医学影像磁共振成像在关节疾病中的应用.ppt

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1、磁共振成像在关节疾病的应用,福建医科大学附属第一医院影像科 李 坚,1,MRI关节检查的优点,软组织分辨率高。能做任意切面，有利于病变范围的显示。能显示关节软骨、纤维软骨等。估计骨折的愈合情况和并发症显示软组织、骨髓水肿显示肌肉、韧带损伤、出血。,2,MR在关节疾病的应用,关节软骨及关节周围韧带及肌腱的损伤，如膝关节半月板损伤、肌腱撕裂、十字韧带断裂、肩袖撕裂等。关节内及关节周围囊肿，如腱鞘囊肿、半月板囊肿、滑膜囊肿等。关节滑膜病变，如滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜瘤等。关节炎，包括化脓性、结核性骨关节炎、类风湿性关节炎及其他关节病变。骨与关节肿瘤,3,膝关节,关节软骨,内侧副韧带,后

2、交叉韧带,半月板,前交叉韧带,外侧副韧带,4,膝关节的解剖,关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补，周围被髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固。外层为纤维层，内层为滑膜层。滑膜：关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。髌上囊：滑膜在髌骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5CM左右，形成髌上囊。,5,膝关节的解剖,关节软骨：系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑。覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm。,6,膝关节的解剖,前交叉韧带（ACL）起自胫骨髁间隆起的前

3、方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面，较后交叉韧带略薄，由两束固定的纤维构成。限制胫骨前移。后交叉韧带（PCL）起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。限制胫骨后移。,7,膝关节的解剖,腓侧副韧带：从股骨外上髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处。胫侧副韧带：从股骨内上髁延伸至胫骨内髁。,8,膝关节的解剖,内侧半月板：位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁关节面间，呈C形，前端窄后份宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。,外侧半月板：位于股骨外侧髁与胫骨外侧髁的关节面之间，较小，呈O形，外缘亦与关节囊相连。前、后角等宽。,9,膝关节的正常解剖,膝关节外周肌肉结构：前方肌肉群：股四头肌

4、内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匝肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌 股二头肌及肌腱、髂胫束。主要神经血管：腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。,10,膝关节的MR成像技术,自旋回波序列：T1WI短TR短TE T2WI-长TR长TE PDWI长TR短TE快速自旋回波序列梯度回波序列反转回复序列准T2WI加脂肪抑制序列显示半月板最佳,11,正常膝关节,肌腱,纤维软骨,骨皮质,骨髓脂肪,关节软骨,肌肉,12,关节软骨,13,股二头肌,腓肠肌,腓骨,胫骨外侧髁,股骨外侧髁,股外侧肌,腘肌,外侧半月板体部,胫前肌,14,腘血管,前交叉韧带,腘肌,髌韧带,髌骨,股四头肌腱,腓肠肌,髌下脂肪

5、垫,胫骨,15,半膜肌,后交叉韧带,腘肌,胫骨,髌骨,股四头肌腱,比目鱼肌,髌下脂肪垫,腓肠肌内侧头,16,半膜肌,内侧半月板后角,胫骨内侧髁,股骨内侧髁,股内侧肌,腓肠肌内侧头,半腱肌,内侧半月板前角,17,18,正常前、后交叉韧带MRI表现,前交叉韧带：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有平行的外缘，在股骨与胫骨固着处可见清晰的纤维条纹。后交叉韧带：在矢状面上呈环弓向后，轴面上呈环状，无论在T1WI或T2WI上均呈低信号。显示交叉韧带的最好角度是外旋15度。,19,20,股内侧肌,胫骨内侧髁,胫骨外侧髁,髂胫束,股外侧肌,股骨内侧髁,股骨外侧髁,21,股内侧肌,内侧半月板,前交叉韧带,髂胫束,

6、股外侧肌,后交叉韧带,外侧半月板,缝匠肌,内侧副韧带,22,腘血管,内侧半月板,外侧半月板,腓骨头,股外侧肌,后交叉韧带,腓肠肌外侧头,缝匠肌,腓肠肌内侧头,23,半月板损伤的MRI表现,半月板撕裂表现为在矢状面及冠状面上都看到半月板内线形高信号延伸至关节面，若线形或球形高信号不延伸至关节面则为半月板的慢性损伤或变性。目前，MRI为影像诊断半月板病变的首选检查方法。内侧半月板撕裂较外侧半月板常见，后角撕裂比体部撕裂常见。单纯前角撕裂罕见。,24,半月板损伤的分度,1度半月板退行性变：属非关节面损伤，退行性变局限于半月板实质内，在MR上呈局灶性高信号。为早期粘液变性，即透明样变性，多见于无症状的

7、儿童与青年患者。,25,半月板损伤的分度,2度半月板退行性变，在MR上异常高信号从关节囊周围向内延伸，但未达半月板尖端，沿水平方向走行，为广泛粘液变性。,26,半月板损伤的分度,3度半月板退行性变，MR显示半月板内的异常高信号至少延伸至一端关节面上，半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔，5-8可见明显的撕裂。,27,内侧半月板撕裂,MRI能清晰显示正常半月板或半月板损伤程度和范围,28,膝关节韧带和半月板的诊断标准创伤性撕裂常位于周边部分退行性变性常位于中央部分,29,盘状半月板,是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往往双侧，出现症状多为青少年。盘状半月板易于撕裂。因为这种半月板在多个成像

8、到达髁间窝，所以易于在冠状面成像上辨认。矢状面成像三个或多个连贯层面显示半月板的弓弦现象。,30,盘状半月板并撕裂,31,盘状半月板,32,半月板囊肿,半月板囊肿，与水平半月板撕裂或复杂半月板撕裂有关，而且更多的是退行性变而不是创伤。当滑液压入撕裂处，通过这个通道挤入半月板关节囊边缘时，就形成了囊肿。多见于外侧半月板，囊肿表现为长T1长T2异常信号灶。单房或多房状改变。囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相连。常合并半月板撕裂改变。,33,半月板囊肿,34,腘窝囊肿,位于腘窝处，呈边界清晰的长T1长T2信号灶，椭圆形，并有蒂与关节囊相通。,35,36,交叉韧带损伤,冠状面和矢位面MRI上见不到

9、正常的交叉韧带影，代之以交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内出现局限性或弥漫性T2WI高信号影。,37,前交叉韧带损伤,38,前交叉韧带撕裂,可见短T1高信号，纤维带缺损或平行的外缘断裂，多位于股骨髁附着点外侧。在T2加权像上韧带撕裂处的水肿呈高信号，前交叉韧带后弯、松弛。完全断裂者在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，广泛性关节积液积血。,39,韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的,后交叉韧带损伤,40,后交叉韧带撕裂,正常后交叉韧带在所有的成像序列上呈低信号，出现高信号改变即为异常。正常解剖位置上见不到韧带影、韧带前附件不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓的

10、分裂。可合并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱。,41,后交叉韧带断裂,42,侧副韧带损伤或断裂,内侧副韧带损伤多见，外侧副韧带损伤少见。,内侧副韧带损伤,43,内侧副韧带损伤,44,内外侧副韧带损伤,45,髌韧带损伤,46,膝关节外伤骨折,构成膝关节的诸骨质均可发生外伤性骨挫伤和骨折。MRI可以很好显示这些病理改变，尤其对骨挫伤的发现较其它影像方法敏感。同时，可发现合并的半月板和韧带撕裂。,47,胫骨平台骨折,48,X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨及胫骨挫伤,男，35岁，右膝外伤肿痛1天,49,MRI清晰显示股骨髁挫伤,外伤后平片正常,50,髌骨软化症,51,关节软骨损伤,52,关节

11、腔积液,53,关节囊积血,54,腘肌、腓肠肌内侧头挫伤,膝关节周围肌肉挫伤,55,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病理：局限性或弥漫性滑膜绒毛增生，融合成结节样，表面有不同程度的含铁血黄素沉着。临床：单关节、无痛性分叶状软组织肿块,56,MR表现滑膜弥漫性结节样增厚，T1WI及T2WI均呈低信号。,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,57,骨肉瘤（溶骨型）,58,骨肉瘤,59,骨肉瘤,60,骨肉瘤（成骨型）,61,62,63,骨巨细胞瘤,64,骨巨细胞瘤,65,跟骨,跟腱,胫前肌腱,舟骨,母长屈肌,胫骨远端,踝关节,66,跟骨,腓骨短肌腱,内踝,胫距韧带,趾展肌,外踝,胫骨远端,趾短屈肌,足底方肌,小趾展肌,

12、67,68,69,跟腱断裂,跟腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号。跟腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩，信号增高。横断面扁平跟腱变圆形,70,71,跟腱断裂,正常跟腱MRI呈均匀低信号,MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤,72,男，29岁，外伤后左足根部疼痛,正常跟腱MRI呈均匀低信号,MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤,73,肩关节,肩袖解剖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节，包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动、稳定起主要作用,74,肩关节,75,斜方肌,肩胛下肌,三角肌,大圆肌,肩峰,上盂唇,肱骨头,冈

13、下肌,关节盂,肱二头肌长头肌腱,76,小圆肌,肩峰,冈上肌腱,肩胛下肌腱,冈下肌腱,77,结节间沟,肱二头肌长头腱,78,79,肩峰撞击综合征,肩袖损伤多为肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击，少数为外伤引起主要因喙肩弓的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱的撞击。肩峰形态也与撞击有关。运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动,80,肩峰撞击综合征,肩峰下滑膜囊炎长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液MR上T1WI滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；T2WI滑膜增生、炎症渗出呈高信号,81,肩峰撞击综合征,冈上肌腱退变：按病变发展过程分三期期：主要表现为肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症状的病人

14、中较典型 期：包括纤维变性和肌腱炎，通常见于2540岁 期：主要表现为部分或完全肌腱撕裂，主要为40岁以上者,82,肩峰撞击综合征,肩袖病变MR 期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加期：肌腱的连续性中断或伴有增高信号累及关节面,83,骨结构改变主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号骨赘影,84,盂唇损伤,正常盂唇：正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇。不要误诊为盂唇撕裂,85,盂唇损伤,三角形变钝盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下盂唇完全消失或盂唇明显移位,86,肱二头肌长头肌腱损伤

15、,肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节或上盂唇，经肱骨结节间沟后向下，在上臂中下部与短头肌腱移行合并为一整块肌腹，止于桡骨粗隆。MRI上为结节间沟内圆形或稍椭圆形的低信号影，表面光滑。,87,肱二头肌长头肌腱炎/撕裂：常伴有腱鞘内积液或滑膜炎，表现为T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高。,肱二头肌长头肌腱损伤,88,腕关节,骨骼组成：尺桡骨远端。所有掌骨的近端近侧列腕骨远侧列腕骨,89,腕关节,远侧桡尺关节（下尺桡关节）桡腕关节腕骨间关节和腕掌关节。前三者互不相通，是腕关节三腔造影的基础。,90,三角纤维软骨复合体损伤,三角纤维软骨桡尺韧带类半月板尺月韧带尺三角韧带尺侧腕伸肌腱鞘,91,三角

16、纤维软骨复合体损伤,慢性腕关节尺侧疼痛完全撕裂呈垂直于复合体的线形高信号影。部分撕裂复合体形态不规则、毛糙、信号不均匀增高。,92,手舟骨缺血性坏死,常继发于舟状骨近端骨折和腰部骨折。常见的腕骨坏死。X线见骨碎片、骨折线和骨质密度增高。MR上T1W、T2W或STIR显示的舟状骨近端异常信号。,93,手舟骨缺血性坏死,94,腕管综合征,任何导致腕管体积缩小和腕管内结构体积增大的病变可使从腕管内通过的正中神经受压，导致其水肿和脱髓鞘改变，造成正中神经分布范围内的感觉、运动异常。,95,腕管综合征,正中神经信号和形态的改变；正中神经在豌豆骨和钩骨平面变平；腕关节和腕管积液屈肌支持带膨出；滑膜增厚水肿。,96,尺骨嵌入综合征,尺骨变异征阳性：腕关节中立位或握拳位时下尺腕关节尺骨面超过桡腕关节桡骨面。,97,尺骨撞击综合征,由月骨尺侧和三角骨与尺骨头相互碰撞产生，引起三角纤维软骨复合体变性改变。近侧尺腕部、尺骨头和尺腕加压试验阳性。T2WI和STIR上月骨近侧尺侧和尺骨头桡侧异常信号增高。,98,腱鞘囊肿,腕关节最常见的软组织肿瘤样病变。常见于腕关节的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊肿内液体来自于关节内的滑液。,99,腱鞘囊肿,常见于女性，10-40岁好发，偶见儿童。常见于腕关节的背侧，占70%。舟月关节和桡腕关节多见。其大小和临床症状可以变化，尤其是缩小，是其特征。,100,谢谢！,101,