中药学课件第十九章 活血化瘀药.ppt

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1、第19章活血化瘀药,一、含义：凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要作用的药物称活血化瘀药，简称活血药。其中功效特别强的药物称破血药。二、通性、作用及分类：性味辛、苦、温，归心、肝经。主要有行血散瘀，消肿止痛，通经利痹之功。还有行气、祛风，清热、利胆之效。根据特点的不同可分为以下四类。,活血止痛药既能活血，又能行气，有良好的止痛作用。活血调经药能通畅经脉而调经止痛妇分类科多用。活血疗伤药能活血化瘀续筋接骨，主治跌打损伤。破血消癥药能破血逐瘀主血瘀重证。,三、适应证：用于血行不畅或血分瘀滞所致的多种病证。1、用于痛证：如血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，胎衣不下，胎死腹中，癥瘕痞块，痈肿疮疡，跌打损

2、伤，骨折，血肿疼痛、痹痛等。2、用于内出血见有暗紫色血块儿及皮肤粘膜 或舌质见有瘀斑者。3、用于急腹症，宫外孕等。4、现代用于心血管，脑血管疾患及癌症等。,四、使用注意：1、月经过多，血虚经闭，孕妇慎用或忌用。2、注意选择配伍。第1节 活血止痛药凡以活血止痛为主要功效的药物称之。特点：既能活血，又能行气，有良好的止痛作用。,川 芎本经处方用名：抚芎、湖芎、西芎、酒川芎川芎,川芎药材,性能：辛、温、香，归肝、胆、心包经。活血行气 祛风止痛。味辛能散能行，以散风邪行气血 为血中之气药香温能开能通，以开郁结通经脉 风邪祛，气血行，郁闭开，经脉通，疼痛自止。故能活血行气，祛风止痛。特点：辛香走窜而不守

3、，能上达巅顶，升清阳利头目，下行血海，散瘀血，行经闭，外彻皮毛，通经络，止痹痛，为血中之气药，疏通气血之要药。,应用：月经不调经闭及产后腹痛1、用于血瘀气滞证 跌打伤痛胁肋及胸腹疼痛 属瘀血阻滞气行不畅所致，用川芎行气滞活血通经之功而治之。如济生六合汤(四物汤加桂心、文术)或少腹逐瘀汤（川芎、元胡、灵脂、赤芍、小茴等）治经闭腹疼。或川芎、当归、生蒲黄、艾叶等治恶露不尽，胎衣不下，胎死腹中；或川芎、桃仁、红花、赤芍、当归等治伤痛；或柴胡疏肝散（川芎、柴胡、香附、白芍、枳壳等）治胁痛等。或川芎、丹参、檀香、桂枝等治胸腹疼痛。,头痛身痛2、用于外感风邪之证 为风寒 风湿痹痛 湿外侵，伤于经络，犯于上

4、焦，侵入筋脉流注于关节所致。用川芎辛温香升散之性以祛风行血止痛。如川芎茶调散(川芎、荆芥、防风、白芷、细辛、羌活、薄荷)制散剂，茶调送下，治外感头痛。或独活寄生汤，羌活胜湿汤治身痛及痹痛。,3、用于风热上冲之头目晕眩风热上攻扰及清阳所致，用川芎疏散善行之功而治之。如川芎30g、槐角30g，共为细末，每服6g，茶调送下。此外：川芎还用于疮痈化脓，体虚不溃，如托里消毒散(川芎、黄芪、二花、当归、白芍、人参、白术、茯苓、桔梗、甘草、皂刺)水煎服。另：川芎加酸枣仁水煎服，治心神不安之烦躁失眠。,现代用川芎治疗冠心病、心绞痛。如冠心二号方(川芎、赤芍、红花、降香各12g、丹参15g)1日1剂，水煎服。现

5、已制成川芎嗪针（片），速效救心丸等。验方：1、治气厥头痛：川芎30g、乌药15g、研细，每次6g。1日3次。2、脑血栓：川芎10g、黄芪30g、当归15g、丹参30g、地龙20g、桃仁12g、牛膝10g，水煎服。,用量用法：61215g。入汤剂或入丸散。不可单用久服。使用注意：阴虚火旺头痛，月经过多者不宜用。现代研究：能增加冠脉流量，改善血流变参数，抑制血小板聚集，抗血栓，解痉，镇静，抗放射、抑菌、利尿、利胆、降血压等。用于冠心病，心绞痛，心律失常，肺心病，肝炎，血栓闭塞性脉管炎，关节炎，骨质增生等证。,总之，川芎辛温香窜，性偏升散，走而不守，能上行巅顶，下通血海，外彻皮毛，旁开四肢，为血中之

6、气药，为活血行气，散风止痛之要药，优为血瘀头痛之佳品，临床用于血瘀气滞证、及妇科诸痛证，以及肝气郁滞，神经官能证，植物神经紊乱证都有良好疗效。功用虽多，以理血见长，中药方剂四物汤中用川芎的目的在于通行气血，使其补而不滞。歌括：活血行气川芎，祛瘀祛风常用，妇科经产要药，又治头痛身痛。,延胡索开宝本草处方：元胡 玄胡 醋元胡,性能：辛、苦、温，归肝、脾经。活血 行气 止痛以活血行气为功。无论血瘀气滞内外上下诸痛，均可用之，为止痛之专药。应用：心腹刺痛，痛经疝痛用于诸痛证 气血 胁痛胃痛，肢体疼痛,瘀滞不通则痛，用元胡活血行气而止痛，通过不同的配伍，治身体各部位疼痛，以治胃痛见长。治胃痛：如元胡15

7、g研细冲服，或用手拈散(元胡、五灵脂)。治疝痛：元胡12g、乌药10g、小茴10g、荔枝核12g、水煎服。治胁痛：如金铃子散(元胡、金铃子、香附)水煎服。治产后腹痛及痛经：元胡、红花、焦山楂、灵脂、炒蒲黄、桃仁等水煎服。,治腹中作块疼痛：元胡、三棱、三七、乳香等水煎服。治肢体血滞疼痛：元胡、当归、川芎、桂枝等同用。治损伤疼痛：元胡、苏木、赤芍、灵脂、乳香、没药等水煎服。治冠心病心绞痛：元胡、黄精、萺蒲、郁金、山楂、柏子仁等，熬膏常服，四个月为一疗程。,用量用法：61215g，研细冲服为佳，1.53g/次，醋制效好。注意：血热妄行无滞者慎用。现代研究：本品含15种生物碱，有镇痛、镇静、降体温、扩

8、张冠脉，增加冠脉流量，抗心律失常作用。用于冠心病心绞痛，心律失常，胃溃疡等疾病的治疗。,总之，元胡有活血行气而止痛之功，可行血中之气滞，气中之血滞，为治全身上下内外诸痛的佳品，无论气滞血滞，滞而不散，瘀而不行，引起的脘腹诸痛，痛经，疝痛，胸胁肢体疼痛皆可治疗。应用范围颇广，且疗效迅速，其性偏温，最宜于瘀滞有寒之疼痛。优用于治胃痛是其特点。歌括：元胡主入肝脾，活血止痛行气。周身内外诸痛，气滞寒凝血瘀。,郁金新修本草处方用名：广郁金 川郁金 温郁金 白郁金 黑郁金 绿郁金。,性能：辛、苦、寒，归心、肝、胆、肺经。活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。味苦则降，归心肝走血分以破 有形之血瘀。为血中

9、之气药味辛行散，行血中之气以解无形 之气郁。性寒归心肝胆又能清心火疏肝 郁清利湿热。善解双郁，气血兼理。瘀祛郁解，气血通畅，疼痛能止。湿除热退则黄疸可愈。故有诸功。,应用：胸腹胁肋胀痛1、用于血瘀气滞证血瘀气 痛经经闭癥瘕滞所致。用郁金善解双郁之功而治之。如宣郁通经汤(郁金、丹皮、当归、柴胡、香附、白芍、白芥子、黄芩)水煎服。治经闭痛经。或郁金、丹参、莪术、泽兰、青皮等治癥瘕痞块。,湿温湿浊蒙闭清窍之神志不清2、用于用郁金解 痰气壅阻闭塞心窍之惊痫癲狂郁清心之功而治之。如萺蒲郁金汤(郁金、石萺蒲、竹沥、炒栀子、丹皮、连翘、)或三香汤(郁金、降香、豆豉)治前者。或白金丸(白矾、郁金)为丸治后者。

10、吐衄尿血3、用于血热妄行证血热或肝郁化火妇女倒经 气血瘀滞所致，用郁金清热行血之功而治之，如,郁金、生地、丹皮、栀子炭、白茅根等治吐血、尿血。或郁金、大黄、牛膝、赤芍、丹皮等治逆经。4、用于湿热黄疸湿热郁阻胆道所致，用本品以利胆退黄。如郁金合茵陈蒿汤，或郁金、枳壳、青皮、芒硝、鸡内金、金钱草等治胆结石。现代研究：有镇痛，解痉、增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，降血压，抗心律失常，改变血流变参数，利胆保肝，利尿，抗早孕等。,用量用法：61215g，入汤剂。使用注意：畏丁香。川郁金偏活血祛瘀。广郁金偏于行气解郁。总之，郁金辛开苦降，性寒清热，走血分又入气分，既破有形之血瘀，又解无形之气郁。为血中之气药

11、。故凡气血凝滞引起的痛证，闭经，痛经、尿血、妇女倒经等证，均可运用。现代多用于慢性肝炎，肝硬变之肝区疼痛，胆结石等。又能清心解郁主神志不清诸证。,姜黄新修本草,性能：辛、苦、温，归肝、脾经。活血行气，通经止痛主治：1、血瘀气滞证，2、风湿痹证，3、疮痈及伤痛。功同郁金但有区别，比较于下：郁金行散力弱，善解双郁，清心解郁，主吐衄、逆经、湿温，惊祛瘀通经 痫癫狂，黄疸及月经先期。行气止痛 姜黄行散力猛，横走肢臂，主上肢痹痛及跌损瘀血肿痛，外科疮痈，咽喉肿痛等。共治血瘀气滞证(胸胁胀痛，瘀阻经闭，痛经),乳香、没药作用相近均能活血行气止痛，消肿生肌。主治血瘀气滞证及外伤诸痛证。常相须为用，相比之下亦

12、有区别：乳香辛温香润，偏行血中之活血止痛 气，兼舒筋活络。消肿生肌没药降泄力强，功专导瘀，偏行血分，善能破血。相须为用，主治气瘀滞之诸痛证及疮痈等。,乳香,没药,五灵脂,五灵脂开宝本草处方用名：灵脂块、灵脂米、糖灵脂。性能：苦、咸、甘、温，归肝经，活血 化瘀 止痛 功专止痛，为活血化瘀之要药。应用；经闭痛经，产后腹痛1、用于诸痛证用五灵脂胸痛胃痛，心腹疼痛 以散瘀止痛。如失笑散(五灵脂、蒲黄)或手拈散(灵脂、元胡)可治疗一切疼痛。2、用于出血证内有瘀滞者用五灵脂以化瘀止血。如五灵脂、三七、丹参、生地、阿胶等同用。,此外，还用于疝痛、毒蛇咬伤、蜈蚣咬伤、蝎子螫伤等。现代用于冠心病、心绞痛等。赋曰

13、“五灵脂治崩漏理血气之刺痛”。用量：61215g、入汤剂，布包煎。使用注意：孕妇慎用。畏人参。,夏天无舒筋活络主半身不遂痹痛。,枫香脂止血解毒生肌。,复习题：1、试述活血化瘀药的含义、通性、作用、适应证及注意事项。2、川芎、延胡索、郁金的性能、应用各是什么？3、比较郁金与姜黄、乳香与没药的功用异同点。,第2节活血调经药有活血祛瘀的作用，又善调畅血脉及月经为主要功效的药物称之。特点：善入肝经以调经为主，妇科多用。用于血瘀所致的月经不调，痛经，经闭及产后腹痛等。,丹参本经上品又名血参。,性能：苦、微寒，归心、肝经。活血调经，祛瘀止痛，清心除烦。苦主降泻，寒主清热以清降为功血行瘀祛入心肝血分则清心导

14、瘀 其痛自止，心经热清则烦躁自癒，故有诸功。临床运用广泛，尤妇科多用，故有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，说明本品能祛瘀生新。,应用：经行不畅，经闭癥瘕1、用于血瘀证 心腹刺痛，关节肿痛 用丹参清热 神昏发斑，痈肿疮疡 以绝其源，导瘀以尽其果，如一味丹参饮，或丹参、当归、桃仁、三棱、莪术等同用，治妇科各种瘀滞，亦可用活络效灵丹(丹参、当归、乳香、没药)或丹参饮(丹参、台片、檀香、砂仁)治心腹胃痛。或丹参60、煎汤内服治关节肿大，或丹参、板蓝根、丹皮、玄参等治发斑神昏。或丹参、二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。,心烦不寐，心悸怔忡3、用于温热病热入营血 之证。失眠多梦，高热谵语 热入营血扰及心神所

15、致，用丹参清心除烦如清营汤或天王补心丹(丹参、生地、黄连等)此外，丹参还用于疥疮，痒疹等，配黄柏、苦参煎汤外洗即可。,现代研究：主含丹参酮，丹参素，能增加冠脉流量，改变微循环，阻滞钙通道，降低血液粘稠度，抗血栓，降血脂，镇静，抗癌等。用于冠心病、高血脂、脑血栓、肝脾肿大，多囊肾，宫外孕等。用量用法：91530g。大量3060g。入汤剂。注意：有出血倾向者不宜用。,总之，丹参以清降为主，走血分，善清热祛瘀凉血消肿，又能养血安神，临床 广泛用于妇科、内科、伤科、外科多种病证，近来多用于治冠心病，脑血管病、肝脾肿大、宫外孕皆有良效。所谓“一味丹参饮功同四物汤”的说法，是指丹参有祛瘀生新之意。不能做为

16、补血剂使用。,红花开宝本草又名红蓝花、怀红花、草红花、川红花,性能：辛、温、香，归心、肝经。活血通经 散瘀止痛以行散活血为功，为活血祛瘀之要药。应用：经闭痛经癥瘕及产后瘀滞腹痛。用于瘀血阻滞证 胸痹胁痛痈疮伤痛及血滞斑疹。用红花以祛瘀通经脉，如红蓝花酒(红花10g黄酒煎服)，或红花汤(红花、丹皮、当归、炒蒲黄、荷叶)，治妇科瘀滞。或神效散(红花、肉桂、川草乌等)治伤痛。或红花、赤芍、二花、连翘等同用治疮痈。或当归红花饮(红花、紫草、牛子、连翘、黄连、大青叶)治斑疹。或血腹逐瘀汤（如红,花、川芎、桃仁、桂枝、牛膝等）治胸痹。另外：还用于治疗胎衣不下，胎死腹中等证，如红花、桃仁、益母草、三棱、莪术

17、等水煎服。用量用法：612g，入汤剂。(1.53g养血，36g活血，1030g破血)注意：出血证，月经过多，孕妇慎用。现代研究：有抗血栓，降血脂、扩血管、降压等作用。还有收缩子宫，兴奋肠管，抗炎，抗惊厥，镇痛、镇静之功。用于,冠心病、心绞痛、早博、精神分裂证、传染性肝炎、流行性出血热等。现已制成红花针、红花油等剂型。总之，红花水煎养血，酒煎破血，通男子之血脉，通女子经水，为妇科良药。酒浸行血止痛，油炒润肠通便，并随配伍不同效用有异，配当归能调经，配肉桂治经寒，治苏木治伤痛，配益母草治产后病，散风配羌活，消痞配棱术等。附：藏红花(番红花、西红花)属贵重药，产于印度从西藏进口。,藏红花,桃仁本经下

18、品处方：炒桃仁、光桃仁、桃仁泥性能：苦、甘、平，归心、肝、大肠经。活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘用于瘀血阻滞证，用于大便干结及咳喘证。功同红花，区别如下：,桃仁,桃仁甘润苦泄，偏导瘀下行，又能润肠通便止咳，主津枯便秘，祛瘀通经 肠痈，肺痈及咳嗽气喘。红花辛散温通，偏散瘀消肿，又能止痛化斑，主产后血晕，斑疹色暗及中风偏瘫。二者均治妇科血瘀经闭，癥瘕，内科心腹刺痛，伤痛及外科疮痈等。歌括：桃仁红花配用，破血祛瘀通经，红花消肿化斑，桃仁通便消肿。,益母草、泽兰 二者均能活血调经 利尿消肿。主治用于血瘀气滞证 及水肿，小便不利。比较于下：益母草性寒，活血祛瘀通经力强为妇科经产要药。单味傲活血调经 膏用即

19、效。如益母草膏。利水消肿 泽兰 性温，活血祛瘀之力较缓为血瘀证较常用之药，多入复方。二者均治妇科经产诸疾，水肿小便不利，及疮痈跌打伤痛等证。,益母草,泽兰,牛膝本经上品处方：怀牛膝 川牛膝 牛夕 酒牛夕 盐牛夕,怀牛膝,川牛膝,土牛膝,性能：苦、酸、平，归肝、肾经。活血通经，引血下行，补肝肾强筋骨，利水通淋。味苦降泻，入肝经走血分以 导瘀下行，并能引热、引以通利下行为功 药下行。盐制后性变甘温入肝肾 走筋骨以补肝肾，强筋 骨而止痛。为疏通筋脉导瘀下行之要药。故有诸功。,应用：血滞经闭1、用于瘀血阻滞证 产后腹痛 用牛 痛经伤痛膝以活血通经。如川牛膝、赤芍、川芎、桃仁、红花等治经闭腹痛。或牛膝散

20、(牛膝、当归、川芎、续断等)水煎服治伤痛。,吐衄牙痛2、用于血热妄行或虚火上攻之证头痛目赤 属血热妄行于上及阴虚阳亢所致，用牛膝以引血引热下行以降上炎之火热之邪，如牛膝、大、小蓟、栀子、白茅根等同用治吐衄。或牛膝、蒲黄、郁金、莪术、旱连草、等治逆经。或玉女煎(盐牛膝、熟地、麦冬、石膏、知母)治牙痛。或用镇肝息风汤(牛膝、龙骨、牡蛎、代赭石、玄参、菊花等)治痛头晕、目赤等。,3、用于腰膝酸痛，屈伸不利内因肝肾阳虚，外因感受寒湿伤于筋骨所致。用牛膝以补肝肾强筋骨通经止痛，如独活寄生汤。虎潜丸、三妙丸等。此外还用于治热淋、尿血、难产、胎衣不下。又能引药下行，故有“无牛膝不过膝”之说。现代用于治疗坐骨

21、神经痛有良效。单方：治老年腿痛：牛膝、木瓜、山甲各15g、猪腿1支，共炖熟吃肉喝汤效好。,用量：615g、入汤剂。使用注意：中气下陷、遗精白带、月经过多、孕妇忌用。怀牛膝长于补肝肾，主治腰膝酸软无力(盐炒)牛膝川牛膝偏于破血通经，治血瘀经闭痹痛(酒炒)土牛膝长于泻火解毒治疮痈、热淋(多生用)均能活血强健筋骨。,生用破血通经，治痹痛，淋证多用。炮制方法 酒炒活血调经，治血瘀阻滞多用 盐制补肝肾引血、引热、引药下行。作用相近。总之，牛膝味苦酸性平，以苦为用，性善下行，通而能补，为通经破瘀，引血下行，补益肝肾之常用之药，又能引热下行，以治血热炎上头痛牙痛、吐血、衄血之证，常作为导引之药。故前人有“无

22、牛膝不过膝”之说。,鸡血藤通络补血。主血瘀兼血虚证及风湿关节痛，手足麻木等。活血祛瘀 王不留通经下乳，兼能利尿排石。调经 月季花调经解郁，解毒消肿。凌霄花破血祛风，又能凉血，主 伤痛。癥瘕，风疹瘙痒等。均主血瘀阻滞，月经不调，痛经等。,鸡血藤,王不留行,月季花,凌霄花,第3节活血疗伤药以活血消肿止痛，续筋接骨为主要作用的药物称之。特点：本类药有活血化瘀消肿定痛续筋接骨之功，主要用于跌打损伤瘀血肿痛，金疮出血等。,土鳖虫破血力强，能续筋骨，主血瘀癥瘕，筋断骨折，腰部扭伤，及宫外孕等。活血自然铜散瘀止痛，能促进骨折的愈合疗伤苏木祛瘀通经，主妇产科诸痛。马钱子散结通络止痛，主风湿顽痹。血竭化瘀止痛，

23、敛疮生肌，主心腹刺痛及疮溃不收。均主跌打损伤疼痛。,骨碎补活血续筋，补肾健骨。主伤痛及 肾虚腰痛，耳活血疗伤 聋，牙痛及龈出血。儿 茶止血生肌敛疮。主出血 及湿疮。刘寄奴通经止痛止血。主经闭 及产后腹痛。主跌打损伤疼痛。,土鳖虫,自然铜,苏木,马钱子,血竭,骨碎补,儿茶,刘寄奴,第4节破血消癥药活血化瘀功效较强，以破血消癥为主要作用，治疗血瘀重证的药物称之。特点：破瘀力强，药性猛烈，以破血消癥为主，用于癥瘕积聚。,莪 术药性论处方用名：蓬莪术、醋莪术、文术,性能：辛、苦、温，归肝、脾经。破血行气 消积止痛为血中之气药，以破血削坚为功。应用：经闭瘀滞腹痛 1、用于血瘀气滞证血瘀气滞不通则 癥瘕痞

24、块作痛 痛用莪术破瘀行气而止痛，如莪术散(莪术、川芎、当归、三棱、)水煎服。2、于食积气滞脘腹胀痛属脾失建运气滞不通，用莪术以行气消积如莪术、三棱、枳实、山楂、陈曲、麦芽等或木香槟榔丸。,现代研究：有保肝、抗炎、利胆作用，能减慢心率，降血压，改善肠糸膜微循环，减少血小板数目，抑制血小板聚集，有抗癌作用，用于心律失常，尿路结石，缺血性脑血管疾患，视神经萎缩，宫颈癌，外阴癌等，现已制成针剂。用量用法：61520g。注意：气血两虚孕妇忌用。,三 棱本草拾遗处方用名：京三棱 黑三棱 草三棱 功同莪术但相比之下二者又有不同。莪术-偏温散，行气消积力猛，又能破血行气抗癌。消积止痛 三棱偏降下，破血作用较强、又能导瘀下行。二者相须为用，走泄力强，行气消积大，共治血瘀气滞诸证，妇科诸痛证，食积疼痛证。歌括：破血莪术三棱，活血行气止痛，削坚除癥除胀，莪术抗癌新用。,三棱,水 蛭破血力强，通经络，主癥瘕及下部蓄血。虻 虫功同水蛭。斑蝥有大毒，功同水蛭，又能破血消癥攻毒散结，主癌肿恶疮，顽癣及瘰疬。穿山甲活血通经下乳，消肿排脓。主风湿痹痛，乳汁不下及癌肿等。均主癥瘕积聚，痞块，肿瘤等。,水蛭,斑蝥,穿山甲,作业：3、丹参、红花、牛膝、益母草、莪术、的性能应用各有哪些？4、比较三棱与莪术、益母草与泽兰、桃仁与红花的功用导同点。,