《小儿脑瘫的康》PPT课件.ppt
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1、概 论,一、定义 脑瘫(cerebral palsy,CP)又称Little病,指出生前到生后1个月以内(或3周岁前)各种原因导致的一种非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。,在脊髓灰质炎被控制以后,在小儿时期,脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。我国17岁小儿中,脑瘫患病率为1.22.7。我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示,至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例,而且每年新增4万例。,二、脑瘫的特点:,1.病变发生在生命早期;2.病变为非进展性,脑损伤程度取决于发病当时,不会进一步恶化;3.主要表现为运动障碍,如:肢体瘫痪、肌肉痉挛,姿势异常、运动协调控制异常等。,三、脑瘫的
2、症状,(一)运动障碍(二)感觉障碍(三)癫痫(四)ADL低下,(五)言语和语言障碍(六)智力低下(七)人格与行为异常(八)学习困难,(一)运动障碍,1.肌张力异常(是CP的分型标准):见表1 过高、过低、波动不定、不协调;2.反射及运动反应异常:见表2 原始反射持续存在,妨碍运动;3.病理反射出现;4.复杂的运动反应迟缓或缺失。,表1 小儿脑瘫的分型,一、按临床表现分 1.痉挛型(spasticiry,60-70%)2.手足徐动型(约20%)3.强直型 4.共济失调型 5.震颤型 6.肌张力低下型 7.混合型 8.无法分类型,二、按瘫痪部位分 1.单瘫 2.截瘫 3.偏瘫 4.双瘫 5.三肢瘫
3、 6.四肢瘫 7.双重性偏瘫注:引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,1,2,3,4,5,6,7,1.单瘫;2.偏瘫;3.三肢瘫;4.四肢瘫;5.截瘫;6.双瘫;7.双重性偏瘫。,瘫痪肢体障碍分型(“+”表示受累部位及严重程度),CP的典型姿态,表2,原始反射的出现及消失(例),脑瘫的运动障碍分度(WHO),一级:活动不灵活,但日常生活不受影响,如行走、登梯和用手操作不受限制。二级:手指活动受限,日常活动受到影响,但仍能独立行走和握物。三级:5岁以前不能行走但能爬或滚,不能握物但能扶物。四级:丧失有用的运动功能。
4、注:一、二级属轻型运动障碍;三、四级属重型运动障碍。,(二)感觉障碍,1.视力缺损2.听觉障碍3.深、浅感觉障碍,(三)癫痫,脑瘫和癫痫同时存在,往往有共同的病因和病理基础,常互为因果。发生率:缺乏精确数据,大约在25-30%。痉挛型最常见,共济失调型最少见;类型:局灶性发作、一侧性发作、强直痉挛性发作、Lennox-Gastaut综合征、继发性婴儿痉挛等等。,(四)ADL低下,饮食困难;穿衣困难;体位转换困难;移动困难;用厕困难。,(五)言语和语言障碍,表现:口吃(流利性差)、发音不清、失语等等;发生率:3070%。,四、脑瘫的预后,90%以上轻度运动障碍及具有一定摄食技能者可以活到成年,平
5、均期望寿命为30岁。受累肢体越多,其预后越差。痉挛行双瘫和偏瘫预后较好;舞蹈手足徐动症和痉挛性四肢瘫预后较差。患儿6岁时仍然不能行走,那么以后能够行走的可能性也不大。多数活满5周岁的严重脑瘫患儿会在15岁以前死亡。对于头部不能直立的患儿:需鼻饲喂养者的平均期望寿命为9岁;完全依靠他人喂养者,平均期望寿命为16岁。注:尽管为了改善脑瘫患者的功能,我们已经付出了很多努力,但是能够独立生活和工作的患者所占比例仍然很小。,48岁脑瘫患儿的预后(含获得性脑瘫),主要痉挛型脑瘫的预后(含获得性脑瘫),脑瘫康复结果预测,一、步行能力的预后 在12个月或更大时检查以下7项:(1)非对称性紧张性颈反射;(2)颈
6、翻正反射;(3)拥抱反射;(4)对称性紧张性颈反射;(5)伸肌挺伸反应;(6)紧张性迷路反射;(7)足放置反应。上述7项每项有反应记1分。在2分以上步行预后不良,0分预后良好,1分预后需要慎重考虑。,二、上肢功能的预后3岁前上肢仍不能超过躯干中线活动时,上肢功能预后不良。以上评估每69个月进行复查。,五、脑瘫的康复评定,目的:客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等,为康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。方法:仪器、徒手注意事项:至少应在治疗前、中、后各进行1次;并根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对康复治疗效果作出客观评价。,脑瘫的康复评定内容(一共1
7、0项),1.神经发育综合评定(详见后)2.神经肌肉(neuromuscular)基本情况:(1)肌张力(Ashworth)(2)肌力(Lovvett)(3)关节活动度(4)反射及自动反应(5)肢体功能3.姿势及平衡能力,4.步行能力及步态5.智力6.适应性行为评定7.言语功能评定8.感知觉评定9.口腔运动功能评定10.FIM,1.神经发育综合评定(小儿体格发育状况,neurodevelopmental evaluation),A.运动功能发育(粗大运动功能、精细运动功能)B.视、听觉C.情感D.语言E.日常生活活动功能(ADL),A.运动功能发育,(1)粗大运动功能:“二抬、四翻、六会坐、七滚
8、、八爬、周会走”(2)精细运动功能:5M:能伸手抓握物品;6M:将一物品从一手倒换到另一手中;9-10M:能用拇指和食指去拿一个小纸团;1Y左右:没有形成左右利手(2岁才可看出)。,B.视、听觉,a.视觉:4M两眼协调一致视一物,无斜视;5M进食前看奶瓶,能表示兴奋;6M通过弯腰或低头来调节体位,去看感兴趣的东西;1Y以后:能追视快速运动的物体。,b.听觉:若听觉迟缓,原因多为智力低下。3M:头能转向声音一侧,但是不能朝上或下。5M:声音在耳下方,头先向一侧,后向下。6M:声音在耳上方,头先向一侧,后向上。7M:直接将头转向声音来源。10M:听其名字有反应。,C.情感,先有不愉快后愉快;46W
9、会微笑810W后还不会微笑,常说明智力落后。,D.语言,7M:能发音“ba,da,pa”音节;8M:能发音“ba-ba,da-da,pa-pa”等2个连续音节;10M:能理解“不”,大人说再见时会摇手。1Y:平均说23个汉字。3Y:说话正常。,E.日常生活活动功能(ADL),6M:可以咀嚼食物;1Y:会脱衣服;3Y:穿衣服和鞋(不能分前后、左右)45Y:会系鞋带。,脑瘫儿童综合功能评价表,脑瘫儿童综合功能评价表(续1),脑瘫儿童综合功能评价表(续2),脑瘫儿童综合功能评价表(续3),内容说明:评分标准:a.每项完成2分;b.每项大部分完成1.5分;c.每项完成一半1分;d.每项小部分完成0.5
10、分;e.不能完成0分。疗效评定标准:a.显效总分提高20%;b.有效总分提高119%;c.无效总分未提高,甚至减少。,六、脑瘫康复治疗,康复目的:最大限度的改善患儿的功能;康复内容:全面综合康复治疗;三早原则:早发现、早诊断、早治疗(6个月以前),治疗目标,总目标:防治畸形;使肌张力正常化,鼓励对称性和双手的活动;促进接近正常或正常的活动、技能;早期要限制较轻侧的代偿、改善较重的一侧。痉挛型治疗目标:减轻痉挛;阻止异常的运动和姿势;促进总体模式的分离,用最适宜水平的努力避免要罚异常反射活动;应用抗抑制技术。手足徐动型治疗目标:增加头、肩胛带、躯干何髋的稳定;鼓励保持于不自主运动最少的位置上;促
11、进分段运动。,脑瘫康复治疗方法,一、医疗康复1、药物治疗2、物理治疗(PT)3、作业治疗(OT)4、中医疗法(中药.针推)5、手术治疗,6、神经阻滞(肉毒毒素、巴氯酚等)7、康复护理(提高ADL能力)8、言语治疗(发育迟缓或运构音障碍)9、康复工程(矫形器等辅助器械)10、文体疗法(情绪.协调性.灵活性)11、音乐疗法(矫治心理缺陷.情绪),二、其它康复措施 1、教育康复(上学接受教育是CP患儿康复中最优先考虑的内容)2、社会康复(如:家庭及经济状况调查、家居改造)3、职业前准备(根据患儿潜能或能力提供专业技能培训),CP的药物治疗一、目的:改变患儿的生理异常,促进脑发育,减轻残疾程度,改善残
12、疾程度,改善功能或预防残疾的发生。二、适应对象:一般以学龄前儿童为主。,三、内容:1、手足徐动型-常配合使用安坦和左旋多巴、金刚烷胺、美多巴等药物;2、痉挛型-应用力奥来素、美多巴等肌紧张松弛剂,美多巴应从小剂量开始逐进加量,最大参考剂量不超过500mg/d,可同时配合安坦(不超过10mg/d)。力奥来素也应从小剂量开始,8岁以下30-40mg/d;大于8岁总量不可超过60mg/d。3、合并癫痫-给予鲁米那、丙戊酸钠等。4、促进脑细胞代谢-脑活素、赖氨酸、VitB等。,物理治疗(physical therapy,PT)1、利用物理因子进行治疗:如-水疗(水中运动疗法)、电疗(如FES等)、生物
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