《寄生虫蛔虫》PPT课件.ppt

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1、似蚓蛔线虫,Ascaris lumbricoides,1.成虫：,圆柱形，形似蚯蚓体表具细横纹及侧索雌雄异体 雌虫：2035 cm 雄虫：1531 cm,一、形态,雌性生殖系统双管型雄性生殖系统单管型 交合刺一对,蛔虫口孔周围有三个唇瓣呈“品”字形排列,2、虫卵受精卵 未受精卵,蛋白质膜,卵壳,卵细胞,屈光颗粒,受精卵大小：（45-75）（35-50）m未受精卵大小：（88-94）（39-44）m,蛋白质膜,卵壳,卵细胞,新月形空隙,感染期虫卵,蛋白膜脱落的虫卵,成虫,经口,（小肠）,小肠,咽,肺,二、生活史(Life cycle),移行,幼虫,感染期虫卵,受精卵,肝/胸导管,右心,2130,

2、潮湿 O2蜕皮I 3W,蜕皮、,气管,蜕皮,蛔虫生活史发育过程,生活史小结,1.生活史中不需要中间宿主，属直接发育型，人是唯一的宿主。2.感染期：感染期蛔虫卵3.感染方式：经口4.寄生部位：人体小肠内，以肠腔的半消化物为食5.成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外6.成虫寿命一年作用,1、幼虫致病：,移行至肺,机械性损伤,肺部炎症、哮喘,幼虫蜕皮及蜕皮液,毒 性 作 用,速发性过敏反应,肺,三、致 病,(Pathology),蛔虫性哮喘的主要表现,发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症蛔虫性肺炎的主要表现畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状痰中有嗜酸性粒细胞周围血象嗜

3、酸性粒细胞增高11%-50%X线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴影,异位寄生损害,由重度感染引起幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、眼和甲状腺等器官，异位寄生，造成异位损害,（1）寄生小肠,损伤肠粘膜夺取营养,消化不良和营养吸收障碍,2、成虫致病：,症状：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周腹痛、消化不良、腹泻儿童患者常有神经精神症状（惊厥、夜惊、磨牙，偶尔会出现异嗜症）,排泄物 分泌物,毒性作用,速发性过敏反应,（2）超敏反应,症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、结膜炎、蛔虫中毒性脑病,移行、窜扰,虫数多,胆道蛔虫症、肠穿孔,肠梗阻,毒性作用,肠扭转、肠套叠、肠坏死,（3）并发症,钻孔习性+寄生

4、环境发生改变（发热、胃肠病变、食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗），刺激虫体活动力增加，钻入开口于肠壁的各种管道,并发症,胆道蛔虫症,最为常见的并发症，占64%成虫钻入胆总管引起腹痛 突发性右上腹绞痛 间歇性加剧 放射痛 右肩、背部、下腹部 恶心、呕吐、极度不安胆道大出血 胆结石、胆囊破裂 胆汁性腹膜炎,蛔虫性肠梗阻,较为常见的并发症，占32.8%虫数较多时，大量成虫扭结成团，堵塞肠管或虫寄生部位肠段正常蠕动发生障碍引起表现：腹痛 突发性、间歇性脐周或右下腹疼痛 呕吐、腹胀 腹部可触及条索状、移动性团块发展：绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠坏死。甚至肠穿孔、急性腹膜炎。,肠穿孔,蛔虫性阑尾炎

5、,右下腹疼痛、压痛、呕吐蛔虫性胰腺炎 腹痛、压痛等其他并发症：肝蛔虫病气管和支气管蛔虫病尿道和生殖器官蛔虫病蛔虫卵肉芽肿,(Diagnosis),自粪便中查出虫卵即可确诊。1.直接涂片法：蛔虫的产卵量大，用粪便直接涂片法查虫卵可取得较好的效果，一张涂片的检出率为80，三片检出率达95。,四、诊断,2.改良加藤氏法:能定量定量板玻璃纸（孔雀绿甘油）,3.沉淀集卵法：检出率高 4.粪中查不到虫卵的疑似患者，可参考临床症状采用药物试验性驱虫，检查成虫诊断。,五、流行与防治,(Epidemiology&Treatment),蛔虫呈世界性分布，尤在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。我国各地均

6、有，平均感染率为12.72农村城市儿童成人,1.分布,我国蛔虫感染的地区分布,蛔虫病广泛流行原因：,1.蛔虫的生活史简单，不需要中间宿主；2.感染方式简单，经口食入感染性虫卵而感染；3.蛔虫产卵量大，一条雌虫每天可产卵24万个；4.虫卵对外界环境的抵抗力强；5.随地解便或用未经无害化处理的粪便施肥造成土壤、蔬菜等环境污染；6.饮食卫生和个人卫生习惯差。,2.流行因素,蛔虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强,受精卵卵壳有脂层（蛔甙层），有渗透调节作用，能阻止虫卵内水分丢失，外界化学物质对卵细胞的毒害作用在适宜的土壤中可存活3个月-1年抗一些化学物质（10%硫酸、甲醛溶液、低浓度盐酸、硝酸、磷酸、2

7、mol/L氢氧化钠溶液、3来苏儿）耐醋、酱油、腌菜和泡菜盐水对一些有机溶剂或气体敏感（氯仿、乙醚、乙醇和苯；氨、溴甲烷、一氧化碳）,随地解便,土地污染,土地感染,新粪施肥,蔬菜污染,3w,3w,蔬菜感染,经口,人体感染,注意饮食个人卫生,不随地解便新粪处理,查治感染者,查治传染源：常用的驱虫药：苯丙咪唑类甲苯咪唑（安乐士）阿苯达唑/丙硫咪唑（肠虫清）左旋咪唑（驱钩蛔）枸橼酸哌嗪（驱蛔灵、六一宝塔糖）伊维菌素（麦克丁）,阿苯达唑：对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好疗效。口服吸收迅速，血药浓度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。在肝脏迅速代谢，分解为阿苯达唑氧硫基（亚砜基）和其他

8、产物。大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分布于各组织。代谢产物随尿排出。药理作用：阻断虫体摄取葡萄糖，糖原耗竭，ATP下降，虫体麻痹，缓慢死亡。,阿苯达唑/丙硫咪唑（肠虫清）：蛔虫及蛲虫病：成人，400mg，顿服；儿童，200mg，顿服。钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病：每次200mg，2次/日，连服3日。旋毛虫病，600mg800mg/日。2次/日，疗程7日。,甲苯咪唑：具有抗虫谱广、不良反应率低的特点。口服后吸收率不足10%，与含脂食物服用，可提高吸收率。治疗蛔虫、蛲虫病可采用400mg顿服 治疗鞭虫、钩虫、粪类圆线虫病时，一次200mg，每日2次，连服3天。第1疗程未完全治愈者，3-4周后可服用第

9、2疗程。治疗绦虫病，1次300mg，每日2次，连服3天。,伊维菌素：新型的广谱、高效、低毒抗生素类抗寄生虫药，对体内、外寄生虫特别是线虫、节肢动物有良好驱杀作用。但对绦虫、吸虫及原生动物无效。大环内酯类抗寄生虫药的驱杀作用，在于增加虫体的抑制性递质-氨基丁酸（GABA）的释放，以及打开谷氨酸控制的CI-通道，增强神经膜对CI-的通透性，从而阻断神经信号的传递，致神经麻痹，使肌细胞失去收缩能力，而导致虫体死亡。,吸虫和绦虫不以GABA为传递递质，并且缺少受谷氨酸控制的CI-通道。本类药物影响寄生虫生殖的机理还不太清楚，但能使蜱减少产卵，反刍兽线虫虫卵形态异常和使丝状线虫（雄、雌性）不育。伊维菌素按0.2mg/kg量给牛、羊内服或皮下注射，对蝇蛆、螨（牛疥螨、羊痒螨）和虱很有效。伊维菌素对嚼虱（毛虱属）和绵羊蜱蝇疗效稍差。,伊维菌素片（海正麦克丁）适用于：粪类圆线虫、丝虫、钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫等用量：通常情况下无需加量 蛔虫感染：14岁以上者单次口服6 mg(相当于0.1 mg/kg)，14岁以下者单次口服3 mg。钩虫、鞭虫、蛲虫感染：14岁以上者单次口服12 mg(相当于 0.2 mg/kg)；14岁以下者单次口服6 mg。,