《孕妇用药》PPT课件.ppt

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1、第二部分 妊娠期 用药,合理,孕妇用药,一、概述与用药原则二、药物致畸作用分类三、常用临床药物的分级四、致畸的药物,一、概述与用药原则,围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用所有的药物均能从乳汁排出,孕期用药情况,调查发现：孕妇平均每人用药3种4种。最常用的药物：抗生素Over-the-counter，OTC:解热镇痛药,影响胎盘转运因素,1.药物的脂溶性 脂溶性高、极性小的药物容易扩散。2.药物的分子量 分子量小于500的药物容易通过胎盘；大于1000的很难通过胎盘。3.药

2、物的解离程度 药物的离子化程度与通过胎盘的药物量成反比。4.与蛋白的结合能力 药物的血浆蛋白结合能力与通过胎盘的药物量成反比。,(1)药物因素,（2）胎盘屏障的特殊性,胎盘屏障具有与其他生物膜相似的对药物选择性通透功能，对绝大多数药物不具“屏障”作用。1.胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积 妊娠晚期 VSM 的厚度仅为妊娠早期的102.胎盘通透性 感染、心脏病、糖尿病、妊娠高血压等可能破坏胎盘屏障，导致通透性增加,（3）孕妇生理变化,孕妇作为特殊群体，在生理、生化功能等方面表现出药物作用的特殊性，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，导致药动学参数的差异。按常规用药时，可能达不到最低有效浓度

3、，或大于最低中毒浓度,妊娠期药代动力学特点,药物吸收经口给药的吸收 早孕时呕吐频繁，口服吸收受影响。药物分布 药物与血浆蛋白的结合。妊娠期蛋白生成速度加快，但仍表现为生理性血浆蛋白低下；部分蛋白结合位点被内分泌激素占据。药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。,药物代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化.由于雌激素水平增高，导致胆汁郁积，多数药物排出速度减慢；药物排泄 心输出量和肾血流量增加，经肾排泻的药物排出加快。妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢，容易在体内蓄积。,围产期主要用药原则,1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期

4、用药。2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。,围产期主要用药原则,4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。5、禁止在孕期试验性用药。6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。,二、妊娠期用药原则,从受精到产出我们将胎儿分成三阶段：孕卵期（zygote state）：受精后前2周 胚胎期（embryonic state）：第3周到第12周（从停经第一周开始）胎儿期（fetal state）：第13周到38周 胚胎期是胚

5、胎对有害物质最敏感时期，因此对胚胎 正在器官发育，亦就是说此时胎儿最易变成畸胎。,？,你知道“全”和“无”的意思吗？,受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。,“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。,“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。,在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。有些药物在体内潴留时间较长，想怀孕的妇女在受精前15-30天停药，以保证安全精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。,“致畸高度敏感期”胚胎期,受精后312周 称“致畸高度敏感期”。第3周：胚

6、胎有头尾之分、CNS、心准备开始发育 第4周：眼、四肢 第5周：头和脊柱骨骼、肌肉前体 第6周：耳、牙齿 第7周：腭 第8周：外生殖器 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。,受孕3-12周:药物致畸最敏感时期器官形成期 胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。,有计划妊娠好！,大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤

7、害。,妊娠中期和晚期胎儿期 药物对胎儿致畸的可能性减少 但神经系统在妊娠期间是持续发育的，药物致畸的影响一直存在,二、药物致畸作用分类,二、药物致畸作用分类,美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。A级：对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。如青霉素钠。A类等药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素B、C等，但是在正常范围剂量的维生素A是A类药物，而大剂量的维生素A，每日剂量2万IU，即可致畸（胎儿颅面发育异常、先天性心脏病及神经系统畸形），而成为X类药物。,B级：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险

8、，但无孕妇的对照组；或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并 不能肯定其副反应。B类药物亦不很多，所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物，洁霉素、林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是B 类药。地高辛、氯苯那敏等。甲硝唑对啮齿类动物可以致畸，对于人类，长时间积累的大量临床资料中证实在早期妊娠时应用并未增加胎儿的致畸率,C级：不能除外危害性 动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。C类药物较多，此类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较

9、确切的结论。如氧氟沙星、硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。对C类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药 物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患 者或患者家属说明选用该药的理由。,D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但对孕妇疾病肯定有利。(对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效时可用)D类的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。如四环素族、氨基糖甙类、链霉素、抗肿瘤药几乎都是D类药。镇痛药小剂量使用为B类药，大剂量使用则为D类药；镇静催眠药、抗癫痫药如抗惊厥药苯妥英钠、利尿剂中不少属D类阿司匹林在小剂量使用时为C类药，但长期大剂量服用时，则对胎儿不利而成为D 类药。,X级：禁

10、用 动物或人的研究中证实可使胎儿异常，且该药物应用，危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。维生素A大剂量口服也可致畸，也是X类药物，维生素A的衍生物维甲酸是一种治疗皮肤疾病的药物，也是X类药物。在早期妊娠时大量饮酒，摄入大量乙醇可以使胎儿发育不良或发育畸形。因此，乙醇在FDA分类中饮酒量少属D 类，量多即归入X 类。此外，镇静药中氟西泮、氟硝西泮均属X类药物，抗肿瘤药氨基蝶呤也属X 类药物。,在妊娠前3个月:以不用C、D、X级药物为好,选药原则：有A不选B类，X绝对禁选；选AB不选CD，无药替代才选CD.,三、常用临床药物的分级,抗感染药物强心和抗心律失常药 抗高血压药

11、抗惊厥药 平喘药 降血糖药 止吐药 肾上腺皮质激素 性激素类药,妊娠期常用药物,多数抗生素类属A类、B类，可较放心使用。,1.青霉素类:B2.头孢菌素类:B(较难通过胎盘)3.红霉素类:B(较难通过胎盘，替代青霉素耐药)4.林可霉素类:B5.克林霉素:B 青霉素、头孢菌素类在妊娠期间血药浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，应高剂量静脉给药,（一）抗感染药,哪些抗生素可以使用？,6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。,不能使用的抗生素有哪些?,1.四环素类:D乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；2.氨基糖甙类:D类（除庆大为C类）3.喹诺酮类:

12、C4.氯霉素类:C 灰婴综合症；5.磺胺类:C 核黄疸。6.链霉素、庆大霉素和卡那霉素-听神经损伤；D C D8.呋喃妥因可能导致溶血；,抗生素类药物妊娠期风险分类,抗生素类药物妊娠期风险分类,2.抗真菌药 克霉唑（局部）B、制霉菌素（B）,未见对胎儿有影响。2)酮康唑、氟康唑、咪康唑，可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。3)灰黄霉素-连体双胎，禁用；,抗真菌类药物妊娠期风险分类,3.抗寄生虫病药 1)甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、有争议：动物致畸，临床未证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。2)奎宁D类，致畸率升高，禁用；3)氯喹C类，致畸，

13、抗疟作用利大于弊。4.抗病毒药:C类药物多 阿昔洛韦，齐多夫定 C类 慎用 金刚烷胺，利巴韦林 D/X类 禁用,硝基咪唑类,抗病毒类药物妊娠期风险分类,小结,抗感染药 青霉素、头孢菌素类在妊娠期间血药浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，应高剂量静脉给药,妊娠期可安全使用的药物青霉素头孢菌素类、红霉素(较难通过胎盘),妊娠期间应慎用的抗感染药物 甲硝唑、氯喹妊娠期间禁用的抗感染药物 氨基糖苷类、四环素、氟喹诺酮类、磺胺及甲氧苄氨嘧啶、呋喃类、氯霉素；抗病毒和抗真菌药物,1.NSAIDs（以阿司匹林为代表）C类：NSAIDs（妊娠早、中期）D类：NSAIDs（妊娠后3个月，大剂量阿司匹林致新生儿颅内

14、出血）2.消炎痛（吲哚美辛）:B 3.对乙酰氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。,（二）解热镇痛类,镇痛解热类药物妊娠期风险分类,2.抗组胺药 C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他定）*X类：溴苯那敏（孕早期使用胎儿畸形发生率约7%）,抗过敏类药物妊娠期风险分类,1.镇痛药 C类：阿片类。哌替啶广泛用于分娩止痛，分娩前1h内应用较安全，3h内使用者最易引起新生儿呼吸抑制。2.麻醉药 C类，分娩前应用可能抑制新生儿呼吸，故分娩前尽可能短时间接触。,（三）神经系统用药,镇痛解热类药物妊娠期风险

15、分类,神经系统用药,3.抗癫痫药卡马西平(C)苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道4.镇静催眠药 苯二氮卓类(D)（神经发育异常、唇腭裂）地西泮(安定),5.抗惊厥药(1)常用的水合氯醛，未发现不良作用。(2)适量应用硫酸镁治疗妊娠惊厥：严格控制剂量，20-25g/日。(3)临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时要权衡利弊：a.实验室及临床资料均证明，长期用药可致畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制作用。b.另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。,氨茶碱(C)、间羟舒喘宁(B)：急性发作时可选用肾上腺素,（四）平喘药,（五）平喘药1.拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎儿相

16、对安全，属B类药。间羟舒喘宁(B)：2.氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量和用药时间，属C类药。3.急性发作哮喘时，可皮下注射肾上腺素，但要及时停药，不可长期应用。,平喘止咳类药物妊娠期风险分类,中枢性降压药(如甲基多巴、可乐定)(B)；受体阻断药(C)；受体阻断药(C)（如普萘洛尔）；血管扩张药(C)(如硝普钠）；钙拮抗剂(C)（地平类）；利尿药(C,D)；ACEI(C,D)：（禁用）ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育不全、新生儿肾功不全）AT-受体拮抗剂,（五）抗高血压药,抗高血压药,长期服用降压药可增加胎儿药物接触量，而血压下降太快可导致胎盘灌注减少 硫酸镁是目前产科治疗妊高血症的首

17、选药中枢性降压药是B类，可用于治疗妊娠高血压。1.心得安（盐酸普萘洛尔）可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿低血糖及心动过缓、胎儿低血压。2.普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸 报道；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。,（三）抗高血压药3.硝苯地平及肼屈嗪属C类药物，孕期慎用。4.卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有致畸或致胎儿生长迟缓作用，不用。不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，必要时孕期可慎用。5.利尿 药噻嗪类为D类，不用。,（六）强心苷和抗心律失常药物 大多数正常剂量的药物对胎儿无致畸作用。1.地高辛、洋地黄、腺苷等能通过胎盘，未见有对胎儿不良

18、影响的报道。2.近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。利多卡因(B,中枢抑制作用)维拉帕米、普鲁卡因胺(C)胺碘酮(D)（影响胎儿心脏和甲状腺,孕3个月内禁用）,心脏、循环系统药物妊娠期风险分类,（七）降糖药物,1.胰岛素:B2.口服降糖药物:D/X 孕妇禁用*X类：磺酰脲类、双胍类,（六）降血糖药胰岛素 胰岛素使妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率由60下降至3。胰岛素为B类药,安全性大,不能通过胎盘，动物试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。2.甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。3.第二代磺酰脲类口服

19、降血糖药缺乏临床资料，禁用。,（八）抗凝血药和溶栓药肝素为C类(分子量大，不易通过胎盘屏障)香豆素类为X类（孕早期使用致末端发育不全；中晚期使用致CNS缺陷如小头畸形、脑积水、视神经萎缩等）,1.止吐药 早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；偶而短期应用危害不大，但要选择用药。B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪，应慎用；可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。,（九）消化系统用药,2.抑制胃酸药物和胃肠解痉药,3.胃肠促动力药,4.缓泻药，治疗便秘,1.孕激素:B 2.雄激素:X（胎儿男性化、生殖器官畸形）3.雌激素（胎儿女性化、生殖器官畸形）；乙烯雌酚:X 孕早期使用己烯雌酚可致少女阴道癌）4.

20、口服避孕药:X 5.Ru486（美服培酮）（堕胎药）:X 因孕激素不足致流产者，可选择天然孕激素(黄体酮)短期治疗,（十）性激素类用药,RU486是美服培酮(Mifepristone)是一种黄体素拮抗剂的堕胎药，可能引起前列腺（尿道周围腺体）受损。可以让体内因为怀孕而上升的黄体脂酮浓度降低，而使子宫内膜剥落，达到流产的目的。,（九）性激素类药1.妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男婴女性化，女婴男性化。2.孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。3.习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。,避孕药(contraceptive

21、 drugs)一般指口服避孕药，有女性口服避孕药和男性口服避孕药。它的避孕原理主要是通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖的制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。使精卵无法结合形成受精卵，从而达到避孕目的的一种药物。作用分类：1、以抑制排卵为主的甾体性激素 2、以阻碍受精为主的甾体性激素 分类：短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针剂 紧急避孕药,孕激素事件1950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌（儿科）发现不少女婴，女童外生殖器男性化，医生以为是阴阳人，直到青春期时女性特征明显，手术探查发现，内分泌系统为女性。经调查发现6

22、00多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素（主要是炔诺酮）保胎有关。,回顾国内外严重事件,激素类药物物妊娠期风险分类,（十一）抗癌药,1.烷化剂：D、X2.抗代谢药物：X,一般认为，凡是致癌剂几乎都是致突变剂，凡是致突变剂 大多可致癌。,（十二）用于甲状腺疾病的药物,1.左旋甲状腺素:A2.X类：硫脲类 丙硫氧嘧啶:D,抗甲状腺药及碘制剂药物物妊娠期风险分类,（十三）肾上腺皮质激素,泼尼松、泼尼松龙(B)、地塞米松(C)（八)肾上腺皮质激素 孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙；地塞米松被列为C类。,其它,1.酒精2.吸烟,80,抗感染药 细菌感染 PG 真菌感染 克霉唑、制霉菌素 寄生虫感染

23、甲硝唑(?)、氯喹 强心、抗心律失常、抗高血压药大多安全，但易 致胎儿宫内发育迟缓，婴儿低体重。,妊娠期常用药物（小结）,2023/7/12,81,抗惊厥药 MgSO4平喘药 2受体激动药 降血糖药 胰岛素肾上腺皮质激素 泼尼松性激素类药 保胎用黄体酮（少量、短时）,2023/7/12,82,妊娠期免疫,孕妇或是怀疑是怀孕的妇女应避免使用活的病毒疫苗。除非孕妇暴露该疾病及易感的危害超过以免疫对母儿的危害。最好在孕前进行免疫 妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗，在孕前可注射一些疫苗，但必须注射后3个月以后才可怀孕。,2023/7/12,疫苗,如果孕期有传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙肝，麻疹，

24、腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，破伤风，白喉，伤寒，水痘和黄热病的疫苗。,疫苗小知识,简单通俗地说，疫苗也是病毒或细菌，只不过人工给它降低毒性、或将其灭活、或将其破碎。但无论怎样处理，其抗原成分必须保留，注射到人体后，人免疫系统识别、清除并产生抗体，当外界真的原细菌或病毒到来后，我们的机体就会将其清除掉。疫苗本身就是一种抗原，比如乙肝病毒疫苗，只不过乙肝病毒疫苗是一种去除了病毒复制的核心RNA，使得病毒无法复制，只保留了病毒的外壳，这种外壳就是抗原，当这种无毒无复制能力的病毒外壳接种入人体后，就会激发人体的免疫系统，产生特定的针对该病毒体的特异免疫因子，并保留住免疫记忆，当真正的乙肝病

25、毒侵入人体后，机体会立即调动人体原有的免疫机制杀灭侵入的乙肝病毒，保护人体。有的疫苗是无毒的，有的是减毒的，等等不一。,疫苗,（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）风疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）伤寒疫苗：C（12）黄热病疫苗；C,(1)卡介苗疫苗:C(2)霍乱疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C(5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎:C、X,其它:破伤风抗毒素,非法药物,可卡因：孕妇吸食可卡因可出现头颅缺陷，头皮发育不全，孔洞脑囊肿，回肠闭锁，心脏畸形，内脏梗死和泌尿道畸形。海洛因：孕妇吸食后可导致胎儿生长受限、围生儿死亡，新生儿麻醉戒断反应，(表现为震颤，易受

26、刺激，打喷嚏，呕吐，发热，腹泻和癫痫发作)，婴儿突发死亡综合征发生率增高。大麻：有报道低出生体重儿发生率增高。美沙酮：与麻醉戒断反应有关，比海洛因半衰期更长，其作用也更长。,1抗菌药：青霉素（B）庆大霉素（C）卡那霉素（D）氨苄西林（B）新霉素（C）链霉素（D）先锋VI（B）氯霉素（C）妥布霉素（D）头孢噻肟（B）新生霉素（C）金霉素（D）克林霉素（B）万古霉素（C）土霉素（D）红霉素（B）林可霉素（B）,2抗结核药：乙胺丁醇（B）异烟肼（C）利福平（C）对氨水扬酸（C）3抗真菌药 制霉菌素（B）咪康唑（C）克霉唑（B）两性霉素（B）,部分妊娠期用药分组附录,4抗寄生虫药：甲硝唑（B）奎宁（C

27、）六六六（B）乙胺嘧啶（C）5抗病毒药：阿昔洛韦（C）利巴韦林（X）余刚烷胺（C）阿糖胺苷（C）6抗组织胺药：雷妮替丁（B）苯海拉明（C）西米替丁（B）异丙嗪（C）7心脏药：毒毛花苷G（B）地高辛（C）羊地黄（C）,8心血管：甲基多巴（C）利血平（D）硝酸甘油（C）卡托普利（C）硝普钠（C）9解热止痛：阿司匹林（C/D）10麻醉：芬太妮（B/D）海洛因（B/D）哌替定（B/D）吗啡（B/D）11抗惊厥药：硫酸镁（B）卡马西平（C）苯巴比安（D）,部分妊娠期用药分组附录,孕妇能否服用,部分常用药对胎儿的影响,四、致畸的药物,孕妇不能用的药物,已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物及其他因素,已被证

28、实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物及其他因素,2.药物致畸性的评定经临床实践证明有致畸作用的药物：1）乙醇：早孕期日用量超过2g/kg，先天畸形发生率增加2-3倍2）抗肿瘤药物：白消安、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤等。3）抗生素：青霉胺、四环素、氯霉素等。4）性甾体激素：如乙烯雌酚、氯米芬等。5）其他：丙戊酸钠、苯妥英钠、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)。,案例分析-1,患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T 38，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺

29、及其他未见异常。化验：WBC 7109/L，N 63%，L32%，M 3%。诊断：上呼吸道感染。问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？,案例分析-1,Rp病 毒 唑 注射液 0.5g 6 5%葡萄糖注射液 500ml Sig.iv.gtt.b.i.d 快克胶囊 10粒 Sig.1粒 b.i.d po,快克（复方氨酚烷胺胶囊）,【成分】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。【用药注意】1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业者工作期间禁用。2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及

30、哺乳期慎用。3、服用本品期间禁止饮酒。,金刚烷胺（amantadine）,【适应证】1、亚洲A-型流感的预防和早期治疗。2、抗生素合用，治疗败血症、病毒性肺炎，并有退烧作用。3、帕金森病【用要注意】D类1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄。2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用。3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用。4、饮酒者服用本药易醉。,利巴韦林(Ribavirin，病毒唑),【适应证】呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。【用药注意】D类1、本品有较强的致畸作用，家兔日剂量1mg/kg即引起胚胎损害，故禁用于孕妇和有可能怀孕的妇

31、女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除）。2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此种病例。,Thanks,分娩期临床用药(常用药）,镇痛与麻醉哌替啶：胎儿在注射后1小时内或4小时后 娩出为时宜吗 啡：不宜使用麻 醉：需要麻醉时，应为局麻或硬膜外 麻醉为宜,2.子宫收缩药与子宫收缩抑制药麦角制剂：用于引产和治疗子宫出血缩 宫 素：小剂量用于催产；大剂量用于 子宫止血硫 酸 镁：抑制子宫平滑肌(控制剂量)硝苯地平：抑制子宫平滑肌(血压和心率)沙丁胺醇：延缓早产(心脏病、糖尿病、甲 抗忌用)硝酸甘油：用于产前、产中、产后子宫舒张,催产与止血、引产的用药差异缩宫素小剂量用于催产；大剂量用于子宫止血麦角制剂：用于引产和治疗子宫出血作用部位的区别(麦角制剂缺乏选择性)作用时程的区别(麦角制剂作用时间长)主导激素水平的区别(缩宫素在孕后期雌激素水平高时作用明显)子宫平滑肌收缩形式的区别(麦角制剂为强直性),3.防治子痫抽搐的药物硫酸镁：解除痉挛、降低血压 肌肉注射时，局部疼痛、需静脉给药 过量时肌张力下降、腱反射减弱、心肌和呼吸肌抑制镁中毒时，应用10葡萄糖酸钙10 ml静注,欢迎批评指正！,