰腺癌,胰头部类圆形肿块，边界不清，形态不规则，向胰头表面突起，内部回声减低,胰腺癌,CDFI显示胰头部肿块内点线状彩色血流,胰腺癌,胰腺癌,间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。,脾肿大,显示脾脏径线增大，脾静脉内径增宽，可见走行扭曲，脾门部可见血管交通支，为门静脉高压引起的脾脏改变。CDFI示脾内血流及脾门部迂曲脾静脉内红、蓝血流,结肠癌,右上腹腔内见结肠不均匀增厚，呈实质性改变，肿瘤内部见不规则点线状气体强回声，表现为假肾征,脉冲多普勒可测到肿瘤内高速高阻型血流频谱,结肠癌,正常图象,肾脏(kidney),

9、轮廓：包膜亮而光滑,形态：豌豆形,大小：长：1012cm 宽：57cm 厚：35cm,外周：实质呈低回声,中心：肾窦为高回声,肾窦内见状强回声,肾结石(kidney stone),0.3cm后方有声影,肾结石(kidney stone),部分可伴发肾积水。,可发现阴性的结石。,肾盂积水(Hydronephrosis),肾窦分离15mm,形态呈长条形、圆形、椭圆形 或不规则扇形,重度积水,肾实质明显变薄,肾窦被巨大无回声代替,其间有不完全分隔光带,肾盂积水(Hydronephrosis),肾囊肿(kidney cyst),实质内有无回声,囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声。,呈圆形或椭圆

10、形,边界整齐，壁薄,有后方增强效应,先天性家族史双侧性,多囊肾(Multiple cysts),肾增大、外形常失常,多个大小不等无回声,形态呈圆形或椭圆形,各囊腔完整互不相通,肾实质回声通常增强,肾窦回声被挤压变形,多囊肾(Multiple cysts),如同时有多囊肝、多囊脾。,可进一步支持多囊肾的诊断。,肾肿瘤(kidney tumors),直接征象,肾内实质性异常回声区,液化、钙化等呈混合型,肾局部隆起和外形异常,可引起弧形压迹杯口征,间接征象,肾肿瘤(kidney tumors),肾积水淋巴结肿大下腔V肾V 癌栓,输尿管结石(ureter stone),输尿管内见伴声影强回声,多发生在

11、输尿管的狭窄部,结石以上输尿管扩张,完全梗阻无喷尿现象,膀胱(bladder),形态：横切面呈椭圆形，纵切面呈三角形。,中心部为无回声区的尿液。,周边为膀胱壁的强回声带。,膀胱结石(bladder stone),膀胱内可见强回声,后多伴有清晰声影,结石可随重力运动,膀胱肿瘤(bladder tumor),膀胱壁呈局限性增厚；,以强回声等回声为多；,其后方多无声影；,可有输尿管扩张。,形态、大小各异，,膀胱肿瘤(bladder tumor),可有蒂与壁相连。,部分可见肿瘤漂浮感。,前列腺增生(hyperplasia of prostate),前列腺增大，以前后 径为主，突入膀胱。形态倾向球形，外

12、形 尚规则，左右对称。腺体边界整齐，包膜 可增厚，连续性好。内部回声增多，增粗，分布欠均匀。,部分病例可伴发钙化、尿潴留、膀胱结石等。,前列腺增生(hyperplasia of prostate),正常图象,膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。,子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。,子宫(uterus),正常图象,成年妇女正常子宫超声测值为长78cm，宽45cm，厚23cm。,横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。,子宫(uterus),正常图象,正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧

13、外下方或宫体侧后方，常有变位。,卵巢(ovary),正常图象,卵泡0.3cm以上可见直径可达2cm圆形无回声区,卵巢(ovary),经阴道超声。图像显示卵巢表面有一液性暗区，边界清，包膜完整，内见密集点状较强回声，为巧克力囊肿。,妇科超声检查,瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。,子宫肌瘤(hysteromyoma),子宫不同程度增大形态多不规则边界多不甚清晰,经阴道超声。图像显示子宫前壁肌壁间类圆形较强回声区，边界清，形态规则，内部回声分布不均匀，为子宫肌壁间肌瘤。,粘膜下子宫肌瘤,经阴道超声可见子宫粘膜处一偏低回声显示，与粘膜关系密切。箭头所指处低回声为粘膜下

14、肌瘤,经腹部超声可见：子宫前壁实质性回声物向表面突起，内部回声分布不均匀，呈旋涡状。子宫浆膜下肌瘤。,浆膜下子宫肌瘤,箭头所指处低回声区为浆膜下肌瘤,子宫肌瘤。CDFI示子宫肌瘤周边及内部血流信号。,妇科超声检查,浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma),大小：一般510cm；形态：多数呈球形；边界；囊壁薄光滑；回声：无回声，分隔 光带；后方：回声增强。,妇科超声检查,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma),多为单侧多房，半数直径10cm。,囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。,妇科超声检查,囊性畸胎瘤(cystic teratoma),脂

15、液分层征(fat-fluid level sign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动,卵巢畸胎瘤（面团型）,卵巢畸胎瘤(混合型）,卵巢畸胎瘤（强气体型）,妇科超声检查,卵巢恶性肿瘤(malignaant tumor of ovary),多为实质性肿瘤边界模糊、壁厚肿块形态不规则内部呈点状回声多伴有腹腔积液,妇科超声检查,卵巢囊性病变但囊壁粗糙厚薄不均附不规则乳头突起囊内分隔光带粗大囊腔较小液体混浊肿块后方衰减明显 均应考虑恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤(malignaant tumor of ovary),正常早孕。图像显示子宫增大，宫腔内见反光增强的蜕膜形成的

16、光环即妊娠囊。孕囊内可见胚芽,CDFI显示胎心彩色血流信号。,正常早孕。经阴道超声图像显示妊娠12周胎儿：可清楚显示胎儿颅骨的光环。胎儿脊柱为位于胎儿背部的两条平行光带，并有生理性弯曲。此光带是由脊椎两侧棘突的强回声形成的。在尾部两光带合拢，并微微上翘。在脊柱的横切面上可见三个骨化中心，呈反光增强的“品”字形排列。,妊娠第1230周，可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD)判断胎龄和体重。,图像显示羊膜腔内胎儿图像，可见完整头颅轮廓。,胎儿剖面。中孕胎儿，可清楚显示胎儿颅骨光环，胎儿颜面部可见眼眶、鼻骨、鼻和嘴。,胎儿面部。中孕胎儿，B超显示胎儿颜面部鼻和嘴的形态。,胎

17、儿面部。28周胎儿耳朵切面。,胎儿颈部和脊髓。中孕胎儿，位于胎儿背部的两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列。,中孕胎儿，位于胎儿背部的两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列。椎管内清晰显示脊髓为两条平行光带。,股骨与肱骨,胎儿双上肢,图像清晰显示33周胎儿手部情况,胎儿双下肢,图像清晰显示胎儿足部情况。,超声显示男性阴囊和阴茎。,超声显示女性外阴呈三条平行短光带。,产科超声检查,喝羊水,胎儿心脏,孕娠(pregnancy),产科超声检查,多胎妊娠(multiple pregnancy),孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。,双胎妊娠,1、2分别为两个妊娠囊内的胚胎,单卵双胎,产科

18、超声检查,中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。,多胎妊娠(multiple pregnancy),产科超声检查,正常胎盘(normal placenta),78周胎盘开始形成910周可用超声定位12周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈“月芽形”(crescentshape)为密集光点回声，厚度随孕周数而增加。,中央性前置胎盘,部分性前置胎盘,胎盘早剥,孕妇是车祸致腹部剧痛急来院就诊的，急诊手术剖出一活婴，证实是胎盘早剥。液性区范围较广，内无明显血流信号,产科超声检查,脑积水(hydrencephalus),孕20周前

19、诊断应谨慎；胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长3cm；侧脑室内径大于15m。,无脑儿。胎儿脊柱为两条平行光带，胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。常并羊水的增多。,产科超声检查,葡萄胎(hydatid mole),子宫增大大于孕周；宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；,宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。,产科超声检查,但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎(hydatid mole),产科超声检查,多数伴有双侧卵巢 黄累囊肿；位于子宫底两侧或 子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无 回声区，内有分隔，呈多房

20、结构。,葡萄胎(hydatid mole),产科超声检查,脐带绕颈(cord around neck),颈部软组织出现U形、W形压迹。在U形、W形压迹中见品字形回声。,产科超声检查,在U形、W形压迹中见彩色血流信号。,脐带绕颈(cord around neck),在颈周围出现弧形或半圆形彩带。彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。,左室,右室,室间隔,主动脉,左房,二尖瓣,左室后壁,正常超声心动图,胸骨旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线；舒张朗二尖瓣后叶运动与前叶同向；左房、右室增大。,

21、二尖瓣狭窄,是风湿性心瓣病中最常见的病变之一，其超声心动图有较大的特征性。,型超声心动图,二尖瓣叶回声增粗，增强；瓣尖粘连辩体活动尚可时，舒张期前叶瓣体膨向左室流出道，呈圆顶状凸起，失去正常的柔软度及二次开放运动；后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变。,二尖瓣狭窄,二维超声心动图,二尖瓣狭窄,频谱多普勒超声心动图,显示经二尖瓣舒张期湍流频谱，峰值流速增快，可闻声信号带尖啸声。,二尖瓣狭窄,彩色多普勒超声心动图,彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流似喷泉样。,右房、右室及右室流出道增大；室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。,一、房间隔缺损

22、,先天性心脏病,型超声心动图,本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔型，而以继发孔型为多见。,右房、右室及右室流出道增大；室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。,一、房间隔缺损,先天性心脏病,二维超声心动图,剑突探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤；心尖或肋骨旁四腔观显示的房间隔连续中断可能为薄弱的卵团孔导致的回声失落，属于假象。,一、房间隔缺损,先天性心脏病,二维超声心动图,置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位舒张期湍流频谱，方向向上。,一、房间隔缺损,先天性心脏病,频谱多普勒超声心动图,一、房间隔缺损,先天性心脏病,彩色多普勒超声心动图,血

23、流显像可见彩色血流束自左房经缺损流向右房。,主动脉内径增宽，骑跨室间隔之上；有较大的膜部或肌部室间隔缺损；右室增大与肥厚；右室流出道狭窄。,先天性心脏病,二、Fallot四联征,型超声心动图,是年长儿童紫绀型先天性心脏病最常见类型，病理基础是主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右心室肥大,左室长轴观上可见主动脉根部增宽，骑跨于室间隔上；主动脉前壁与室间隔连续中断，有较大的室间隔缺损。,先天性心脏病,二、Fallot四联征,二维超声心动图,右室流出道长轴观示右室流出道狭窄、壁肥厚；肺动脉瓣可有反光增强、开放受限。有时半月瓣相互粘连融合，似圆拱状，中央有孔容血流通过；右心室肥厚与扩大。,先天性心脏

24、病,二、Fallot四联征,二维超声心动图,先天性心脏病,二、Fallot四联征,频谱多普勒超声心动图,置取样容积于在缺损部位探及收缩期湍流频谱。,先天性心脏病,二、Fallot四联征,频谱多普勒超声心动图,置取样容积于在狭窄部位探及收缩期湍流频谱。,先天性心脏病,二、Fallot四联征,彩色多普勒超声心动图,在缺损部位探及收缩期多色镶嵌型彩色血束。,先天性心脏病,二、Fallot四联征,彩色多普勒超声心动图,在狭窄部位探及收缩期的多色镶嵌型彩色血束。,舒张期在二尖瓣前叶曲线的下即左房漏斗部有云雾状或线点状异常回声，收缩期消失，而出现在左房；二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。左心房稍增大。,三、左房粘液瘤,先天性心脏病,型超声心动图,是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。,胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。,先天性心脏病,三、左房粘液瘤,二维超声心动图,