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1、第九章工伤保障,第一节工伤保险概述第二节工伤认定与劳动能力鉴定第三节工伤保险待遇第四节工伤保险争议,本章学习要点,通过本章学习，了解工伤及工伤保险的内涵，掌握工伤保险的特征、原则、覆盖范围及基金来源，了解工伤认定与劳动能力鉴定的基本内容，知道工伤保险待遇的分类及工伤保险争议等问题。,第一节 工伤保险概述,一、工伤与工伤保险工伤：又称“职业伤害”，一般指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素或与之相关的意外伤害所造成的死亡、劳动者身体的负伤或残废、职业病。工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。,一、工伤与工

2、伤保险,工伤保险也叫工业伤害保险、职业伤害保险，是指为在生产经营活动中或在规定的某些特殊情况下遭受意外伤害、职业病伤害，以及因这两种情况造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力的劳动者提供医疗服务、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复，并为劳动者所供养的亲属提供遗属抚恤等物质帮助的一种社会保障制度。,二、工伤保险的特征,实施范围广泛,保障性强,待遇优厚,给付条件宽,管理与实施较为复杂,政府公共关系 21世纪公共管理系列教材,三、工伤保险原则,“无责任补偿”原则 个人不缴费原则风险分担、互助共济的原则区别因工负伤和非因工负伤原则预防、补偿、康复相结合原则确定伤残和职业病等级原则,四、工伤保险范围,工伤保险

3、的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围的首要法律依据。工伤保险一般适用于工薪劳动者。按照我国工伤保险条例（2004年1月1日）规定，各类企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势,若干国家工伤保险覆盖范围,五、工伤保险基金的筹集与管理,（一）工伤保险基金的筹集,工伤保险基金的筹集原则：以支定收、收支平衡,信任,（一）工伤保险基金的筹集,工伤保险基金的筹集模式雇主完全负担模式雇主负担与政府补助相结合模式雇主与雇员共同担负模式雇主、雇员和政

4、府三方负担模式,（一）工伤保险基金的筹集,工伤保险基金的来源（1）企业缴纳的工伤保险费；（2）工伤保险费滞纳金；（3）工伤保险基金的存款利息；（4）法律、法规规定的其它资金。,费率机制,仁爱识,统一费率制,差别费率制,浮动费率机,节制意识,（二）工伤保险基金的管理,工伤保险的差别费率,从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。案例一：德国的工伤保险差别费率制度案例二：长春市行业风险等级及差别费率,德国社会工伤保险的差别费率制度,【2010年中国矿难列表】1月5日，湖南湘潭谭家山镇一煤矿发生的电缆起火事故，至少25人死亡

5、.1月5日，重庆市大足县倪家湾煤矿发生瓦斯窒息事故，3人死亡。1月8日，江西新余一煤矿因电缆短路发生火灾事故，12人死亡。1月15日，山西晋中灵石煤矿有限公司二采区皮带运输大巷在维修清理过程中发生顶板冒落透水，4人死亡。1月19日，山西省临县西山晟聚煤业公司发生透水事故，3人死亡。1月19日，湖南临武县金江镇大湾煤矿发生瓦斯爆炸事故，3人死亡。1月20日，贵州毕节地区百里杜鹃景区金坡乡金坡煤矿发生煤与瓦斯突出事故，12人获救，7人死亡。1月22日，宁夏吴忠市太阳山开发区隆能煤业有限公司煤矿发生透水事故，7人死亡，1人受伤。1月22日，湖南省张家界市慈利县三合口乡麦湾煤矿发生瓦斯爆炸事故，4人死

6、亡，5人受伤。1月23日，甘肃张掖地区张掖市聚鑫达矿业有限公司锰铁矿三号探矿立井发生坍塌事故，3人被困。1月26日，贵州六盘水市六枝工矿玉舍煤矿发生煤与瓦斯突出事故，132人获救，5人死亡。1月31日，四川凉山州甘洛县出现盗矿事件，8人死亡。,2月2月7日，重庆市铜梁县兴发煤矿正连北巷掘进工作面发生瓦斯爆炸事故，5人死亡、2人受伤。2月8日，重庆潼南县玉溪镇回龙村，四川沪州钻采工具有限公司的工作人员在换阀门中，发生天然气渗漏，3人死亡、3人受伤。2月15日，湖南怀化市中方县花桥镇龙阳山煤矿发生窒息事故，造成3人死亡。2月15日，云南省昭通市镇雄县乌峰镇陈贝屯村长子岭村7名小孩进入废弃矿洞，6人

7、死亡、1人受伤。2月18日，山西省忻州市原平市长梁沟镇小三沟村一非法采煤窝点发生窒息事故，5人死亡。2月24日，河南三门峡市卢氏县官坡镇铁洞山铁矿发生瓦斯爆炸事故，4人死亡，1人受伤。,3月3月1日，内蒙神华乌海能源有限公司骆驼山煤矿发生透水事故，39人被困，1人死亡，8人获救。3月3日，湖南省永州市祁阳县大忠镇沙井煤矿发生瓦斯爆炸事故，7人死亡，1人轻伤。3月5日，新疆天富煤业塔西河煤矿1310水平掘进工作面发生冒顶事故，3人死亡，1人受伤。3月5日，黑龙江鹤岗龙煤股份公司南山煤矿发生瓦斯爆炸事故，4人死亡，1人重伤，8人轻伤。2009年，该公司曾经发生过鹤岗新兴煤矿爆炸事故，造成108人死

8、亡。3月7日，四川省广安市广安区思源矿业集团广安煤矿发生瓦斯涌出事故，3人死亡。2006年，该矿曾经发生过透水事故，造成11人以上的死亡。3月8日，新疆塔城乌苏市源利煤矿发生一起冒顶事故，4人被埋。3月9日，四川内江市威远县小河镇八一煤矿发生矿难，3人死亡。3月10日，湖南有色控股集团瑶岗仙矿业有限责任公司发生炮烟中毒窒息事故，8人死亡。3月12日，重庆能源投资集团所属中梁山煤电气公司北矿发生异常瓦斯涌出，3人死亡26。2009年5月30日，该公司所属的同华煤矿发生特大瓦斯爆炸事故，30人死亡，77人受伤，其中12人重伤。,3月12日，贵州毕节地区纳雍县董地乡高硐煤矿发生煤与瓦斯突出事故，7人

9、死亡。3月15日，河南省郑州市新密市东兴煤业有限公司主井电缆发生着火，25人死亡。3月16日，云南省昆明市石林县圭山镇普拉河乡一私挖滥采煤炭的小窑发生瓦斯事故，5人死亡，7人受伤。3月19日，安徽省池州市贵池区亚华采石场因放炮引起坍塌，4人死亡。3月19日，贵州黔西南州安龙县洒雨镇科兴煤矿发生一起透水事故，24人获救，3人死亡，3人下落不明。3月21日，云南省曲靖市富源县后所镇外后所村杨梅山破沙沟一非法煤井发生窒息事故，5人死亡。3月21日，贵州省黔南布州福泉县地松镇鸿达煤矿发生顶板事故，3人死亡。3月21日，湖南省湘西州凤凰县吉信镇凤金炭沥青矿业有限公司发生一起顶板垮塌事故，2人死亡，1人下

10、落不明。3月22日，河南驻马店市泌阳县马古田镇顺达铁矿井下发生透水事故，7人死亡，2人被困。3月23日，黑龙江七台河市勃利县亿达选煤有限责任公司永鑫煤矿地面主提绞车在下放矿车时绞车钢丝绳断绳跑车，3人死亡、1人受伤。3月25日，云南红河州个旧市老厂镇睿达锡矿，5人死亡。3月25日，河北承德市承德县北大地煤矿井下发生瓦斯爆炸事故，7人获救，2人死亡，9人被困。3月25日，重庆市奉节县兴隆镇九里煤璜厂技改1号风井发生瓦斯爆炸事故，7人死亡。3月28日，山西临汾中煤集团碟子沟项目部施工的王家岭矿发生透水事故。初步确认王家岭煤矿发生透水事故时当班下井261人，升井108人，有115人获救，33人失踪，

11、5人死亡。3月30日，河南省伊川县发生煤矿气体爆炸，28人死亡，目前仍有16人下落不明。3月30日，新疆塔城地区和丰鲁能煤电化开发公司沙吉海煤矿发生垮冒，11人升井，10人被困.,4月4月1日，陕西省渭南市韩城市泉子沟煤矿发生瓦斯燃烧事故，17人获救，9人遇难，1人受伤。4月1日，湖南衡阳市耒阳市马水乡界冲煤矿井下发生顶板事故，1人死亡，2人下落不明。4月5日，贵州省六盘水市六枝特区六枝工矿公司化处煤炭分公司11477采煤工作面发生煤与瓦斯突出事故，18人安全升井，5人下落不明。,2007年3月国家安全生产监督管理总局局长、党组书记李毅中：“中国是世界上矿难最多的国家，煤矿百万吨死亡率2.04

12、1，现在发展中的煤炭大国，比如印度、南非、波兰，他们在0.5左右，我们是2.04，他们是0.5，也就是他们的4倍。先进国家，像美国、澳大利亚就更低了，大概是0.03、0.05，我们现在是它的40倍、50倍。”,工伤保险的浮动费率,浮动费率是在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全和劳动卫生状况以及保险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下一年度工伤保险费率，实行上下浮动。调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故/职业病发生频率、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。,第二节 工伤认定与劳动能力鉴定,一、工伤认定与劳动能力鉴定的相关概念,存在受到伤害或者患职业病

13、的事实,要有相关的医疗诊断证明或职业病诊断证明,与用人单位存在劳动关系,认定对象,工伤认定原则,工伤保险以承担社会责任作为工伤认定的出发点,将“因工作原因”作为工伤认定的核心,工伤认定应严格遵循法律的规定，在做出不认定工伤的决定时应有充分的证据。,（三）劳动能力鉴定,劳动能力鉴定是指劳动者因工或非因工负伤以及患病后，劳动鉴定机构对其所进行的丧失劳动能力和生活自理能力程度的一种综合评定。国际劳动能力鉴定分为：劳动能力鉴定和致残程度鉴定中国劳动能力鉴定分为：劳动功能障碍和生活自理能力鉴定 评残标准是依据职工工伤与职业病残程度鉴定（GB/T161801996）。,职工工伤与职业病致残程度分级表,二、

14、工伤保险资格条件的确定,（一）工伤保险认定的资格条件（1）规定在哪些情况下发生的伤害应当属于工伤；（2）规定在哪些情况下发生的伤害，虽不属于工伤，但比照工伤处理，即视同工伤；（3）规定在哪些情况下发生的伤害不属于工伤。,工伤保险条例（2004）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤,(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途

15、中，受到机动车事故伤害的；(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。,工伤保险条例（2004）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤,(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,工伤保险条例（2004）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤,(一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；(二)醉酒导致伤亡的；(三)自残或者自杀的。,（二）关于职业病认定的资格条件,职业性危害因素的分类与界定 1、与

16、生产过程有关的毒害 2、与劳动过程有关的有害因素 3、生产环境的卫生条件不良造成的危害因素,职业病的范围与认定职业病与其它疾病比较具有它自己的特点：（1）有明确的病因。（2）发病与劳动条件密切相关。（3）具有群体性发病的情况。（4）具有临床特征。,与生产过程有关的毒害,化学因素的毒害：包括：金属及非金属化合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气

17、压等；各种电磁波和各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、X射线和放射性元素蜕变性发射的、射线以及中子等；振动和生产性噪音；等等。生物因素的毒害：包括各种病原微生物、寄生虫等的侵袭和感染，如炭疽杆菌、硬蜱虫等。,与劳动过程有关的有害因素,作业时间过长 劳动强度过大劳动安排与劳动者生理状况不相适应,长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具 个别器官或人体系统过度紧张 等等,三、工伤认定的程序,第三节 工伤保险待遇,一、工伤保险待遇概念及其确定原则工伤保险待遇是指劳动者因工受到伤害、患职业疾病或死亡时，其本人或遗属能够从国家、社会得到物质补偿。其作用是使伤残病者的医疗、生活有保障，使工亡者的遗

18、属的基本生活得到保障。工伤保险待遇一般包括三类：医疗待遇、伤残待遇、死亡待遇。,医疗待遇的项目与标准,伤残待遇的项目与标准,死亡待遇的项目与标准,第四节 工伤保险争议,一、工伤保险争议二、工伤保险争议的处理,自学,案例分析,黄某系广州某私人承包的建筑工程公司的江西籍临时工。1996年5月到该公司当建筑工人，并与包工头签订了“雇佣协议”，协议中包含“雇主对民工的工伤概不负责”，“民工非因工负伤或患病所需的医疗费由民工自行负责”等条款。1997年2月，黄某在工作时不慎从3米高空坠落，致使左胫、腓骨粉碎性骨折，公司立即派车将其送到医院救治。事后，公司包工头承认黄某属于工伤，在送黄某入院时留下2000

19、元给黄某作医疗费，并告诉黄某：“我们已签订雇佣协议。按理我可以概不负责，但出于人道，我给你2000元作为医疗费，以后的事情不要再找我麻烦了。”然而，由于黄某伤情较为严重，住院两个多月，共用医疗费近万元，黄某无力支付，只好又找包工头帮忙解决，但包工头多次表明一分钱也不能再给，因此，双方发生了争议。,【案例描述】机修厂车工郑同，因赶生产任务，于1996年11月7日9时在操作普通车床时，在未关电源，机器仍处旋转工作的情况下，急于测量工件尺寸，左手被工件卷入，造成左手骨裂，郑同向单位提出工伤申请，单位认为此事是因郑同违反操作规程，负事故主要责任，属蓄意违 章，不予认定工伤。郑同又直接向当地劳动保障部门

20、社会保险处提出享受工伤待遇申请。当地社保处如何处理。,【案例描述】彭自强系包装公司职工，1998年11月2日下午，公司领导指派其帮助搬运机器设备，搬运中扭伤腰部，当时只觉腰部酸痛，同事帮其按摩几下，感觉无碍，没有向公司报告，就下班回家了。第二天早晨起床时感觉腰臂腿足痹痛，行动困难，到医院检查诊断为右梨状肌损伤，并进行住院治疗，11月7日彭自强向公司提出工伤待遇申请，经公司研究同意上报，市劳动保障局社会保险如何认定。,【案例描述】孟桂芳，女，48岁，系华丽有限公司职工，1997年7月14日下班骑自行车回家 途中，被一名骑自行车的男青年撞倒，到医院检查诊断为右锁肩骨骨折。事后，孟桂芳以上 下班时间

21、和必经路线上发生意外伤害为由，要求公司按因工负伤处理。公司向当地劳动保障部门请示，当地社保部门如何认定。,2002年1月，某高校会计系组织教工到海南旅游。在旅游的过程中，系领导分配2名教工合住宾馆的一套房间。一天夜里，一名教工因嫉妒，用洗手间的马桶盖将另一名正在熟睡中的教工迫害致死，然后，这名教工从16层楼上跳下自杀。案发以后，死者的家属均要求学校将两人的死亡认定为工伤。这两名教工是否可以认定为工伤?,王某是某公司员工。一天下午下班后，王某同往常一样，走在回家的路上。突然，一辆超速行驶的汽车，驶入人行道，撞倒了正在走路的王某，并轧断了王某的左腿。经医院抢救、治疗后，王某的左腿截肢、残疾。经当地

22、交通事故管理部门调查，认定肇事司机负全部责任，王某对事故的发生没有任何责任。经过交通管理部门的调解，肇事司机向王某赔偿医疗费5 000元，护理费1 200元，残疾用具费4 000元，误工工资1 500元，残疾生活补助费18 000元。经劳动部门鉴定，确定为六级伤残。王某被认定为工伤以后，向工伤保险经办机构请求给付工伤津贴。但是，工伤保险经办机构认为，肇事者已经向王某支付了医疗费、护理费等，工伤保险经办机构就不再另外给付相应的待遇。请问经办机构做法是否正确？,【案例描述】王志顺系汽车修理厂修理工，1999年6月10日9时在工作中，感到肺部痛疼难忍，脸色发青，于是向车间领导请假，到医院检查。经医院

23、检查诊断为肺癌晚期，住院治疗30 天，终因医治无效死于医院。王亲属向单位提出按因工处理，要求享受工伤保险待遇。单位认为王志顺是因肺癌治疗无效死亡，不属于突发疾病死亡，不予认定王志顺为工亡，按非因工死亡处理。,【案例描述】1998年11月25日下午下班时，商贸公司财务室会计徐芳突然接到公司调动通知，让其第二天上午到公司下属商场报到上班。徐芳当晚在办公室整理账务和个人物品，22时离开单位骑车回家，当行至地道桥下，被突如其来的摩托车撞倒在地，肇事者扬长而去，恰巧被路过的人发现将她送进医院，并报告当地公安派出所。经医生检查诊断，徐头部受伤，右腿粉碎性骨折。事后，徐芳亲属向单位申请要求按照上下班途中发生

24、交通事故认定工伤，单位 以徐芳当晚在办公室整理私人用品，与工作无关为由，认定徐22时离开单位回家，已超出规定的下班时间，并拒绝其工伤申请。事隔两个月后，终经公安部门缉查破案，肇事摩托车司 机供出事实真相。原由是徐芳曾向纪检部门反映本公司经理王伟经济违纪问题，王被纪检部门查处，因此而怀恨在心，雇佣打手指使其所为。王伟已被司法部门收审。徐芳再次提出工伤申请，可否认定为工伤？,【案例描述】1996年12月13日，市建筑工程公司高层建筑施工中发生高空坠落事故，一名员工从 30米高处坠落在地，脑浆崩裂而死。施工工人张艳芹闻讯后，赶到事故现场，目睹事故惨状，精神受到了严重刺激，出现精神失常，经住院治疗未能

25、痊愈。张艳芹亲属向当地劳动保障局社会保险处申请要求认定为工伤。经社会保险处调查查明，张艳芹并非在工作中直接受伤导致精神失常，研究认定张艳芹不能按因工处理。此处理结果是否合法。,【案例描述】市劳动鉴定委员会1996年12月8日收到一封职工来信。信中说：我叫陈丽红，是建筑公司工人，现年42周岁，去年与我公司许小莉一样先后均因工伤子宫切除，许小莉现年24 周岁，前几天单位发一次性伤残补助金时，我发现许小莉比我多发4个月的工资。我去找劳资科，他们答复是：一次性伤残补助金是按评定的等级发的，市劳动鉴定委员会评定你的伤 残为7级，而许小莉为5级。按照现行工伤保险政策规定，5级的伤残补助金为16个月工资，7

26、 级为12个月工资，所以你和许小莉有4个月工资的差别。听到解释后，我仍然不明白，为什 么都是子宫切除，残情相同，但等级不同呢?难道许小莉年轻漂亮就可以高定2级，我还没老呢就不中用了?想来想去想不通，晚上躺在床上，夜不能寐，辗转反侧，所以我写信一封，希望把我伤残等级也改为5级，要不就向我讲清道理，否则我决不罢休。,【案例描述】周某(女)出生于1950年3月，以前是一个农民，没有工作单位。2002年8月至2003年11月在一园林公司打工，每天约15元工资，每月450元左右，没有休息日，公司也没有与周某签订合同。2003年11月30日晚，在下班的路上周某发生车祸，头上、胸部、肋骨等多处受伤，在医院花

27、去医药费近2万元，单位没有支付医药费，也没有申报工伤。2004年1月，周某家人就此事向当地的劳动保障部门申请认定工伤，劳动保障局工作人员认为，周某1950年3月生，至出事时已超过法定退休年龄，不属劳动法调整的范围，不能认定工伤。请问：劳动保障局的答复对吗?这种情况是否属于工伤?为什么？,【案例描述】廖某是广东某机械厂电焊工。2001年3月2日上午，廖某感到身体不适，就到厂长处请假。厂长告诉廖某，因自己对电焊工作任务不太了解，不知道任务是否紧张，要他去问电焊工组长曾某，如果曾某同意廖某离开的话，厂长就准他的假。当廖某来到曾某工作处肘，恰逢曾某在烧焊。于是廖某就在一旁等候，准备等曾某烧焊完毕后再向

28、他讲请假的事。就在廖某等待曾某烧焊的过程中，曾某敲击烧焊的铁块时飞起的焊渣击中了廖某的右眼，虽经医治，但仍导致廖某右眼失明。事后，该机械厂仅向廖某支付了很少一部分医疗费即撒手不管。认为廖某是在请假，不是在工作过程中，不符合工伤认定的条件。事故发生后，廖某及时向当地的劳动保障部门反映了有关情况并要求作工伤认定。劳动保障部门在向该厂的有关工人调查了相关情况后，根据有关工人的证言认定廖某当时已经请假，于2001年6月27日即作出该事故不是工伤的认定。请问，廖某在请假过程中的受伤是工伤吗?,X【案例描述】电力公司的劳资人员来劳动保障局咨询，被判刑正在收监执行的工伤人员，其工伤待遇是否可以不支付。咨询事项是这样的：2002年7月，电力公司易某在从事户外架电安装时，从高空摔下，受伤致残，被劳动保障部门认定为工伤，伤残等级鉴定为7级。2003年12月，易某触犯刑律被判刑5年，收监执行。在收监执行期间，易某的亲属要求单位支付有关工伤待遇。请问，单位在易某收监执行期间可以不支付工伤待遇吗?,