《小儿胸部X线》PPT课件.ppt

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1、小儿胸部影像图象分析,小儿正常胸部影像表现,胸 廓 婴儿呈钟形,后为圆筒形,学龄期与成 人同。新生儿可见1至数条皮肤皱褶。肋骨 可有多种先天性变异，杈状肋 最为常见。,小儿正常胸部影像表现,纵 隔 儿童纵隔较宽，2岁以内常可见胸腺影，多呈帆样。侧位常分成9区，亦可分为6区。,小儿正常胸部影像表现,膈 肌 圆顶状，内高外低，6月以内左高于右。6月至1岁左右同高，1岁以后右高于左。学龄期与成人相似。,小儿正常胸部影像表现,肺 部 气管.支气管 气管稍偏于中线右侧,婴幼儿气管分叉较高,见于第三胸椎,10岁移至第4-5胸椎,支气管夹角大约85度,右短直。,小儿正常胸部影像表现,肺 部 肺门及肺纹 10

2、月内两肺门影不明显，2-3岁右肺门影与心影分开，6岁左右与成人相似，后前位，在中野内带2-4前肋间，左略高于右,右心缘透亮带清晰,肺纹呈树枝状,新生儿不超越中带内1/3或位于内带。,小儿正常胸部影像表现,肺 部 肺 野 为均匀一致的透明影，新生儿1-2天内可见正常肺液运转之改变，显示为两肺的白色斑片影，可见叶间少量积夜，肺纹增粗。纵形分成内.中.外带,又以2、4肋骨前下缘水平连线分成上、中、下野。,小儿正常胸部影像表现,胸 膜 正常不显影 淋 巴 结 正常不显影，小儿淋巴系统发育旺盛，各种肺部和支气管的感染均可引起淋巴结炎。导致淋巴结的肿大。气管及支气管淋巴结分布如下图示：,胸部基本病变的影像

3、表现,支气管阻塞及其后果（可是腔内亦可腔外）阻塞性肺气肿:因阻塞部位不同可分为:小叶肺气肿或肺泡肺气肿叶、段肺气肿,按病变范围又可分为弥漫性和局限性,X线表现:弥漫性时肺野透亮度增高,肋间隙增宽,膈肌下降;局限性时为局限性透亮度增高。CT:局限性时为某一断面肺局限性透亮度增高，弥漫性时肺野透亮度增高,肺纹理稀疏、变直、变细。,胸部基本病变的影像表现,支气管阻塞及其后果 阻塞性肺不张:有先天和后天之分 按阻塞部位分为:一侧性肺不张:X 线:患侧均匀致密,纵隔向患侧移位,肋间隙变窄,对侧代偿性气肿。CT:肺缩小、呈边界锐利的软组织密度影。叶性肺不张：尖端指向肺门的三角形均匀致密影，邻近肺代偿性气肿

4、。小叶性肺不张：多数小斑片致密影，周围有透亮的气肿带。,胸部基本病变的影像表现,肺 部 病 变渗出为淡薄的云絮状影，边缘模糊,实变为单一的或大小不等的片状模糊致密影，全叶者为中心密度高边缘较淡的致密影，可见支气管气像。CT：肺窗为均匀高密度影，可见支气管气像。,渗出和实变,胸部基本病变的影像表现,肺 部 病 变密度较高，边缘较清楚的小结节影。小于2CM。局限或弥漫，条索状影，网状.蜂窝状影,增 殖,纤 维 化,胸部基本病变的影像表现,肺 部 病 变边缘锐利形状不一的高密度影。CT值可达100HU以上。,钙 化,胸部基本病变的影像表现,肺 部 病 变 大于2CM，良性边缘光滑的球形块影，恶性边缘

5、不锐利有短毛刺可分叶。,肿 块,胸部基本病变的影像表现肺 部 病 变,空洞为病变组织坏死引流后形成，空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡等。,无壁空洞：不规则的虫蚀状透明区。薄壁空洞：2-3MM以下，边界清晰无液面。厚壁空洞：3MM以上有液面。,空洞与空腔,胸部基本病变的影像表现肺 部 病 变,条索状，细线状，网状及蜂窝状。CT敏感，可显示小叶间隔。,肺间质病变,胸部基本病变的影像表现肺 部 病 变,胸 膜 病 变 胸 腔 积 液游离积液：少量、中量(可见渗液曲线)、大量(高达第2肋，纵隔向健侧移位)。CT为后胸壁下弧形液体样密度影。局限性积液：,包裹性积液：向肺野突出的梭形致密影；叶间积

6、液：叶间部位的梭形致密影；肺下积液；膈圆顶最高点偏外侧1/3,胸部基本病变的影像表现肺 部 病 变,气胸及液气胸气胸:透亮含气区、无肺纹、纵隔向健侧移位,肋间隙增宽,可为多房性。液气胸:液气并存横惯胸腔的液面。,胸部基本病变的影像表现肺 部 病 变,胸膜肥厚,粘连,钙化肋膈角变浅,变平,膈上的幕状突起,胸廓内缘出现带状致密影,肋间隙变窄,纵隔向患侧移位;钙化为点状或条索状高密度影。,影像诊断的分析方法,分析时应注意如下几点病变的位置和分布：某些疾病有一定的好发部位，如：下肺的渗出病变常为肺炎；前上纵隔的肿块多为胸腺；前下纵隔多畸胎瘤；中纵隔多为淋巴瘤；后纵隔则为神经源性肿瘤。病变的数目：单发和

7、多发对诊断有一定的意义。如：肺内多发性球性病变常为金葡菌肺炎等；单发的则常为支气管囊肿.肺脓疡等。,影像诊断的分析方法,病变的形状:小片状影多见于支肺;条索状、网状、蜂窝状影则常见于间质性肺炎;大片状常为肺不张、大叶性肺炎。病变的边缘：边缘模糊多见于急性炎症；有小毛刺见于恶性肿瘤；边缘锐利多为慢性炎症、良性肿瘤。病变的密度：淡薄的云絮状影多为急性症；钙化则为疾病的愈合。,影像诊断的分析方法,邻近器官和组织的改变：胸部的大片致密影可通过纵隔的移位，肋间隙的改变判断其是胸腔积液还是肺不张或胸膜肥厚。结合临床了解病史和治疗经过并随访观察。如：金葡菌肺炎常起病急，变化快，并发症多，应反复检查随时观察作出判断；湿肺病常发生在2天以内的新生儿，2-3天症状和病变可消失，复查有助于诊断。小儿肺门的增大更应随访，以免误诊。,再见,